ROL DE LOS FACTORES DE RIESGO MAYORES EN LA

Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2002;3(2):24-9
Hospital Provincial Clínicoquirúrgico Docente
"Manuel Ascunce Domenech". Camagüey. Cuba
ROL DE LOS FACTORES DE RIESGO MAYORES
EN LA MACROANGIOPATÍA DIABÉTICA
DE MIEMBROS INFERIORES
Dr. Fidel E. Rivero Fernández1, Dr. Odalys Escalante Padrón1, Dr. Tomás Rivero
Fernández2, Dr. Norberto Morales Olivera 3 y Lic. Idania Lazo Díaz4
RESUMEN: Realizamos en este estudio un análisis descriptivo-analítico de la frecuencia
con que se presentan los factores de riesgo mayores en la población diabética supuestamente
sana, desde el punto de vista vascular estableciendo su relación con la presencia de
macroangiopatía diabética. La muestra estudiada estuvo constituída por el 80 % de los
amonte” de la
pacientes diabéticos (34
1) dispensarizados en el ár
ea de salud “Ignacio A
gr
área
Agr
gramonte”
(341)
oangiopatía diabética de los miembr
os inferior
es
Ciudad de Camagüe
preevalencia de macr
macroangiopatía
miembros
inferiores
Camagüeyy. LLaa pr
fue el 44,3 %. Se demostró que entre los factores de riesgo considerados por nosotros como
mayores se encuentran: tiempo de evolución de la diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia,
hiper
glicemia y hábito de fumar
ecta en la macr
oangiopatía diabética
hiperglicemia
fumar,, tienen una influencia dir
directa
macroangiopatía
de los miembros inferiores todos, y por tanto, en el riesgo de la población diabética de
padecer de pie diabético isquémico. Se hace indispensable el trabajo dirigido a controlar los
factores de riesgo en el manejo y la prevención de esta enfermedad, con la participación de
todo el equipo de salud y la comunidad.
DeCS: DIABETES MELLITUS/complicaciones; F A C TORES DE RIESGO; PIE DIABÉTICO;
E X TREMIDADES.
El pie diabético, conceptualizado por
Mc Cook,1 es el conjunto de fenómenos
que producidos por varios mecanismos,
tienen como denominador común su
localización en los pies de los pacientes
diabéticos y cuyos factores etiológicos
fundamentales son la isquemia, la infección
y la neuropatía. En la actualidad esto es
reconocido así por varios autores. 2-4
Oportunamente, el propio Mc Cook pro-
1
Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
3
Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
4
Licenciada en Enfermería Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Camagüey.
2
24
puso una clasificación de la enfermedad
en una de sus publicaciones,5 teniendo en
cuenta por una parte el pie diabético
isquémico y por otra el pie diabético
neuroinfeccioso, y una tercera forma de
presentación que sería el pie diabético
mixto o neuroinfeccioso e isquémico en el
que se imbrican elementos clínicos que
caracterizan a las dos formas anteriores.
Esta clasificación ha posibilitado la
tipificación de las lesiones isquémicas y
neuroinfecciosas6 y ha permitido realizar un
diagnóstico más correcto así como orientar
una terapéutica adecuada determinando un
mejor pronóstico de esta enfermedad.
En cuanto a los factores de riesgo de
esta enfermedad se definen aquellos que
participan en la génesis de la macroangiopatía diabética considerados por
nosotros como mayores los que influyen
en la isquemia de los miembros inferiores
ampliamente reconocida esta en varios
estudios como factor etiológico de la
enfermedad.2-4
La presencia de isquemia en el pie
diabético se denomina macroangiopatía
diabética de miembros inferiores (MDMI)
u oclusión arterial de miembros inferiores
en el paciente diabético lo cual es un resultado de la enfermedad arterial macrovascular.
Nos proponemos estudiar el rol de los
factores de riesgo tales como: tiempo de
evolución de la enfermedad, hipertensión
arterial, hiperlipidemia, descontrol de la
diabetes y el hábito de fumar los que
también han sido identificados en estudios
precedentes. 7-9
Métodos
Realizamos un estudio descriptivoanalítico que tuvo como universo los
pacientes diabéticos del área de salud
“Ignacio Agramonte” de la Ciudad de
Camagüey y cuya muestra fue de 341 enfermos que representa el 80 % del universo
del estudio. Se confeccionó un modelo de
encuesta que permitió recoger un grupo de
datos necesarios para nuestra investigación dentro de los cuales se incluyó: datos
generales, resultados del examen clínico y
los exámenes complementarios. Luego se
procedió a su procedimiento a través del
paquete estadístico MICROSTAT en
microcomputadora IBM compatible. Los
resultados se presentan en 5 tablas.
Resultados
En la tabla 1 se presentan los resultados que demuestran que el 44,3 % de los
pacientes estudiados presentan oclusión
arterial en los miembros inferiores de estos
un total de 87 (57,6 %) tenían más de
11 años de evolución de la diabetes.
TABLA 1. Relación entre oclusión arterial y tiempo de evolución de la diabetes
Oclusión arterial
de miembros
inferiores
Sí
No
Total
Menos de
1 año
No. %
Tiempo de evolución de la diabetes
De 1 a 5
De 6 a 10
De 11 a 15
años
años
años
No. %
No. %
No. %
9
6
15
1 9 5,6
3 6 10,55
5 5 16,15
2,63
1,75
4,38
3 6 10,55
4 0 11,73
7 6 22,28
Fuente: Encuesta.
25
Más de 15
años
No. %
3 4 9,97 5 3 15,5
4 4 12,9
6 4 18,76
7 8 22,87 117 34,26
Total
No. %
151 44,3
190 55,7
341 100
TABLA 2. Relación entre oclusión arterial de miembros inferiores e hipertensión arterial
Oclusión arterial
de miembros
inferiores
Sí
No
Total
HTA
No
Sí
No.
86
92
178
%
No.
25,1 ( *57 %)
26,97
26,97
65
98
163
Total
%
No.
%
19,06
28,73
47,79
151
190
341
44,3
55,7
100
Fuente: Encuesta.
*
Porcentaje con relación al total de pacientes con macroangiopatía diabética de miembros inferiores
TABLA 3. Relación entre el tipo de oclusión arterial y la hiperlipoproteinamias
Tipo de oclusión
de arterial
miembros inferiores
Aorto ilíaco
Muslo
Pierna
Ninguno
Total
Presente
No.
%
No presente
No.
%
3
0,87
5
1,46
2
48
14,07
42
30
8,79
60
8 625,19 (*45,3)104
Hiperlipoproteinamias
No estudiada
No.
%
0,58
12,31
17,59
30,5
2
49
100
151
0,58
14,36
29,32
44,26
Total
No.
%
3
9
139
190
341
0,87 (**2,05)
2,63 (**5,9)
40,78 (**92,05)
55,71
100
Fuente: Encuesta
P<0.01
* Porcentaje con relación al total de pacientes en los que se realizó estudios de lípidos
* * Porcentaje con relación al total de pacientes con macroangiopatía diabética de miembros inferiores
En la tabla 2 se observa que un elevado
porcentaje (52,19 %) de los pacientes
estudiados presentaban hipertensión
arterial, siendo significativo que del total
de 151 enfermos con MDMI, 86 de ellos
(57 %) padecen de hipertensión arterial.
La relación entre MDMI y la
hiperlipidemia fue puesta de manifiesto en
la tabla 3, donde puede apreciarse que fue
posible realizar estudio de los lípidos en
sangre a un total de 190 pacientes, que
representa el 55,7 % del total del estudio,
de los cuales 86 (45,3 %) presentaron
niveles altos de lípidos en sangre. En cuanto
a su relación con la MDMI, tenemos que se
presenta una relación estadísticamente
significativa (P < 0,01) entre el número de
pacientes con un total de 56 que presentaron
HL y eran portadores de oclusiones
arteriales en los miembros inferiores y; por
el contrario 60 pacientes que no presentaban
HL no eran portadores de signos de MDMI.
En la misma tabla hacemos referencia al tipo
de oclusión arterial de miembros inferiores
que presentaron los pacientes estudiados,
de la siguiente forma: sector aorto ilíaco
3 (2,05 %); sector femoropoplíteo 9 (5,9 %)
y el sector de las arterias de las piernas
139 para el 92,05 %.
La tabla 4 presenta la relación de la
MDMI con el control glicémico. Se pone de
manifiesto una relación estadísticamente
significativa entre el mayor número de
pacientes (68) con un control malo, los
cuales presentaban oclusión arterial de
miembros inferiores, que representan 45,03 %
del total de pacientes en que se diagnosticó
algún tipo de oclusión arterial, por otra parte
un total de 129 pacientes que representan
un 68,6 % del total de pacientes que no
presentaron oclusiones en miembros inferiores
tenían un control metabólico adecuado.
26
TABLA 4. Relación entre oclusión arterial y control glicémico
Oclusión arterial
de miembros inferiores
Sí
No
Total
Muy bueno
No. %
2 5 7,3
2 9 8,50
5 4 15,83
Tiempo de evolución de la diabetes
Bueno
Permisible
Malo
No. %
No. %
No. %
2 3 6,74
4 4 12,9
6 7 19,64
35
56
91
10,26
16,42
26,68
6 8 19,9 (* 45,03)
6 1 17,88
129 37,8
Total
No.
%
151 44,3
190 55,7
341 100
Fuente: Encuesta.
P < 0,05
* Porcentaje con relación al total de pacientes con macroangiopatía diabética de miembros inferiores
TABLA 5. Relación entre oclusión arterial y grado del hábito de fumar
Oclusión arterial
de miembros inferiores
Intenso
No. %
Grado del hábito de fumar
Moderado
Ligero
Ninguno
No. %
No. %
No. %
Sí
No
Total
45
39
84
10
30
40
13,19
11,43
24,63
Fuente: Encuesta.
2,93
8,79
11,73
11
22
33
3,22
6,45
9,67
85
99
184
24,92
29,03
54,0
Total
No. %
151 44,3
190 55,7
341 100
P < 0,05
Por último en la tabla 5 con referencia al
hábito de fumar, un total de 157 paciente
(46,04 %) de todos los pacientes estudiados
presentaban este nocivo evento. Fue
estadísticamente significativa (P < 0,05)
la relación entre el hábito de fumar intenso
y la oclusión arterial de miembros inferiores
en 45 pacientes, así como entre los pacientes
que no presentaron oclusión arterial de
miembros inferiores y que no eran fumadores
(un total de 99 pacientes para el 29,03 %).
Se considera que las arteriopatías oclusivas
periféricas son importantes como causa de
este padecimiento crónico y llevan al enfermo
a una amputación o a la muerte.10
Se considera por nosotros la macroangiopatía diabética de miembros inferiores
como un indiscutible factor de riesgo, y el
resultado encontrado se corresponde con
la alta prevalencia de complicaciones
macrovasculares con que causa la diabetes
mellitus.11
El tiempo de evolución de la diabetes
mellitus es considerado como un factor de
riesgo de la MDMI,4,5 por tanto siempre será
importante tenerlo en cuenta en el manejo
de esta enfermedad.
Se atendió a la hiperlipidemia como
factor de riesgo; su prevalencia fue del 45,3 %
de los pacientes estudiados. Con la MDMI
tuvimos una relación estadísticamente
significativa en el grupo de pacientes estudiados por lo que indudablemente la
hiperlipidemia es un factor de riesgo de la
Discusión
En nuestro estudio encontramos una
elevada prevalencia de macroangiopatía
diabética de los miembros inferiores con el
44,3 %, para lo cual se utilizó solamente el
examen clínico de los pulsos de los miembros
inferiores, situación que hubiera podido
incrementarse si hubiéramos utilizado
métodos no invasivos de estudio vascular.
27
enfermedad arterial macrovascular del
diabético13,14 lo cual queda evidenciado en
nuestro estudio.
Se demostró que en la mayoría de los
pacientes con MDMI, el sector más afectado
fue el de las arterias de las piernas lo que
guarda relación con la toma de las arterias más
distales de la macroangiopatía diabética.15
En el grupo de estudio, el descontrol
metabólico de la diabetes que se traduce en
hiperglicemia como factor de riesgo de la
MDMI, tuvo una relación estadísticamente
significativa con las oclusiones arteriales
como ha sido demostrado por varios investigadores.5,16,17
Otro factor de riesgo de la MDMI, lo
constituyó el hábito de fumar. En nuestro
estudio se pone de manifiesto que el grado
intenso de este hábito tuvo una relación
estadísticamente significativa con los
enfermos que presentaron oclusiones
arteriales de los miembros inferiores, pues
es este nocivo evento un factor de riesgo
de gran importancia en la enfermedad
macrovascular del diabético.5
SUMMARY: A descriptive and analytical analysis of the frequency with which the
major risk factors appear in the apparently sound diabetic population from the vascular point
w is made in this study
elation with the pr
esence of diabetic
view
study,, establishing its rrelation
presence
of vie
macr
oangiopath
as composed of 80 % of the diabetic patients (34
1)
macroangiopath
oangiopathyy. The studied sample w
was
(341)
ea, in the City of Camagüe
classified at “Ignacio A
gr
amonte” health ar
preevalence of
Agr
gramonte”
area,
Camagüeyy. The pr
diabetic macroangiopathy of the lower extremities was 44.3 %. It was proved that some
risk factors such as time of evolution of diabetes, arterial hypertension, hyperlipidemia,
hyperglycemia and smoking habit considered as major by us, influence directly on diabetic
macroangiopathy of the lower extremeties and, therefore, on the risk of the diabetic population
for suffering from ischemic diabetic foot. The work directed to control the risk factors in
the management and prevention of this disease with the participation of the whole health
team and the community is indispensable.
A CTORS; DIABETIC FOO
T;
Subject headings: DIABETES MELLITUS/complications; RISK FFA
FOOT
EXTREMETIES.
Referencias bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Arrarte C Rafael. Pie diabético. Pronóstico y
tratamiento. Rev Med Inst Peru Seg Soc
1992;1(3):16-22.
7 . Olson O Carles. Diagnosis and management
of diabetes mellitus. 2 ed USA Ed: Raven Press;
1988: 163-71.
8 . Weber PC, Leaf A. Atherosclerosis: Its
pathogenesis and the role of cholesterol.
Atheroscl Rev 1991; 23:265.
9 . Valenci P. Erythrocyte rheological changes
in obese patients: influence of hyperinsulinism.
Internat J Obes 1996;20:814-19.
10. Caffera M. Arteriopatía periférica oclusiva
de miembros inferiores. Bol Acad Nac Med B
Aires 1991;69(2):467-82.
Mc Cook JY. Pie diabético. Epidemiología.
Rev Cub Hig Epidemiol 1979;17(3):163-73.
Puttemaws T Wemery C. Diabetes. The use
of color doppler sonography for the
assesment of vascular complications. Eur J
Ultrasound 1998; 7(1):15-22.
Sloven Kai MP. Foot problems in diabetes.
Med Clin North Am 1998; 82(4):949-71.
Guerrero RF, Rodríguez Moran M.
Relationship of micro albuminuria with the
diabetetic foot ulcers in type II. Diabetes J
Diab Compl 1998; 12(4)-193-6.
Mc Cook J. Hacia una clasificación del llamado pie diabético. Angiología 1979;31(1):13-17.
28
1 6 . Edelmmam SV. Importance or glucose
control. Med Clin North Am 1998;
82(4):665-87.
17. Casiwska T. Contemporary view on the
pathogenesis of diabetic macroangiopathy.
Wiad Ler 1998; (51 Suppl. 2):40-4.
11. Pérez B. Macroangiopatía en la diabetes
mellitus no insulino dependiente. Bol Hosp
San Juan de Dios 1994; 41(5):268-93.
12. Marks JB, Raskin P. Nephropathy and
hypertension in diabetes. Med Clin North Am
1998 82(4):877-907.
13. Méndez JY. Metabolismo de lípidos y
lipoproteínas en la diabetes mellitus. Rev MD
IMSS 1995;33(1):101-6.
14. Gotto AM, Paoletti R. Triglycerides. The role
in diabetes and atherosclerosis. Atheroscl Rev
1991;22:246.
15. Sierra ID. Sociedad latinoamericana de
aterosclerosis. Capítulo Colombiano. Boletín
Informativo 1996;5(1):8-3.
Recibido: 15 de octubre de 2002. Aprobado: 22 de
octubre de 2002.
Dr. Fidel E. Rivero Fernández. Mauricio Montejo
No. 202-A e/n Dolores Betancourt y Cuba. Rpto.
La Caridad. Camagüey. Cuba. Correo electrónico:
[email protected]
29