Indicaciones de estudio electrofisiológico cardiaco

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Indicaciones de estudio electrofisiológico
cardiaco
J.M. Segura Saint-Gerons, F. Mazuelos Bellido, M. Anguita Sánchez y J. Súarez de Lezo Cruz-Conde
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
Introducción..........................................................................................................................................................
El estudio electrofisiológico (EEF) es de gran utilidad en la
evaluación de un amplio espectro de arritmias cardiacas.
Sirve para conocer la función del nodo sinusal, del nodo
auriculoventricular (AV) y del sistema His Purkinje.
Igualmente nos ayuda a determinar las características
de taquicardia por reentrada, así como para mapear
taquicardias focales.
Una vez obtenida toda la información se podrá realizar el
tratamiento adecuado para la alteración del ritmo que se
haya encontrado, bien con la ablación del sustrato de la
taquicardia, bien con la indicación de estimulación
definitiva con el dispositivo más adecuado. El fin de un
EEF queda recogido en la tabla 1. Como se puede ver, la
utilidad de este no sólo se limita a una herramienta
diagnóstica, sino que también sirve para la indicación de la
terapia más adecuada, así como para conocer el pronóstico
de una alteración del ritmo.
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Indicaciones del estudio
electrofisiológico
TABLA 1
El EEF puede indicarse como prueba diagnóstica o con un fin
terapéutico. Gracias al importante desarrollo de las técnicas de
ablación en la década de los noventa, ha hecho que la indicación terapéutica sea el principal objetivo de los EEF; en la
tabla 2 quedan recogidas sus indicaciones de realización.
Aunque hasta hace poco el estudio del síncope era una
indicación clara de EEF, estudios recientes, así como la introducción del Holter implantable, ha hecho que no sea necesaria la realización de un EEF en el estudio de aquellos
pacientes con síncope y con electrocardiograma normal y sin
cardiopatía estructural, debido a su baja rentabilidad.
En pacientes con taquiarritmias de complejo estrecho,
dado su buen pronóstico, en general, la indicación de EEF
se realiza con la intención de aplicar tratamiento mediante
ablación. Rara vez se lleva a cabo un EEF sólo con fines
diagnósticos, por lo que estaría indicado en aquellos pacientes en los que es aconsejable la realización de una ablación.
En pacientes con cardiopatía estructural, sobre todo en
aquellos con disfunción grave del ventrículo izquierdo (VI),
más aún si es de origen isquémico, dado que se ha probado
que la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI) es más efectiva, la realización de un EEF no es
de primera elección. Se realizará este en caso de frecuentes
descargas, con el fin de ablación del sustrato arritmogénico,
para disminuir el número de choques.
Encontrar la localización y mecanismo de una arritmia conocida y determinar la
mejor terapia
Objetivos del estudio electrofisiológico
Estudio de síncope de causa desconocida: valorar la función sinusal, la conducción
AV, intentar inducir taquicardias ventriculares sostenidas
Determinar la gravedad de la arritmia y si la persona está en riesgo de padecer
episodios cardíacos futuros, especialmente muerte súbita cardiaca
Ver la eficacia de un medicamento y/o terapia
Evaluar la necesidad de un dispositivo de estimulación (marcapasos, DAI,
resincronización)
Necesidad y posible eficacia de procedimiento de ablación del sustrato responsable
de la arritmia
Tratamiento mediante ablación de taquicardias
AV: auriculoventricular; DAI: desfibrilador automático implantable.
En aquellos enfermos sin cardiopatía estructural con taquicardias de QRS ancho la indicación de un EEF será primeramente diagnóstica, y terapéutica si se confirma un sustrato abordable con ablación.
En el síndrome de Brugada con historia de síncope la
indicación de DAI es de elección, por lo que en esos pacientes no existe la de EEF diagnóstico. Por el contrario, se establece un importante dilema de actuación en aquellos pacientes asintomáticos con historia familiar de muerte súbita. En
estos casos la indicación de DAI se podría guiar según los
resultados del EEF.
En pacientes con síndrome de QT largo congénito no
existe indicación de EEF; igualmente, esta en el EEF como
herramienta pronóstica en la miocardiopatía hipertrófica es
muy controvertida.
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Indicaciones de estudio electrofisiológico cardiaco
TABLA 2
Indicaciones actuales del estudio electrofisiológico
Paciente con síncope de origen desconocido más:
Historia familiar de muerte súbita
Cardiopatía estructural
Palpitaciones presíncope
ECG anormal
Profesiones de riesgo
Taquicardias con QRS estrecho (TIN, mediada por vía oculta, flutter y taquicardia
auricular)
Se considera que el EEF diagnóstico aislado no tiene indicación en la actualidad por
lo que la indicación de EEF sería para la ablación por catéter en aquellos casos en
los que hay:
Episodios frecuentes
Mala tolerancia clínica
Profesión de riesgo
Deseo del paciente
Bibliografía recomendada
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis
✔ Artículo de revisión
Ensayo
clínico
controlado
✔
✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología
RN. Electrophysiologic testing. Oxford: Blackwell Publis•• Fogoros
hing; 2006.
Civera R, Ruiz Granell R, Morell Cabedo S, Sanjuan R, Mar•• García
tínez R, Botella S, et al. Electrofisiología cardíaca clínica y ablación.
New York: McGraw-Hill-Interamericana; 1999.
SK, Wood MA. Catheter ablation of cardiac arrhythmias.
• Huang
Philadelphia: Elsevier; 2006.
AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannon DS, et al.
✔Moss
Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial
infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346:87783.
Taquicardias con QRS ancho
Ausencia de cardiopatía estructural
En aquellos pacientes con DAI con descargas frecuentes
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Todo paciente sintomático con preexcitación
Pacientes asintomáticos que realizan actividades de alto riesgo
Antecedentes familiares de muerte súbita
Indicaciones dudosas
Supervivientes de parada cardiaca sin cardiopatía estructural ni causa reversible
Síndrome de Brugada asintomático con historia familiar de muerte súbita
Palpitaciones no aclaradas
En general el Holter resulta un método de valor cuando los síntomas son frecuentes
y, de ser esporádicos, los registros del Holter implantable aportan información sin
necesidad de EEF
ECG: electrocardiograma; EEF: estudio electrofisiológico; DAI: desfibrilador automático
implantable; TIN: taquicardia intranodal.
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