El farmacèutic dins o fora de l`optimització de la teràpia antimicrobiana

El farmacèutic dins o fora
de l’optimització de la
teràpia antimicrobiana
Barcelona, 16 de maig 2013
Santiago Grau
Cerrato
Servei de Farmàcia
Hospital del Mar
Barcelona
Modelos de
actuación
Gestión
económica
Costes
Evolución consumo
antimicrobianos H Mar 2006-2010
2.500.000,00
2.000.000,00
1.500.000,00
1.000.000,00
500.000,00
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
Atendiendo a este modelo
Se desconocecuál es la realidad que explica la evolución
observada.
Modelos de
actuación
Gestión
económica
Costes
Consumo
antimicrobianos
Dosis diariasdefinidas/100
estancias-día (2007-2010)
antibacterianos
antimicóticos
EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS ACTIVOS
FRENTE A MICROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS TRAS
LA INCLUSIÓN DE LAS NUEVAS MOLÉCULAS
Mercè Espona, et al. Servicio de Farmacia. Hospital del Mar
Bilbao, 3 de octubre 2012
57 congreso SEFH
Objetivo
Analizar el impacto de la inclusión inicial de linezolid y
posterior de tigeciclina y daptomicina sobre el
consumo de vancomicina y cloxacilina.
Linezolid
RESULTADOS
Daptomicina y
Tigeciclina
* Inclusión de linezolid en Guía Farmacoterapéutica del hospital.
† Inclusión de tigeciclina y daptomicina en Guía Farmacoterapéutica del hospital.
Consumo de vancomicina
Consumo de linezolid
CONCLUSIONES
Al
contrario de lo esperado, la inclusión de moléculas de
espectro similar no ha producido un desplazamiento de las ya
disponibles con un espectro de acciónparecidosino que ha
supuesto un incremento en el consumo del total de DDD/100
estancias-día de todo el grupo.
Modelos de
actuación
Gestión
económica
Integración
clínica
costes
Consumo
antimicrobianos
Evolución consumo
antimicrobianos H Mar 2006-2010
2.500.000,00
2.000.000,00
1.500.000,00
1.000.000,00
500.000,00
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
Modelos de
actuación
Gestión
económica
Integración
clínica
costes
Consumo
antimicrobianos
PROA
Proa – programa informático
Al finalizar la prescripción
aparece información sobre el coste del tratamiento prescrito
Circuito
Finalización prescripción
- Generación de una interconsulta
- Valoraciónpor grupo de expertos
AUDITORÍA PROSPECTIVA 100
pacientesconsecutivos
Porcentajes de pautas adecuadas
100%
80%
43
20
45%
60%
No adecuado
Adecuado
40%
57
20%
24
55%
0%
1ª valoración
2ª valoración
Lightowler M, Grau S, Sorlí L, et al. ECCMID 2011
Tipo de sugerenciasefectuadas
5
7%
3 1
2
2
3% 4% 1% 3%
Corrección frecuencia y/o dosis
8
11%
Stop por espectro superpuesto
Stop por toxicidad
Alternativa mismo espectro
Dirigidos 31
30
40%
16
22%
3
4%
Presencia de Biofilm
Empirico esca/desescalonamiento
Preservar antipseudomonales
Desescalonamiento
Inicio/Escalonamiento
4
5%
stop
Valoración al final del
tratamientoantibiótico.
Totales
Sin Intervención
Con Intervención
Valor
Curación
76
42
73,7
34
79,1
Ns
Fracaso
13
7
12,3
6
14
Ns
Indeterminado
Mortalidad
global
Mortalidad
relacionada
11
8
14
3
7
Ns
25
16
28,1
9
20,9
Ns
12
7
12,3
5
11,6
Ns
Evolución consumo antimicrobianos
H Mar 2006-2012
2.500.000,00
2.000.000,00
1.500.000,00
1.000.000,00
500.000,00
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Dosis diariasdefinidas/100
estancias-día (2007-2011)
antibacterianos
antimicóticos
Evolución de la resistencia de E coli tras
la restricción en el uso de quinolonas
Gottesman et al. ClinInfectDis 2009;49:869-75
1391 pacientes
188 (13,5%) con infección por microorganismos multirresistentes
Coste médico atribuible: 18.000 – 30.000 US$
Mortalidad atribuible: 6,5%
Roberts RR, et al. Clin Infect Dis 2009;49:1175-84
Efecto de la reducción de la multirresistencia desde el 13,5% hasta el 10%
-2,7 M US$
-1.948 US$ por paciente
Introducción de genéricos de ciprofloxacino
- aumento en el consumo de esta quinolona
- aumento de las resistencias de E coli
¿Sólo control uso de
antimicrobianos?
Estrategiasmixtas
Participación en
Comisión de Infecciones
Comisión de antibióticos
Reunionessemanalesmultidisciplinarias sobre
situacióninfecciónhospitalariay política de antibióticos.
Reuniones sobre casos clínicosconcretos
Participación en proyectos de investigación
Control del uso de medicamentos que pueden seleccionar
cepasresistentes
Terapiasecuencial....