EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD

CAMBIO DEL MODELO DE ATENCIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD
La salud es un derecho fundamental, constituye un inestimable bien social y
por tanto corresponde al estado la responsabilidad de garantizarla mediante el
desarrollo de un sistema nacional de salud de cobertura universal e igualitaria
que convoque a la más amplia participación, respaldo y compromiso de la
comunidad y sus integrantes y que sea financiado por un seguro nacional de
salud construido sobre bases de solidaridad y justicia social.
Nos proponemos garantizar que se brinde atención integral a la salud:
 La Atención Integral a la Salud comprende un conjunto de actividades,
centradas en las personas y el medio ambiente
 Desarrolladas por equipos de trabajadores de la salud y la comunidad con
el propósito de:

promover la salud

proteger contra la enfermedad

diagnosticar precozmente y tratar oportunamente y
eficazmente la enfermedad

recuperar la salud

rehabilitar secuelas

brindar cuidados paliativos
 Realizadas en todos los casos con una orientación preventiva y con un triple
enfoque somático, psicológico y social, que integre el sistema de creencias
y valores de la comunidad.
Sistema de Salud
Según el diccionario de la Real Academia Española, SISTEMA “es un
conjunto de cosas que ordenadamente relacionadas entre sí, contribuyen
a determinado objetivo”. No es una simple suma de partes, sino un todo
unitario y complejo, que tiene características propias no existentes en ninguna
de sus partes por separado.
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Nuestro concepto de Sistema Nacional de Salud
De acuerdo al verdadero concepto de Sistema, lo definimos de la siguiente
forma:
Sistema Nacional Integrado de Salud: Es el conjunto de servicios de salud
del estado, comunitarios y privados sin fin de lucro:
 integrados en forma de red en una estructura única de organización, con un
organismo central de gobierno que define políticas, normas generales,
programas, unifica políticas de recursos humanos, organismos reguladores
y sistemas de supervisión y control,
 con niveles de atención definidos e interrelacionados,
 con niveles de administración regionales y locales descentralizados,
 que convoque y asegure la participación activa de la comunidad organizada
y los trabajadores de la salud, como sujeto de gestión, en todos los niveles
del sistema
 con el propósito común esencial de asegurar:
 cobertura universal
 equidad en las prestaciones y su financiamiento
 eficacia y eficiencia económica y social
 y una atención integral a la salud.
El Sistema Nacional Integrado de Salud debe estar basado en un conjunto de
principios fundamentales:
 Universalidad
 Continuidad
 Integridad
 Equidad
 Calidad y Ética
 Eficacia
 Eficiencia Social y económica
 Atención Humanitaria
 Participación Social
 Administración democrática
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Un Sistema Nacional de Salud constituye el instrumento idóneo para llevar a
cabo una profunda transformación en la situación de salud en nuestro país.
El sistema de participación deberá abarcar todos los niveles de gestión y
servicios en que se organice el sistema y deberá promoverse desde el inicio del
proceso de transformaciones y con la implementación del plan de emergencia
aprobado. Sus mecanismos y modalidades se irán perfeccionando en el propio
proceso de construcción del sistema.
Un elemento fundamental para ello será el desplegar un intenso proceso de
capacitación comunitaria y de los integrantes del equipo de salud para superar
las barreras impuestas por las deformaciones del sistema y modelos
imperantes.
El Sistema de Salud, en consecuencia, es interdependiente y está
interrelacionado, con todos los demás sectores del desarrollo económico
social. No es una responsabilidad exclusiva del sector salud, sino que implica
la
participación
multisectorial
y participación
social
debidamente
programada.
La misión de un Sistema Nacional de Salud, abarca tres aspectos
fundamentales:
a) mantener y mejorar la salud de la población cubierta, incluido el propio
equipo de salud, de modo de permitir que los individuos mantengan
durante el mayor tiempo posible, el mayor nivel de salud permisible por su
potencial genético.
b) asegurar la capacidad reactiva del Sistema, es decir su capacidad de
diagnosticar precozmente y tratar oportunamente la enfermedad, recuperar
la salud y rehabilitar secuelas.
Un Sistema de Salud debe proteger al conjunto de habitantes de los riesgos
sanitarios, pero asume también la responsabilidad de vigilar que las
personas sean tratadas con respeto y de conformidad a los derechos
humanos.
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c) controlar y evaluar la calidad de los servicios, de los programas y su
impacto
así como la formación y capacitación de los recursos
humanos y de la comunidad mediante la conformación, entre otros, de
organismos regulatorios de:
 Etica y Calidad
 Tecnología y Medicamentos
 Educación de la comunidad y del equipo de salud y desarrollo
continuo del mismo
SEGURO NACIONAL DE SALUD
El proceso de instalación del Sistema Nacional Integrado de Salud se irá
acompañando con la transformación progresiva del sistema de financiamiento
en doble sentido:
Por un lado, en cuanto al aporte de la población que irá tendiendo a ser de
carácter familiar y según ingresos como ocurre en la actualidad con algunos
convenios colectivos y en menor forma, por ser la cobertura individual, con
DISSE.
Por otro lado por el pago de las prestaciones realizadas a través de las
distintas entidades de servicio públicas, comunitarias y privadas sin fin de lucro
reconocidas por la dirección respectiva del Sistema y que recibirán
financiamiento de los costos de atención se acuerdo a la población asignada y
sus características de riesgo. La Dirección del Sistema de Salud será quien
defina dichos criterios y autorice al Seguro los desembolsos respectivos de
acuerdo a los presupuestos aprobados y las auditorias cumplidas.
La misión del Seguro Nacional de Salud comprende dos aspectos esenciales:
 el financiamiento equitativo del Sistema por parte de la población
 asegurar una financiación equitativa de los servicios de salud
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LA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA A LA SALUD (APS)
Es tradicional ver desde su formulación en Alma Ata y su permanente uso por
parte de OMS y OPS para operacionalizar la estrategia de salud para todos en
el año
2000, muchas interpretaciones o
deformaciones, en
general
malintencionadas de este concepto.
Es frecuente que se confunda y llame atención primaria a servicios de primer
nivel de atención confundiendo la estrategia rectora de los cambios de todo el
sistema con un nivel de atención.
Otros la han concebido como un programa, en general de tipo vertical y
publico, de pocos recursos y con actividades limitadas dirigidas a poblaciones
de bajo recursos y marginadas.
Creemos que de una vez en nuestro país debemos reivindicar la APS como la
estrategia que impulse los cambios tanto del modelo de atención como del
sistema de salud. Tiene que ver con el concepto de desarrollo integral que se
liga naturalmente al de ATENCIÓN INTEGRAL.
Primario no es con el criterio de primero, sino con el de PRINCIPAL,
FUNDAMENTAL, ESENCIAL. En ese sentido se trata de satisfacer 4 aspectos
fundamentales:
CONTINUIDAD,
ACCESIBILIDAD,
INTEGRALIDAD
Y
COORDINACION DE TODO EL SISTEMA DE SALUD.
NIVELES DE ATENCIÓN EN UN SISTEMA DE SALUD
En un sistema de salud se debe poder resolver la satisfacción de todas las
necesidades de salud de la población. Dentro de él se pueden reconocer varios
niveles de complejidad, aunque todos articulados por objetivos comunes y la
misma estrategia, en general se reconocen tres niveles de atención.
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Primer Nivel de Atención
En él se realizan actividades de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación, dirigidas a las personas y al ambiente con recursos tecnológicos
sencillos que aseguren al equipo de salud, capacidad resolutiva de los
problemas más frecuentes del lugar.
Las acciones de atención a las personas son de carácter fundamentalmente
ambulatorio, con énfasis en el método clínico y epidemiológico con apoyo de
técnicas
complementarias
de
diagnóstico,
poca
diversificación
de
especialidades pero con la adecuada capacidad resolutiva. Un buen
programado primer nivel de atención ajustado a las necesidades identificadas
debe ser capaz de resolver en torno del 80% de las necesidades de salud de la
población.
Las acciones de atención al ambiente son en general actividades de control de
contaminación del aire, agua y suelo, de insectos y roedores, eliminación de
residuos, higiene del hogar, centros de trabajo, educativos y sociales y el
espacio público. Estas actividades, generalmente, están conectadas con
autoridades municipales y educativas.
Las actividades educativas están orientadas a la capacitación en salud de la
comunidad y a la formación, capacitación y perfeccionamiento de los diversos
perfiles profesionales del equipo de salud.
La investigación estará orientada al diagnóstico permanente de los principales
problemas específicos de salud del lugar, así como al desarrollo de métodos y
tecnologías apropiadas para mejorar la eficacia y eficiencia en el trabajo.
Estos servicios deben ser muy fácil accesibilidad para la población que en
general es del orden de varios miles o pocas decenas de miles en el ámbito
urbano o cuando no median problemas de comunicación en el espacio rural.
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Si bien la participación de la comunidad es uno de los principios fundamentales
de todo el Sistema es en el primer nivel donde la participación de la comunidad
puede alcanzar formas mas genuinas por la misma razón que la malla de
organizaciones sociales de la mas diversa índole está mas cercana y a su vez
las necesidades y respuestas son de más fácil relacionamiento y por tanto
aumenta la capacidad de aporte comunitario en todas las etapas de la gestión
de los servicios.
Segundo Nivel de Atención
Es de mayor complejidad que sirve de referencia y apoyo al primer nivel. Está
conformados
esencialmente
por
Hospitales
Generales
y
Centros
de
Diagnósticos y Tratamientos Especializados tanto ambulatorios como de
hospitalización.
En cuanto a los problemas ambientales se trata de Laboratorios de Higiene,
Bromatología, Unidades de Salubridad, Saneamiento y Limpieza entre otros.
Salud debe articular su trabajo con Municipios u otros entes responsables.
Los programas de educación estarán orientados a los usuarios y a la
comunidad en general según los problemas de salud más prevalentes
detectados. Es también un espacio importante para la formación y
especialización del personal de salud.
La investigación estará más dirigida al área epidemiológica, biomédica y
administrativa.
Su ámbito demográfico se concibe en el entorno de cien a cientos miles de
personas según las características demográficas, organización política y
recursos de los países.
Tercer Nivel de Atención
Está conformado por los servicios de alta especialización que utilizan técnicas y
equipamientos muy sofisticados para resolver problemas de relativa frecuencia.
Su ámbito de acción es la totalidad de la población de un país o gran parte de
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él y trabajan articulados con todo el Sistema de Salud y apoyando y
apoyándose en los otros niveles de atención.
Son centros de formación de especialistas, donde se desarrollan nuevas
tecnologías.
Los niveles de salud no son compartimentos estancos y de la misma forma en
que los usuarios o/y sus problemas recorren si es necesario todo el sistema por
referencia y contrarreferencia, de igual forma ocurre con sus integrantes.
SILOS
(SISTEMA LOCAL DE SALUD)
La aplicación de la descentralización a la organización de un Sistema Nacional
de Salud lleva a la Regionalización y a la organización de Sistemas Locales de
Salud, como Subsistemas del Sistema Nacional.
La regionalización es un método de organización de los servicios de salud
para una población dada en una zona geográfica delimitada.
La regionalización de los servicios de salud es un mecanismo de
descentralización que aporta múltiples beneficios:
 mejor conocimiento de la realidad local, sus problemas y recursos
 mayor capacidad de participación social
 adecuada programación (planificar y organizar), decisión, ejecución y
evaluación y control a nivel local
 favorece la capacitación del equipo de salud y de la comunidad, tanto en la
gestión como en la prestación de servicios
Un silos (región) puede ser para nuestro país por ejemplo un departamento o
como en el caso de Montevideo, mas de un silos (noroeste, centro y sureste) y
en Canelones dos. En total unos 22 silos que estarían compuestos por
unidades de primer y segundo nivel de atención.
Cada SILOS deberá ser organizado, para cubrir las demandas y necesidades
del primer nivel de atención, en ÁREAS DE SALUD para usar una
nomenclatura que se ha usado en nuestro país y otros de Latinoamérica.
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La unidad territorio-población AREA DE SALUD será la base del sistema para
dar cobertura de primer nivel.
Las Areas de Salud trabajaran en referencia y contrarreferencia con servicios
de mayor complejidad a nivel secundario dentro del SILOS o terciario a nivel
regional o nacional.
De acuerdo a los criterios de concentración demográfica mencionados
anteriormente, un referente bastante adecuado a manejar para la identificación
de AREAS DE SALUD dentro de cada SILO a nivel urbano de más de 20.000
habitantes puede ser el BARRIO y las ciudades y poblaciones menores se
agruparán para dar cobertura a ellas y la zona rural según análisis local de
realidades de accesibilidad, costumbres y recursos existentes.
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