Aná lisis de los casos graves confirmados de gripe en la primera

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Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2012;139(2):84–87
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Análisis de los casos graves confirmados de gripe en la primera
temporada tras la pandemia
Analysis confirmed severe cases of influenza in the first season after
the pandemic
Sr. Editor:
La aparición de una nueva variante del virus de la gripe
Influenza A subtipo H1N1 con diferentes linajes1 originó una
pandemia que introdujo un cambio en las estrategias de vigilancia
epidemiológica de la gripe con la observación de los casos graves
confirmados2. Esta vigilancia se ha realizado en Castilla y León,
durante toda la temporada gripal 2010/2011, en 4 centros
hospitalarios, considerándose caso grave aquel con un cuadro
clı́nico compatible con gripe y que requerı́a ingreso hospitalario
por la gravedad del cuadro clı́nico y con al menos algún criterio de
confirmación de laboratorio3, en donde se cumplimentó un
formulario de notificación en el que se recogı́a información
demográfica, factores de riesgo del paciente, datos de la evolución,
complicaciones, tratamiento, vacunación y estatus final del
paciente.
Durante la temporada se han notificado 97 casos, tasa de
7,81/100.000 habitantes, registrándose 3 fallecimientos, tasa de
mortalidad de 2,26/100.000 habitantes, letalidad de 3,09%. El
55,67% de los casos fueron hombres. La edad media de los casos
fue de 35,83 años (DE 25,16) y la mediana de 39. El mayor
número de casos se ha observado en los menores de un año,
12 casos que representan el 12,37% del total y de los que 10 casos
tenı́an menos de 6 meses. Los casos pediátricos, menores de
15 años, representan el 28,87%. Por grupos de edad, la mayor
frecuencia se observa entre 45 y 64 años (31,96%), y entre 15 y
44 años (27,84%).
Respecto al estado vacunal, se dispone de información en
67 casos (72%), de los cuales 11 personas se habı́an vacunado contra
la gripe estacional, y 5 se vacunaron contra la gripe pandémica.
Entre las semanas 50/2010 y 5/2011 se han notificado casi el
90% de los casos. En 93 casos se aisló virus gripal A y en todos ellos,
menos uno, el subtipo fue A H1N1. El virus gripal B se aisló en
4 casos, todos menores de 7 años.
En esta temporada, el 46% de los casos presentaron comorbilidades. Los grupos de riesgo en los que se han notificado más casos
han sido: la enfermedad pulmonar crónica, seguida de la
enfermedad cardiovascular crónica. Respecto al embarazo, se
han notificado 7 casos (16,28%). La complicación más frecuente ha
sido la neumonı́a, con el 45,26% de los casos. En la tabla 1 puede
observarse la distribución de los casos según los grupos de riesgo y
las complicaciones.
Se tiene información sobre la administración de tratamiento
en 95 casos (98%), de los que 68 recibieron oseltamivir (70,10%).
La demora terapéutica (tiempo transcurrido entre el inicio de
los sı́ntomas y el comienzo del tratamiento) se ha analizado en
64 casos: en 17 (26,56%) el tratamiento se instauró en las
48 horas siguientes al inicio de los sı́ntomas. En los casos en que
no fue ası́, la media de dı́as de retraso fue 7,02. Los dı́as de
tratamiento se han podido calcular en 17 casos, siendo la media
de 6,59 dı́as.
Un 25,77% de los casos necesitaron ingreso en UCI, 60%
hombres. La media de edad fue de 45,92 años (DE 21,70). El grupo
de edad con más casos ingresados en UCI fue el de 45 a 64 años. El 70%
de los casos ingresados en UCI presentaba alguna condición de riesgo.
Ninguna mujer embarazada fue ingresada en UCI. La complicación
más frecuente fue la neumonı́a. En el análisis de la relación entre los
casos ingresados o no en UCI se observa que en los ingresados la
condición de riesgo más frecuente fue la obesidad y la enfermedad
hepática crónica, no presentando diferencias significativas en el resto
de las comorbilidades. La neunomı́a fue la complicación más
frecuente en ambos grupos, siendo significativamente mayor en los
ingresados en UCI; igualmente presentaron un mayor riesgo el
sı́ndrome de distrés respiratorio agudo y el fracaso multiorgánico,
como se presenta en la tabla 1.
La temporada gripal 2010/2011 ha estado caracterizada por
una amplia circulación del virus gripal A H1N1 20094. En nuestra
serie, el 95% de los casos confirmados fueron por este subtipo viral.
Como era esperable, la caracterización de la onda epidémica en
la pasada temporada, tanto en duración como en presentación,
ha sido similar a la registrada en temporadas anteriores5.
Destaca el alto número de casos en menores de un año y el
porcentaje de casos pediátricos graves, 10 puntos superior
a lo registrado durante la pandemia6, lo que apunta a un
Tabla 1
Factores de riesgo y complicaciones de todos los casos de gripe grave hospitalizados confirmados en Castilla y León. Temporada 2010-2011
Total casos confirmados hospitalizados
Factores de riesgo
Enf. pulmonar crónica
Diabetes (otras enf.
metabólicas)
Enf. renal crónica
Enf. cardiovascular crónica
Inmunodeficiencias
Obesidad (IMC > 40)
Enf. hepática crónica
Embarazo
Complicaciones
Neumonı́a
Coinfección secundaria
bacteriana
SDRA
Fallo multiorgánico
Casos confirmados con ingreso en UCI
Hombres, %
(casos)
Mujeres, %
(casos)
Todos, %
(casos)
Hombres, %
(casos)
Mujeres, %
(casos)
15,4 (8/52)
13,5 (7/52)
20,9 (9/43)
4,8 (2/42)
45,7 (42/92)
17,9 (17/95)
9,6 (9/94)
14,3 (2/14)
14,3 (2/14)
7,6
13,5
11,5
9,6
3,8
7,1
16,3
14,3
13,9
2,3
17,1
7,4 (7/95)
14,7 (14/95)
12,8 (12/94)
11,6 (11/95)
3,2 (3/95)
7,9 (7/89)
14,3
7,4
21,4
21,4
14,3
(4/53)
(7/52)
(6/52)
(5/52)
(2/52)
(3/42)
(7/43)
(6/42)
(6/42)
(1/43)
(7/41)
(2/15)
(1/14)
(3/14)
(3/14)
(2/14)
50 (26/52) 39,5 (17/43)
11,5 (6/52)
26,9 (11/4)
45,3 (43/95)
18,3 (17/93)
73,3 (11/15)
23,1 (3/13)
11,8 (6/51)
3,7 (2/51)
13,2 (12/91)
5,4 (5/92)
46,1 (6/13)
14,3 (2/14)
15 (6/40)
7 (3/41)
Casos confirmados
sin ingreso en UCI
UCI frente a no UCI
Todos, %
(casos)
Todos, %
(casos)
10 (1/10)
10 (1/10)
69,6 (16/23)
12,5 (3/24)
12,5 (3/24)
37,7 (26/69)
19,72 (14/71)
8,57 (6/70)
0,32
0,41
10 (1/10)
20 (2/10)
30 (3/10)
40 (4/10)
10 (1/10)
0 (0/10)
12,5 (3/25)
12,5 (3/24)
25 (6/24)
29,2 (7/24)
12,5 (3/24)
0 (0/10)
5,71 (4/70)
15,49 (11/71)
8,57 (6/70)
5,63 (4/71)
0 (0/71)
22,6 (7/31)
0,26
0,50
0,08
0,005
6,1 (2,89-13,2)
0,015 23,3 (1,2-468,6)*
0,11
-
90 (9/10)
50 (4/8)
75 (6/8)
37,5 (3/8)
80 (20/25)
33,3 (7/21)
57,1 (12/21)
22,7 (5/22)
32,9 (23/70)
13,9 (10/70)
0 (0/70)
0 (0/70)
Entre paréntesis, el n.8 de casos con el sı́ntoma/n.8 de casos con información disponible.
Enf.: enfermedad; IMC: ı́ndice de masa corporal; SDRA: sı́ndrome de distrés respiratorio agudo; UCI: unidad de cuidados intensivos.
*
Para el cálculo de la odds ratio (OR) se ha sumando 0,5 a todas las frecuencias.
p
OR (IC 95%)
-
< 0,001
0,62
4,7 (2,21-10,01)
-
< 0,001
0,001
180 (9,8-3.300)*
43,7 (2,3-828,1)*
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Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2012;139(2):84–87
comportamiento convencional de la pasada temporada, como
habı́amos apuntado anteriormente.
A pesar de mantenerse los factores de riesgo de una forma
similar, siendo las enfermedades pulmonares las principales
comorbilidades7, adquiere una mayor importancia la obesidad
mórbida y las inmunodeficiencias. La neumonı́a se mantiene como
la complicación más frecuente. Las caracterı́sticas de los pacientes
que ingresaron en UCI son semejantes a las presentadas en otros
estudios8, manteniéndose las tendencias observadas durante la
pandemia. Se sigue identificando la obesidad mórbida como
condición de riesgo de ingreso en UCI.
A pesar de la amplia recomendación de vacunación y de la
identificación de grupos de riesgo más vulnerables, se sigue
manteniendo la tónica de escasa vacunación. Este hecho ya habı́a
sido valorado por nuestro grupo en el contexto del programa de
la vacunación monovalente con la cepa pandémica9, identificando
la necesidad de una mayor implicación de los profesionales
sanitarios y una mayor promoción de la vacunación antigripal
como medida preventiva.
Agradecimientos
A los integrantes de los laboratorios participantes, ası́ como los
servicios hospitalarios implicados en la recogida de la información
y las secciones de Epidemiologı́a de Burgos, León, Salamanca y
Valladolid por su trabajo y al Servicio de Vigilancia Epidemiológica
de la Dirección General de Salud Pública.
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Socorro Fernández, Alberto Pérez-Rubio*, Jose Marı́a Eiros Bouza
y Jose Javier Castrodeza Sanz
Dirección General de Salud Pública, Consejerı´a de Sanidad de Castilla
y León, Valladolid, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (A. Pérez-Rubio).