Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos

Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social
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Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(6):532-7
Utilización de los intereses, necesidades y
conocimientos de los médicos de la familia como
instrumento evaluativo de su práctica social
Meinardo Zayas Vinent1 y Félix Rodríguez Jústiz2
RESUMEN: Se realizó una investigación operacional de campo acerca de la
organización de los Sistemas Locales de Salud, así como el desarrollo integral de los
recursos humanos en esta esfera, para lo cual se aplicaron varios instrumentos de la
práctica epidemiológica, tales como: revisión documental, encuestas, entrevistas,
discusión grupal y otros, en los médicos de la familia del consejo popular "Los
Olmos" perteneciente al Policlínico "Julián Grimau García" en el municipio Santiago
de Cuba. Se comprobó que las limitaciones más importantes estaban dadas por la
necesidad de definir y dirigir la atención de la salud con un enfoque epidemiológico
que integre los aspectos biomédicos con los sociales y psicológicos. Los problemas
sociales se identificaron como fuente de trastornos de salud en la comunidad, pero
los actores sociales no se hallaban suficientemente adiestrados para realizar
acciones que conduzcan a su modificación, a la vez que se ignora a la comunidad
como vía de solución de sus propios problemas de salud.
Descriptores DeCS: SISTEMAS LOCALES DE SALUD/organización &
administración; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; PROMOCION DE LA SALUD;
MEDICOS DE LA FAMILIA. En nuestro medio ya se requiere que la epidemiología
se alinee y articule con el modelo del médico de la familia mediante su inserción en
la labor que realiza, en el marco del grupo básico de trabajo y del policlínico. Es
necesario desarrollar el pensamiento epidemiológico de forma que cada médico
estudie, analice y busque solución adecuada a los problemas que presente su
comunidad, midiendo su trabajo por los resultados obtenidos.
Así, la práctica epidemiológica, con las condiciones objetivas de nuestro país (los
consultorios del médico de familia y su articulación con el resto de los servicios
sanitarios y sectores nacionales) ofrece inmensas posibilidades para lograr un
cambio sustancial en el perfil de salud de la población.
Métodos
Se llevó a cabo una investigación operativa de campo (PRICOR- mayo 1985)
basada en la aplicación del enfoque epidemiológico en los estudios de los servicios
locales de salud (SILOS) con la meta en nuestro medio de lograr la generalización
de una mejor práctica de la medicina general integral (MGI).1-5 Este trabajo se
inscribe también dentro de los estudios sobre el desarrollo de los SILOS así como de
los recursos humanos para la salud.6,7
Se utilizaron varias técnicas y procedimientos de utilidad en la epidemiología como
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Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social
son la encuesta, la revisión documental, la observación participativa, entrevistas a
expertos y a otras personas, además de la discusión grupal.
Para el análisis de los resultados de este estudio se empleó la "Triangulación
Metodológica", que no es más que la combinación de diferentes métodos y técnicas
de investigación. El valor universal de esta estrategia (que la hace casi inevitable) es
la relación entre 2 ó más métodos, con la posibilidad de contrapesar, ponderar y
enriquecer la comprensión de los resultados. Además, cuando se producen
incoherencias insalvables, existe la posibilidad de abrir nuevos horizontes de
problemas y otras interrogantes.8,9
Se escogió para efectuar el estudio, el consejo popular "Los Olmos" del municipio
Santiago de Cuba, atendido por 43 médicos de la familia que pertenecen al
Policlínico "Julián Grimau García".
Resultados
En la tabla 1 se muestra que 77,3 % de los médicos de la familia tienen intereses
profesionales en el área clinicocurativa, o sea, en el aspecto asistencial de la
medicina. Las disciplinas de mayor preferencia son: ginecoobstetricia,
gastroenterología y cardiología. Además, los que expresaron su interés por el área
no clinicocurativa, preferían las siguientes especialidades: higiene y epidemiología,
medicina del trabajo y nutrición.
TABLA 1. Médicos de la familia por área de interés profesional
Médicos de la familia
Áreas de interés profesional
No.
%
Clinicocurativa
34
77,3
No clinicocurativa
10
22,7
Total
44
100,0
Fuente: Encuesta.
Observe en la tabla 2 que 59,1 % de los médicos estudiados eligieron la
especialidad de MGI, debido a que les parece una buena base para seleccionar en
el futuro algún otro tipo de especialidad y 38,6 % manifestó no haber tenido otra
opción.
TABLA 2. Distribución de los médicos según su elección para ser médicos de la
familia
Médicos de la familia
Opciones
No.
%
A
26
59,1
B
-
-
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Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social
C
17
38,6
D
1
2,3
Total
44
100,0
Fuente: Encuesta.
De los problemas de salud identificados por los médicos en su comunidad (tabla 3),
tenemos: 75,0 % de dificultades socioeconómicas, 56,8 % con estilos de vida
nocivos a la salud, seguidos de los problemas biológicos (54,5 %) y ambientales
(20,4 %).
TABLA 3. Problemas de salud identificados por los médicos de la familia en su
comunidad
Médicos de la familia
Tipos de problemas en la comunidad
No.
%
Socioeconómicos
33
75,0
Estilos de vida
25
56,8
Biológicos
24
54,5
Ambientales
9
20,5
Fuente: Encuesta.
Nota: Porcentaje calculado sobre la base del total de médicos encuestados.
Hubo 39 médicos (88,7 %) que no deseaban continuar ejerciendo la medicina
familiar como lo demuestra la tabla 4, por lo que desearían optar y realizar una
segunda especialidad, sólo 5 (11,3 %) continuarían en el plan del médico de la
familia, 3 (60,0 %) de éstos se mantendrían por problemas personales. Las
principales causas para este cambio son, entre otras:
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar la especialidad de sus sueños.
Ampliar sus conocimientos médicos.
Definirse por una sola especialidad.
Exceso de trabajo y poca estimulación al médico de la familia.
No ver solución inmediata a los problemas de trabajo del consultorio.
TABLA 4. Distribución de los médicos según interés de continuar ejerciendo como
médicos de la familia
Médicos de la familia
Interés
No.
%
No
39
88,7
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Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social
Sí
5
11,3
Total
44
100,0
Fuente: Encuesta.
Se comprobó que los médicos desconocían acerca del concepto de SILOS y el 25 %
respondió incorrectamente los conceptos de atención primaria de salud (APS) y
sobre los objetivos, propósitos y directrices (OPD) (tabla 5). Además, de 75,0 % que
acertó en su respuesta de APS, todos incluyeron a la promoción y prevención, 60,6
% a la curación y sólo 33,3 % a la rehabilitación. Asimismo, al referirse a los OPD,
18 médicos (54,5 %) olvidaron incluir aspectos como las enfermedades transmisibles
o el programa maternoinfantil.
TABLA 5. Distribución de los médicos de la familia según nivel de conocimiento en
medicina familiar sobre SILOS, APS y OPD
Conceptos de medicina familiar
Calificación
SILOS
APS
OPD
No.
%
No.
%
No.
%
-
-
33
75,0
33
75,0
Incorrecta
44
100,0
11
25,0
11
25,0
Total
44
100,0
44
100,0
44
100,0
Correcta
Fuente: Encuesta.
Discusión
ÁREA DE INTERÉS
Los resultados obtenidos revelan que los intereses de los médicos de la familia
encuestados se enmarcan dentro de un perfil clinicocurativo, y predomina el
pensamiento biologicista, lo cual se corresponde con lo planteado en estudios
precedentes (Alarcón Milán A, Reina Torres C. La generalización de la práctica
epidemiológica en los servicios locales de salud. Fundamentación teórica y
búsqueda de bases prácticas para operar la ejecución de una prueba preliminar de
intervención. Trabajo de Maestría en Epidemiología IPK, 1993).
Se puede inferir, teniendo en cuenta la juventud de los médicos y sus años de
servicios (7 como máximo), que las escuelas de Medicina destacan la enseñanza de
las capacidades diagnóstica y curativa que se necesitan para atender al paciente y
que la mayor parte del aprendizaje se adquiere en los hospitales; en cambio, las
capacidades requeridas para evaluar los problemas de la comunidad y desarrollar la
APS, resaltando la promoción de la salud y la prevención de enfermedades,
continúan siendo insuficientes dentro del desarrollo que plantea el Sistema Nacional
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Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social
de Salud. Por tanto, la práctica profesional de la atención médica debe ser
considerada como objeto de transformación por parte de las instituciones formadoras
de médicos dentro de las condiciones en las cuales se dispensan servicios de salud
a la población.
Además, existe una terrible enfermedad que afecta con "virulencia" a los
profesionales sanitarios vinculados a la APS y que se caracteriza por:
1. Desánimo y tedio en el trabajo diario.
2. Creencia de que sólo en otro lugar es posible trabajar con fundamento
científico.
3. Pérdida de la autoestima.
4. Ausencia de expectativa de mejoría.
El síntoma cardinal es la pérdida de la autoestima, que lleva a muchos médicos a
sentirse administrativos o estadísticos,10,11 razón por la cual prefieren realizar otra
especialidad. Por tanto, se deben buscar incentivos profesionales para aumentar la
satisfacción en el trabajo y la autoestima. También el médico y la enfermera deben
recibir ayuda para poder llevar a cabo su labor con eficacia, lo que implica algún tipo
de apoyo para resolver los problemas sociales, psicológicos y económicos
observados durante la atención clínica y que son fuente permanente de frustración
en los profesionales por la repercusión que tienen en sus vidas.11,12
ÁREA DE NECESIDADES
Los actores sociales objeto de estudio identifican la problemática social como fuente
de los trastornos de salud de su comunidad, pero no son capaces de realizar
acciones que modifiquen estos problemas actuando en el campo de lo biológico. La
experiencia señala que las comunidades continúan siendo utilizadas mayormente
como un medio para alcanzar objetivos ya establecidos por el personal técnico de
los programas de desarrollo, sin tener en cuenta las necesidades y aspiraciones de
éstas y pasando por alto las actitudes y comportamiento de sus miembros.
Además, el médico no percibe claramente la participación intersectorial y
multidisciplinaria, e ignora su propio potencial y el de la comunidad, con aportes en
la solución de los problemas de salud, los cuales conoce por teoría; ello le impide ver
claramente la forma de operar en este sentido; por tanto, la orientación comunitaria
de la atención de salud necesitaría un cambio fundamental en los valores.
ÁREA DEL CONOCIMIENTO
Desde el inicio del Plan del Médico de la Familia, se ha dado un gran impulso al
conocimiento y utilización del diagnóstico de salud como el método para identificar,
priorizar y buscar soluciones a los problemas sanitarios en la comunidad, pero se
debe profundizar más en este aspecto para que el médico comprenda que con la
realización de estos métodos puede tener un mejor acceso a sus problemas
comunitarios, así como de sus soluciones.
La identificación de los problemas sociales tiene lugar de una forma muy superficial,
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Utilización de los intereses, necesidades y conocimientos de los médicos de la familia como instrumento evaluativo de su práctica social
pues los actores objeto de estudio, luego de detectarlos, no les dan la verdadera
importancia en pro del aumento de la calidad de vida de la comunidad; de ahí que
los médicos tengan una incorrecta valoración de estos problemas y, por tanto, los
servicios de salud no están operando sobre las verdaderas condicionantes de la
salud de la población.
Los médicos desconocen el concepto de SILOS, en tanto que los de APS y OPD no
se encuentran bien definidos, lo que les dificulta operar adecuadamente en la
práctica de la salud.
Esta situación se refleja en el modelo de prestación de servicios con una alta dosis
de actividades curativas, seguida de las preventivas; se relega a un segundo plano
la promoción y se olvida casi por completo la rehabilitación; todo ello les impide
llevar a la práctica social los postulados teóricos que debe regir la práctica
profesional de la medicina general integral.
SUMMARY: An operational field research was made about the
organization of the Local Health Systems, as well as on the
comprehensive development of the human resources in this sphere, for
which some instruments of the epidemiological practice, such as:
documentary review, surveys, interviews, group debates and others,
were applied by the family physicians at "Los Olmos" People's Council
of the "Julián Grimau García" Polyclinics, in the municipality of Santiago
de Cuba. It was proved that the most important limitations were due to
need of defining and directing health care with and epidemiological
approach integrating the biomedical, social and psychological aspects.
The social problems were indentified as a source of health disorders in
the community, but the social actors were not sufficiently trained to
carry out actions leading to their modification. Besides, the community
is ignored as a way to solve its own health problems.
Subject headings: LOCAL HEALTH SYSTEMS/organization and
administration; PRIMARY HEALTH CARE; HEALTH PROMOTION;
PHYSICIANS, FAMILY.
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Recibido: 31 de octubre de 1995. Aprobado: 30 de mayo de 1997.
Dr. Meinardo Zayas Vinent. San Miguel No. 225, entre Celda y 1ra., reparto
Portuondo, Santiago de Cuba 90500, Cuba.
1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en
Epidemiología. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", Ciudad de La
Habana.
2. Especialista de II Grado en Epidemiología. Profesor Auxiliar del ISCM,
Ciudad de La Habana.
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