HECTOR FERNANDEZ ALVAREZ. FUNDAMENTOS DE UN

HECTOR FERNANDEZ ALVAREZ. FUNDAMENTOS DE UN MODELO INTEGRATIVO EN
PSICOTERAPIA.
CAPITULO 1 “JUSTIFICACIONES DE UN MODELO INTEGRATIVO EN PSICOTERAPIA”
Apelar a recursos diversificados es una necesidad para enfrentar más exitosamente los problemas que aquejan a
las personas que padecen.
¿Cuáles son las razones que conducen al desarrollo de enfoques integrativos en psicoterapia?
Dos factores interdependientes:
RAZONES CLINICAS: vinculadas a la creciente diversificación de las ofertas de tratamiento, tanto en lo
referente a los objetivos como a las técnicas utilizadas.
RAZONES TEORICAS: se refieren a la progresiva multiplicidad de los modelos y variantes.
A principio del siglo XX, la psicoterapia se fundo como un nuevo procedimiento, científicamente fundado,
anunciado por Freud como una forma de abordar las perturbaciones psicopatológicas, recurriendo al uso de la
palabra como vehículo fundamental. Encontró la mande de fundamentar científicamente el empleo de dicho
recurso, iniciando una nueva era en la asistencia de los trastornos psíquicos.
A lo largo del siglo, lo que identificamos como psicoterapia se ha ido diversificando extensamente: los
problemas de intervención son diversos y heterogéneos, que para toda situación hay algún recurso probable de
intervención terapéutica. No siempre es posible contar concretamente con un procedimiento específico eficaz.
En la gradual aceptación de este recurso, la psicoterapia es una respuesta a la convicción de la conciencia social
contemporánea, respecto de la participación de los factores psicológicos en la generación del sufrimiento
humano y la utilidad que cree encontrarse en dicho recurso para mitigar dicho padecimiento.
A las sucesivas variantes del psicoanálisis se fueron agregando propuestas de la psicología humanísticoexistencial, del conductismo, de la psicología de la gestald, etc. La diversidad señalada produjo una doble
consecuencia: la búsqueda de puntos comunes entre los diferentes modelos y la confrontación de los
resultados.
ANTECEDENTES
La búsqueda de puntos comunes tiene una piedra en la obra de Dollard y Miller, uniendo tres corrientes: el
psicoanálisis de Freud, los principios derivados de la obra de Pavlov, Thorndike y Hull, y las normas de la
moderna ciencia social. En nuestro país, David Liberman, promovió las relaciones entre el psicoanálisis y la
teoría de la comunicación, pero la obra de Pichon Riviere es uno de los intentos más abarcativos.
¿Qué postula Jerome Frank acerca de las diferentes psicoterapias?
A lo largo del 60 y 70, aparecieron nuevas publicaciones principalmente entre psicoanálisis y conductismo. En
1961, Jerome Frank, en su libro “Salud y persuasión”, sostiene la existencia de notas comunes entre las
diferentes psicoterapias que resultaban exitosas. La hipótesis es que todas deben hacer algún bien, sino
desaparecerían.
Cuatro características comunes a todas las psicoterapias:
*Relación particular entre el paciente y el terapeuta, cuyo ingrediente es la confianza del paciente en la
competencia del terapeuta para ayudarlo.
*Sus entornos son designados por la sociedad como lugares de curación, de modo que el ambiente genera por sí
sólo una expectativa de alivio.
*Todas las psicoterapias se basan en un mito sobre la salud y la enfermedad, que debe ser compartido por el
aparato cultural que defiende el terapeuta y el paciente.
*Toda psicoterapia implica un procedimiento que resulta de una prescripción teórica.
EL PAPEL DE LA INVESTIGACION EN PSICOTERAPIA
Dos cuestiones principales sobre las que debe responder cualquier procedimiento en psicoterapia:
a) la evaluación de los resultados obtenidos con diferentes técnicas en el tratamiento de problemas equivalentes
y
b) el estudio de la estabilidad en el tiempo de los logros informados.
Conclusiones provisionales:
a) La psicoterapia permite lograr resultados superiores a la remisión espontanea de los trastornos.
b) La psicoterapia es más eficaz que el uso de placebos.
c) Los resultados de la psicoterapia parecen ser duraderos, mantenerse en el tiempo una vez finalizado el
tratamiento.
d) No es posible establecer diferencias significativas de éxito entre los diferentes procedimientos terapéuticos
para el tratamiento de trastornos equivalentes.
Existe en la literaria, gran cantidad de trabajos que afirman la superioridad de ciertas técnicas terapéuticas sobre
otras. La tendencia general, a entender de Álvarez, es que en investigación se afirma la dificultad de establecer
diferencias significativas en favor de una técnica particular.
Los resultados similares obtenidos al comparar distintas técnicas utilizadas en el tratamiento de trastornos
equivalentes, pueden explicarse por el alto peso relativo de los FACTORES INESPECIFICOS, en el abordaje
de ciertos trastornos. Es bastante probable que, en ciertas condiciones, tenga una importancia muy significativa
el grado de entrenamiento y experiencia del terapeuta, pudiendo neutralizar el valor relativo de las técnicas
utilizadas, o la relación interpersonal que se establece entre ellos. Los pacientes identifican las mismas razones
para explicar el éxito de sus tratamientos: *personalidad del terapeuta* capacidad del terapeuta para
entender los problemas que se presentaban*aliento del terapeuta para que los pacientes pudieran
enfrentar problemas*capacidad para hablar*la ayuda recibida para aumentar la autocomprension. Se
mantenían resultados significativamente superiores en aquellos pacientes con los cuales el terapeuta mantenía
una relación cálida y positiva.*alta credibilidad en el proceso terapéutico al momento de iniciarlo*nivel de
expectativas que se ponen en el terapeuta*idoneidad del terapeuta, más que el marco de referencia.
REDUCCIONISMO E INTEGRACION
Diferentes posiciones asumidas frente a la gran variedad de modelos teóricos, técnicas y situaciones clínicas:
a) REDUCCIONISMO: Científicos y profesionales radicales. Desde esta perspectiva las diferencias de
procedimientos fueron interpretadas como desviaciones o variaciones incorrectas de las técnicas
legítimas o bien como el resultado de nuevos desarrollos de inferior categoría terapéutica. Lo cual se
tradujo en dos tipos de actitudes:
1) La aparición en las corrientes científicas y profesionales, de grupos de ortodoxos y heterodoxos, que
tuvo el carácter de discriminar dos modos de acción, dando lugar a expulsiones y exclusiones reciprocas.
2) La competencia salvaje y la rivalidad entre diferentes enfoques, psicoanalistas y conductistas. Los
primeros criticaban que las psicoterapias conductistas solo servían para hacer desaparecer síntomas
manifiestos pero dejaban intacta la enfermedad, latente. Los conductistas, criticaban a las construcciones
psicoanalistas de mágicas y/o metafísicas, sometiendo a los pacientes a costosos y prolongados
procedimientos.
Esta polémica se oriento hacia una LUCHA DE PODER, y no hacia la preocupación por el esclarecimiento de
una verdad científica.
b)
TECNICAS MIXTAS: Las psicoterapias psicodinámicas, apoyadas en un modelo que
requería procedimientos de asistencia abiertos y prolongados, comenzaron a aplicarse mediante técnicas
breves (psicoanalíticas y humanístico existenciales). Las técnicas conductistas empezaron a aplicarse a
estructuras interaccionales como la familia y el grupo. Las técnicas sistémicas, pensadas para el ámbito
de redes de interacción, extendieron su aplicación al tratamiento de pacientes individuales. Tales
procedimientos mixtos, son llevados a cabo por operaciones intuitivas, respondiendo a exigencias
momentáneas sin procesar seriamente la implicancia de este tipo de intervenciones. Las técnicas varían
con los modelos teóricos, con una sensación de que los terapeutas hacen en la practica, cosas que
difieren de lo que dicen que hacen. Los desarrollos en política de salud, controlan la implementación, de
acuerdo con aquello que las obras sociales reconocen como un tratamiento.
c)
MODELOS ECLECTICOS Y MODELOS INTEGRATIVOS: dos posturas con un
crecimiento sostenido desde los años 70.
*Modelos Eclécticos: Consistieron en la elaboración de nuevos principios de intervención, orientados a
aprobar plausabilidad de utilizar técnicas provenientes de diferentes enfoques, aprovechando recursos
que habían probado ser eficaces en su implementación original. Creen que las psicoterapias tienen
elementos comunes y por ende resulta posible reagrupar diferentes procedimientos técnicos en favor de
un modo de operar diversificado. Para ellos es independiente el grado de conocimiento que el
profesional tenga en el marco de referencia que la sustenta, y la precisión de usarla depende de un
funcionamiento adecuado. Autonomía de las técnicas.
*Modelos Integrativos: Se originaron sobre la base de una perspectiva equivalente, pero se distingue en
que su desarrollo exige una premisa diferente. Los aportes de los enfoques terapéuticos, pueden
combinarse no por la yuxtaposición armónica de diferentes procedimientos en un mismo nivel de
organización teórico y técnico, sino que pueden integrarse en un nivel superior de elaboración
conceptual en que pueden basarse. Adquieren una nueva estructura teórica y clínica generada. Supone
una nueva construcción epistemológica que debe ser justificada. Se habla de modelos integrativos en
plural, porque supone una manera particular de interpretación de los hechos que no excluye otras
alternativas. Reformulado como un sistema abierto, evitando el peligro de elaboraciones absolutas y
totalizadoras, como las postulaciones reduccionistas que intenta superar.
Los pacientes que consultan son personas que padecen de muy diferentes y variados trastornos, que
responden a muy diversas circunstancias, y pueden tener alivio mediante diferentes recursos
terapéuticos. Para cada paciente, parece evidente que una modalidad de trabajo específica es la más
propicia para él. El éxito obtenido en el tratamiento de una perturbación no significa que ese paciente
no requiera de un nuevo abordaje en otro momento. Ello no significa que la terapia inicial haya
fracasado. Implica comprender cabalmente al ser social del hombre, y la disposición a nuevas y
cambiantes contingencias de la experiencia vital. Se evita utilizar el concepto de alta, porque connota
que la persona ha llegado a una forma de salud mental perfecta, siendo un enorme peso demostrar ese
estado ideal de conducta a los demás. La finalización de la terapia, marca el punto en que paciente y
terapeuta consideran alcanzados los objetivos planteados