pruebas de función pulmonar

PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR:
ESPIROMETRÍA
DURANGO, 19 de MARZO de 2014
¿QUÉ ES?
Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
ESPIROMETRÍA
VOLÚMENES
PULMONARES TOTALES
PLETISMOGRAFÍA
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¿QUÉ ES?
Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
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ESPIROMETRÍA
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• 
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“spiros” + “metría”
Mecánica pulmonar
Dx. y seguimiento de enfermedades
pulmonares
Atención Primaria
Indicación absoluta:
•  > 35 años
•  Fumador/exfumador (>10 paq/año)
•  Sintomático
Limitaciones:
•  Clínica
•  NO volúmenes totales
HISTORIA
Curvas
F/V
Hoy
FEV1
BTS1956
TIFFENEAU1947
HUTCHINSON1844
120-200 dC
BORELLI1681
DUBOIS & Van
WOESTIJNE1969
Pletismografía
corporal
HYATT1958
FLEISCH1925
DAVYS. XIX
GALENO
Neumotac
ógrafo
GAENSLER1951
Capacidad
Volumen
Flujo
FEV1/FVC
FEF25-75%
DESARROLLO
TECNOLÓGICO
E INFORMÁTICO
TIPOS DE
ESPIRÓMETROS
DE AGUA O DE
CAMPANA
•  Los primeros
•  En laboratorios de función
pulmonar
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•  Volúmenes pulmonares y FVC
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TIPOS DE ESPIRÓMETROS
SECOS
DE FUELLE
NEUMOTACÓMETROS
• Curva V/T
• Volúmenes teóricos
a mano
DE TURBINA
• Hélice en la boquilla
• Microprocesador
• Curvas F/V y V/T
• Resistencia en la boquilla
• Microprocesador
• Curvas F/V y V/T
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TIPOS DE ESPIRÓMETROS
SECOS
DE FUELLE
• Curva V/T
• Volúmenes teóricos
a mano
LENTOS Y
ENGORROSOS
NEUMOTACÓMETROS
• Resistencia en la boquilla
• Microprocesador
• Curvas F/V y V/T
DE TURBINA
• Hélice en la boquilla
• Microprocesador
• Curvas F/V y V/T
PEQUEÑO TAMAÑO
FÁCIL USO
INFORMATIZADOS
ATENCIÓN PRIMARIA
TIPOS DE ESPIROMETRÍA
ESPIROMETRÍA SIMPLE
•  INSPIRACIÓN MÁXIMA à se expulsa todo el
aire de los pulmones durante el tiempo que se
necesite.
•  Volúmenes estáticos
•  NO: VR, CRF y CPT.
TIPOS DE ESPIROMETRÍA
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Parámetros E. Simple.
VC + VRI
Máximo volumen
inspirado a partir
del volumen
corriente (2500cc)
Máximo volumen espiratorio
a partir del término de una
espiración de volumen
corriente (1500cc)
Volumen de aire
que queda tras una
espiración máxima
1500cc).
Pletismografía.
VC+VRI+VRE.
Depende de
edad, talla y
sexo
Aire que se
utiliza en cada
respiración
espontánea,
(500cc)
CV + VR
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TIPOS DE ESPIROMETRÍA
ESPIROMETRÍA FORZADA
INSPIRACIÓN MÁXIMA à espiración
máxima en el menor tiempo posible.
n  Mide la rapidez con la que los volúmenes
pulmonares son movilizados.
n  Mayor utilidad à DIAGNÓSTICOS.
n 
Parámetros E. Forzada.
FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la
inspiración máxima hasta la espiración máxima forzada. N: >80% del valor
teórico.
FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. N: >80% del valor teórico.
FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo
hace en el primer segundo. N>70%. El parámetro más importante para
valorar obstrucción.
FEV25-75%: relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75%
de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteración = patología de
las pequeñas vías aéreas.
Resumen parámetros.
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TIPOS DE CURVAS
CURVA V/T
•  Relación vol. aire
espirado/tiempo
empleado en la
espiración.
•  Fase espiratoria.
•  Fácil
interpretación.
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TIPOS DE CURVAS
CURVA F/V
•  La más importante.
•  Relación flujo espirado
en cada instante/
volumen espirado en ese
instante.
•  Fase espiratoria e
inspiratoria.
•  Más difícil interpretación.
•  Más información à de
elección.
!
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PATRONES ESPIROMÉTRICOS
PATRÓN OBSTRUCTIVO: Disminución del flujo aéreo
Aumento resistencias
•  Volúmenes normales o
escasamente alterados.
•  Alteración de de los
flujos.
Disminución retracción
elástica parénquima
!
PARÁMETROS:
• FVC ≥ 80% (N)
• FEV1 < 80%
• FEV1/FVC < 70%
!
PATRONES ESPIROMÉTRICOS
PATRÓN RESTRICTIVO: Disminución de la CPT
Alteración parénquima
Obesidad
Alteración músculos
•  Alteración volúmenes y
FVC.
Alteración tórax
Enfermedad neurológica
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PARÁMETROS:
• FVC < 80%
• FEV1 < 80%
• FEV1/FVC ≥ 70%(N)
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PATRONES ESPIROMÉTRICOS
PATRÓN MIXTO
Histiocitosis X
Fibrosis
quística
ICC
PARÁMETROS:
• FVC < 80%
• FEV1 < 80%
• FEV1/FVC < 70%
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PATRONES ESPIROMÉTRICOS
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TÉCNICA DE LA PRUEBA
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TÉCNICA DE LA PRUEBA
•  INSTRUCCIONES PREVIAS:
Explicar justificación
Colaboración
No ayunas. Evitar alimentos pesados.
Evitar depresores/estimulantes SNC
No ejercicio intenso 30 min antes
No fumar 4h antes
Informar sobre posibles complicaciones
y síntomas concomitantes
•  Suspensión de inhaladores:
•  6h antes agonistas beta 2 corta
duración (salbutamol, terbutalina,
bromuro de ipatropio)
•  12h antes agonistas beta 2 larga
duración (salmeterol, formoterol) y
teofilinas retardadas
•  24h antes BD acción prolongada
(bambuterol, formas retardadas de
salbutamol)
• 
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• 
• 
• 
• 
• 
A
TÉCNICA DE LA PRUEBA
•  DURANTE LA REALIZACIÓN:
Posición
Ropa
Pinza nasal
Boquilla
Inspiración relajada máxima ! colocar boquilla ! orden
enérgica=inicio!espiración forzada contínua mín. 6 seg.
•  Animar
•  Observar morfología de la curva en tiempo real
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• 
• 
• 
TÉCNICA DE LA PRUEBA
•  FINALIZACIÓN:
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• 
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• 
3 curvas satisfactorias
Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml
Máximo 8-9 curvas
Registrar eventualidades
•  ELECCIÓN DE LA CURVA à
FEV1.
los mayores FVC y
máximos valores de
ambos. No es necesario que pertenezcan a
la misma maniobra.
•  CÁLCULO FEV1/FVC à
ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD
DE LA PRUEBA
•  VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD:
•  Mayor coincidencia
•  Mediciones sucesivas
•  Mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo
lugar, misma condición
•  Repetidas en un periodo corto de tiempo
•  Criterios:
•  FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente ≤ 0’150L
•  En 2 de las 3 maniobras
!
INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA
1. ¿Buena técnica?
2. Evaluación de la curva
3. FEV1/FVC à
¿obstrucción?
4. FVC à ¿restricción?
5. FEV1 à gravedad
obstrucción
!
INDICACIONES
1.
Evaluar f(x) pulmonar
ante presencia de síntomas
respiratorios o signos de
enfermedad
2.
Dx. y seguimiento de
enfs. respiratorias
7.
Cuantificar alteración
conocida y valorar
evolución con/sin tx.
8.
Evaluar respuesta
terapéutica (fármacos,
rehabilitación, EECC)
3.
Valorar el impacto sobre
la función pulmonar de
ciertas enfermedades
9.
4.
Cribado de pacientes en
riesgo
10.
5.Evaluar riesgo quirúrgico
1 1 .
6 .Situaciones
legales
médico-
Valorar f(x) pulmonar
pre-tx. potencialmente
tóxico.
Valorar estado de
salud en deportistas
E s t u d i o s
epidemiológicos
12. Valores de referencia
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• Neumotórax activo/reciente.
• Hemoptisis activa/reciente.
• Embolismo pulmonar
• Aneurismas.
• Angor inestable/IAM reciente
• Cx. torácica/abdominal reciente
• DR/Cx. ocular reciente.
• TBC activa.
• Falta de colaboración marcada
RELATIVAS
n Intolerancia
a boquillas
n Traqueotomía
n Paresias
o parálisis faciales
n Problemas
n Deterioro
bucales
físico o mental
COMPLICACIONES
RELATIVAS! INDIVIDUALIZAR
• 
• 
• 
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Accesos tusígenos
Neumotórax
Broncoespasmo
Dolor torácico
Mareo
Síncope
•  Incontinencia urinaria
•  Infecciones
•  Aumento de la PIC
ERRORES MÁS FRECUENTES
TÉCNICO
PACIENTE
•  No capacitado.
•  Selección inadecuada de
maniobra válida.
•  No tener en cuenta
contraindicaciones.
•  No cumple instrucciones previas.
•  Poco colaborador.
INDICACIONES
1. Indicación general
La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera
siempre como una indicación general de Espirometría.
2. Diagnóstica
a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torácico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria,
deformidad torácica,presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax
anormal
INDICACIONES
3. Impacto de la enfermedad en la función respiratoria
La espirometría no sólo es un auxiliar diagnóstico crucial, en particular en
enfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), también permite
cuantificar el impacto de la enfermedad en la función. La gravedad de la
obstrucción correlaciona substancialmente con síntomas como la disnea y
con la calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como
fumadores crónicos o con exposición ocupacional, son las indicaciones más
frecuentes de realizar una espirometría en valoración clínica rutinaria.
INDICACIONES
5. Monitorización y vigilancia de enfermedad
La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de
tratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades
intersticiales del pulmón, en la insuficiencia cardiaca crónica, y en el de
antibióticos en la fibrosis quística.
6. Pronóstico
La espirometría es una prueba pronostica ya que correlaciona con la
esperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria
(trasplante pulmonar, resección pulmonar, cirugía en EPOC). Además, es
recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades
físicas intensas.
INDICACIONES
7. Descripción del curso de la enfermedad
La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso
de enfermedades pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales,
la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca crónica, las enfermedades
neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos
u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o
radiación.
8. Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria
La espirometría es la prueba funcional respiratoria más importante en los
procesos médico-legales de valoración de impedimento respiratorio para la
determinación de discapacidad. Asimismo, se indica para valoración de riesgos
para aseguramiento médico; como parte de un programa de rehabilitación y en
casos legales para compensación a trabajadores o por lesiones físicas.
INDICACIONES
9. Salud pública
La espirometría se realiza ampliamente en estudios
epidemiológicos ante diferentes exposiciones, curso de
enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la
generación de ecuaciones de valores de referencia o
normales.
Ejemplos de situaciones en que la
Espirometría tiene la utilidad clínica
Diagnóstico:
1. En sujetos con disnea o síntomas respiratorios
o con un riesgo respiratorio, una espirometría
con obstrucción sugiere Asma o EPOC o alguna
otra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstrucción revierte con broncodilatadores
es compatible con el diagnóstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales en
fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.
Ejemplos de situaciones en que la
Espirometría tiene la utilidad clínica
4. Si hay broncoobstrucción con sustancias
irritantes (metacolina, histamina, aire frío,
ejercicio) se documenta hiperreactividad
bronquial, un componente del Asma.
5. Si se documenta un cambio agudo con un
alérgeno, se comprueba etiológicamente la
sensibilidad o la causa del Asma o alveolitis
alérgica.
Ejemplos de situaciones en que la Espirometría tiene
la utilidad clínica
6. En pacientes con disnea de reposo o pequeños esfuerzos, hipertensión pulmonar o con hipercapnia, una espirometría muy baja (30% del esperado) es consistente con que la enfermedad pulmonar sea causante del problema 7. Si la espirometría cae substancialmente en decúbito, sugiere debilidad diafragmáHca o impedimento de función del diafragma. 8. En sujetos con diagnóstico de Asma de difícil
control, la curva flujo-volumen puede sugerir
estenosis traqueal o alguna otra fuente en vía
aérea superior, incluyendo la disfunción
laríngea.
9. El deterioro espirométrico en un paciente con
trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis
obliterante o rechazo crónico.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL:
LA MEDICION DEL ESTADO
FUNCIONAL PULMONAR.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
a.- Medición de la función respiratoria en la Población General que
acude a los centros de atención primaria en adicciones UNEMESCAPAS.
b.- Medición de la función respiratoria en la Población expuesta al
humo de tabaco.
c.- Medición de la función pulmonar en la Población con enfermedad
pulmonar obstructiva.
d.- Tamizaje en la Población General con medición de la función
pulmonar