DECLARACIÓN RESPONSABLE RELATIVA A LA RENOVACIÓN

Sello de registro de entrada
Una vez rellenado y guardado el documento en su ordenador, tendrán que seguir en función de las instrucciones del trámite.
DECLARACIÓN RESPONSABLE RELATIVA A LA RENOVACIÓN DE LA PLAZA DE APARCAMIENTO
PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD. (DRRMI-01)
Modelo normalizado DRRMI-01: El formulario modificado, incompleto o sin firma no será válido.
Según el artículo 3.5 del decreto 97/20002 de 5 de marzo sobre la tarjeta de aparcamiento para personas con
disminución y la instrucción de 20/11/2002 publicada en la Gaceta Municipal número 2 de 20/01/2003,
El titular DECLARA bajo su responsabilidad que el contenido refleja fielmente los datos reales y que, de
ser necesario, se aporta la documentación requerida
Supuestos
Solicitud de titular conductor
Solicitud de titular no conductor
Datos del titular de la plaza de aparcamiento
Nombre y apellidos
Tipo de vía
DNI/NIE/NIF
Nombre de la vía
Número Piso
Municipio
Población
Código postal
Teléfono
Solicito la renovación de la plaza de aparcamient concedida, por residencia, trabajo o estudios, con
número de expediente:
Matrícula del vehículo:
Marcar si es por residencia.
Marcar si es por trabajo
Días:
de
, o estudios
. En este caso hay que acreditar los días y los horarios:
a
; Horario: de
a
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Ubicación de la plaza de aparcamiento
Tipo de vía
Nombre de la vía
Delante del número
Esquina
Nombre de la vía
Documentación para la acreditación, en el caso de la plaza otorgada por trabajo o estudios
Original certificado de empresa o del centro de estudios
Acreditación por modificaciones en la documentación
Fotocopia del permiso de circulación y ficha técnica del vehículo (por cambio de vehículo)
Fotocopia del certificado de grado de discapacidad (por modificación del grado)
Fotocopia de la tarjeta de aparcamiento o en su defecto, fotocopia de la solicitud de renovación
El Ayuntamiento de Barcelona comprobará de oficio el cumplimiento del requisito de empadronamiento
o convivencia según el caso
Lugar y fecha de la declaración: Barcelona a
de 20
Y a los efectos oportunos se firma,
El titular
La inexactitud, la falsedad o la omisión de carácter esencial en qualquier dato,
manifestación o documento que forme parte, se incorpore o se adjunte a la
declaración responsable determinará, previa la instrucción del procedimiento
oportuno, la resolución o la ineficacia de la comunicación presentada, sin perjuicio de
las responsabilidades penales, civiles o administrativas en que haya podido incurrir la
persona declarante.
Información en materia de protección de datos de carácter personal
De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le informamos de que sus
datos personales han sido incorporados al fichero Servicios de Información y Atención al Ciudadano del Ayuntamiento de Barcelona,
con la finalidad de gestionar el trámite o servicio solicitado. Los datos recogidos también podrán ser incorporados a otros ficheros del
Ayuntamiento de Barcelona, de acuerdo con la legislación o la normativa vigente en cada caso, la relación de los cuales y sus
finalidades pueden ser consultadas en www.bcn.cat/fitxersregistrats.Los datos recogidos no se cederán a terceros, excepto cuando lo
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cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito al Registro General del Ayuntamiento, pl. Sant Jaume, 1, 08002 Barcelona, indicando
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