e-05 solicitud de renovacion de la inscripcion padronal.

SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN PADRONAL PARA EXTRANJEROS
NO COMUNITARIOS SIN AUTORIZACION DE RESIDENCIA PERMANENTE,
PRESENTADA POR REPRESENTANTE.
Mod. E-05_ESTADISTICA
Nº expte:
(A completar por la administración)
ESTADISTICA
Sello Registro General de Entrada
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO EN LA RENOVACIÓN
NIE, PASAPORTE(*):
Nombre
1º Apellido:
2º Apellido:
Domicilio:
Fecha de Nacimiento:
Lugar Nacimiento:
Nacionalidad:
2. DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE
NIE, PASAPORTE:
Nombre:
1º Apellido:
2º Apellido:
Domicilio:
Código Postal:
*Ejemplar no válido sin Sello Original de Registro General de Entrada
Municipio:
Teléfono(s):
Provincia:
3. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN
Persona a notificar:
Solicitante
Representante
Medio preferente de notificación:
En papel
Telemática
4. MANIFIESTA/SOLICITA:
1º Que ostenta la representación de la persona arriba referenciada para cumplimentar el presente trámite, en virtud de (**)
2º Que mi representado continúa residiendo habitualmente en este municipio y que, a efectos de dar cumplimiento a lo dispuesto
en el artículo 16.1, 2º párrafo, de la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases de Régimen Local, INSTA la renovación de
su inscripción padronal.
5. DOCUMENTACIÓN PARA ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD
(*) Número de identificación de extranjero que conste en documento en vigor expedido por las autoridades españolas.
(**) Especificar documento acreditativo de la representación conforme al apartado 5 de la Resolución.
6. FIRMA DE LA SOLICITUD
Firma del/de la solicitante
En La Unión, a
de
de
Fdo:
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de lo siguiente:
- Los datos de carácter personal que se obtengan de su solicitud serán incorporados y tratados de forma confidencial en un fichero propiedad de este Ayuntamiento.
- Los datos obtenidos en esta instancia podrán ser utilizados, salvaguardando su identidad, para la realización de estadísticas internas.
- Ud. tendrá la posibilidad de acceder en cualquier momento a los datos facilitados, así como de solicitar, en su caso, su rectificación, oposición o cancelación, dirigiendo una
comunicación escrita, junto con la documentación acreditativa de su identidad, a este Ayuntamiento.
Mayor, 55 Edifico Casa del Piñón 30360 La Unión (Murcia)
ILTMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE LA UNIÓN C/
Tlf: 968 56 06 60 • Fax: 968 56 01 02 • www.ayto-launion.com
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