(d).

Actividad eléctrica del miocardio.
Automatismo y conducción en el
corazón de mamífero
Material de uso interno
2010
1
TEJIDO MUSCULAR CARDÍACO
MIOCARDIO “ESPECÍFICO”
NODAL
CONDUCCION
MIOCARDIO “CONTRACTIL”
SINCITIO AURICULAR
SINCITIO VENTRICULAR
2
SINCITIOS
AURICULAR
BASE
BARRERA
FIBROSA
aislante
VENTRICULAR
PUNTA
3
MIOCARDIO ESPECÍFICO
NODAL
Nodo Sinusal
Nodo Aurículo-ventricular
De CONDUCCIÓN
Haces ó Vías internodales (3)
Haz Inter-auricular
Haz de Hiss y sus ramas
Red de Purkinje.
4
5
6
7
NÓDULO O NODO SINUSAL (SINOAURICULAR,
SINOATRIAL, DE KEITH Y FLACK)
Ubicado: situado en el atrio derecho, bajo la desembocadura de la
vena cava craneal
Autoexcitable: Genera su propio potencial de acción.
Potencial de reposo –55 a –66mV.
“MARCAPASO CARDIACO”
8
HACES INTERNODALES
Tres vías ESPECIALIZADAS:
Via Internodal anterior-BACHMAN
Via Internodal media-WENCKEBACH
Vía internodal posterior-THOREL
Transmiten el potencial acción a la masa auricular.
Velocidad 1 m/seg.
9
NODO ATRIOVENTRICULAR
(AURICULAVENTRICULAR, DE ASCHOFF-TAWARA)
Ubicado en la región inferior derecha del tabique interatrial
Fibras pequeñas con pocas uniones GAP
Nodo S-A Nodo A-V..........0.03seg
Nodo A-V................................0.09seg
10
HAZ DE HISS ó HAZ AURICULO-VENTRICULAR
Fibras grandes. Transmiten
1.0 – 4 m/seg.
Alto nivel de permeabilidad Uniones en HENDIDURA
Conducción UNIDIRECCIONAL
Lleva potencial de acción de aurículas a ventrículos
Atraviesa barrera fibrosa luego 5-15ms
Se divide en Rama derecha e Izquierda (anterior y
posterior)
11
2
1
3
4
5
6
12
FIBRAS TERMINALES: RED DE PURKINJE
Dirigen Punta Base
Penetran 1/3 Masa muscular Endo
Epicardio (Humano)
Velocidad de conducción 1- 4 m/seg.
Haz A-V
ENDOCARDIO.......0.03 seg
Endocardio
EPICARDIO......0.03seg
Total 0.06seg
13
MIOCARDIO ESPECÍFICO
Generan su PROPIO POTENCIAL de ACCION
Nodo Sino-atrial
70-80 x minuto
Nodo A-V
40-60 x minuto
Fibras de Conducción
15-40 x minuto
MARCAPASO
CARDIACO
14
POTENCIALES CARDÍACOS
15
POTENCIAL DE REPOSO
• TEJIDO NODAL
–55 a
–66mV
• TEJIDO de CONDUCCION
-90 a
-100mV
• MIOCARDIO CONTRACTIL
-85 a
-95mV
16
Nodo S-A
• Nodo A-V
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POTENCIAL DE ACCION DEL MIOCARDIO Y VIA DE
CONDUCCION
Fase 0.- Despolarización Rápida-veloc. 200-1000 voltios/seg Estos potenciales se
propagan muy rápidamente.
Apertura de los canales rápidos de Na operados por voltaje
Fase 1.- Repolarización Rápida
Cierre de la compuerta interna de los canales de Na+.
Apertura de canales de K+.
18
Fase 2.- Fase de Meseta
Los canales de Ca++ comienzan a abrirse en -60 a – 50mV.
Disminución permeabilidad Membrana al K+. interrumpiendo el
potencial causada por la salida de K+
Fase 3.- Repolarización Tardía
Los canales lentos de Ca+2 se cierran.
Salida rápida de K+ lleva al voltaje a nivel del potencial reposo
Fase 4.- “REPOSO” “Despolarización DIASTOLICA”
Los canales de K+ se cierran y la membrana permanece en potencial
de reposo. Bomba Na+- K+
19
2
Fase 0 – Fase de despolarización rápida – canales Na+
Fase 1 – Fase de repolarización rápida – inactivación canales Na+, canales de K+ (Ito),
canales ClFase 2 – Fase de meseta o “plateau” – canales de Ca2+ L y canales K+
(rectficadores retardado , IK y entrante , IK1)
Fase 3 – Fase de repolarización – canales K+ (IK e IK1)
Fase 4 – Potencial de reposo – canal de K+ (IK1)
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POTENCIAL DE ACCION
Ca++
Na+
K+
•DESPOLARIZACIÓN. por canales rápidos de Na ab por voltaje.
•MESETA. Prologación del Tiempo de despolarización = T de contracción
músculo cardiaco. Es por canales lentos de Ca por voltaje.
•C: REPOLARIZACIÓN. Salida de K (abertura de canales de K).
21
22
23
24
BASES FÍSICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
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Electrocardiograma (ECG)
• El ECG es un registro extracelular (y remoto) de la actividad
eléctrica cardíaca, V = f (t), con electrodos distantes, ubicados
en la superficie corporal.
• La distancia de los electrodos al corazón permite utilizar la
aproximación física del dipolo para interpretar el mecanismo de
generación del ECG (sobre todo en el plano frontal).
• Este dipolo equivalente rota y cambia de magnitud durante los
eventos que tienen lugar en el ciclo cardíaco. Las proyecciones
del mismo sobre las derivaciones eléctricas de registro permiten
deducir el ECG.
26
I. Registro Intracelular y Extracelular de una Fibra Cardíaca
27
Registros intracelulares:
• Muestran potencial de reposo negativo (-80 mV).
• Depolarización durante el Potencial de Acción (hasta +20 mV)
Registros extracelulares:
VE = 0, tanto para la fibra sin activar como para la fibra totalmente
depolarizada.
• VE > 0, cuando ve acercarse frente de depolarización (carga > 0
extracelular).
• VE < 0, cuando ve alejarse frente de depolarización (carga < 0
extracelular).
28
El Electrocardiograma (ECG)
0.2 seg
29
El electrocardiograma (ECG)
Onda P:
Despolarización
auricular
0.2 seg
Complejo QRS:
Despolarización
ventricular
Onda T:
Repolarización
ventricular
30
Potencial de Acción Ventricular & ECG
QRS
T
0.2 seg
31
Definición del Dipolo
El dipolo es una entidad física
constituída por un par de caras
eléctricas (polos) de igual valor absoluto
y signo contrario situadas a una distancia
finita (d).
Centro del dipolo
q+ = q-
-
0
+
d
Eje del dipolo (un semieje + y otro -)
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Momento dipolar
El momento dipolar ( µ ) es una magnitud
vectorial.
Por lo tanto para definirla hay que dar:
dirección La del eje del dipolo
sentido El del semieje positivo
-
0
+
valor absoluto (módulo)
El módulo es igual al producto
de la carga por la distancia
µ = q .d
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El potencial eléctrico registrado en un punto P
depende del medio de conducción, del momento
dipolar, del coseno del ángulo entre la dirección
del dipolo y la recta de derivación y finalmente
de la distancia del registro µ
Vp
La constante k involucra la
naturaleza del medio en el
que se encuantra el dipolo y
el sistema de unidades.
= k µ
cos ϕ
2
r
34
35
III. DERIVACIONES
A)
VP MEDIDO POR ELECTRODO EN DERIVACIÓN ES
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA PROYECCION DEL VECTOR M EN
LA MISMA
B)
DOS TIPOS DE DERIVACIONES
- PLANO FRONTAL - BIPOLARES
UNIPOLARES
Comunes
Aumentadas
- PLANO HORIZONTAL - UNIPOLARES (Precordiales)
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A) DERIVACIONES FRONTALES
HIPOTESIS DE EINTHOVEN
- Derivaciones se definen en triángulo equilátero
- Centro del triángulo es centro eléctrico.
- Proyecciones de eje eléctrico instantáneo ε en las derivaciones,
permiten calcular V de la derivación (Vx).
ε es un vector directamente proporcional a M.
- Electrodos alejados del corazón
(Brazo Derecho) R
L (Brazo Izquierdo)
F
(Pierna Izquierda)
37
A.1. Derivaciones Bipolares
(Brazo Derecho)
R
DI
-
(Brazo Izquierdo)
+
L
-
D
D II
III
-
+
DI = VL - VR
DII = VF - VR
DIII = VF - VL
+
F
(Pierna Izquierda)
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Deducción de la forma del complejo QRS en las derivaciones bipolares
El vector de despolarizacion varía durante la activación ventricular.
a) En DIASTOLE, previo al complejo QRS, los ventrículos están en reposo y
el eje eléctrico instantáneo vale 0
Trazado ECG en DI
-
DI
+
L
-
R
+
D II
D
III
Deducir en DII y DIII
+
F
39
b) En la FASE DE DESPOLARIZACION TEMPRANA del complejo QRS,
el frente de activación se encuentra en el tabique interventricular.
-
R
DI
+
L
-
Trazado ECG en DI
D II
D
III
+
Deducir en DII y DIII
+
F
40
c) En la FASE DE DESPOLARIZACION INTERMEDIA del complejo QRS,
el frente de activación llega a la punta del corazón
-
R
DI
+
L
-
Trazado ECG en DI
D II
D
III
+
Deducir en DII y DIII
+
F
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d) En la FASE DE DESPOLARIZACION TARDIA del complejo QRS,
el frente de activación llega a la base del corazón
-
R
DI
+
L
-
Trazado ECG en DI
D II
D
III
+
Deducir en DII y DIII
+
F
42
EL ELECTROCARDIOGRAMA ES UNA APLICACIÓN ESPECÍFICA
Si ampliamos el concepto, podemos imaginar el registro remoto de los
potenciales generados por cualquier proceso que implique
despolarización o repolarización de células excitables en un medio
conductor
43
44
45
Las ampollas de Lorenzini detectan la diferencia de voltaje entre
el poro y la base del receptor
Umbral de detección: 5 nV/cm
Aplicaciones de la Ley de Lorenz
46
Bibliografía: Cualquier libro moderno de
fisiología animal o humana