Solicitud Apertura de Cuenta Persona Natural

Solicitud Apertura de Cuenta Persona Natural
DATOS DEL SOLICITANTE
Cédula de Identidad:
V
Nacionalidad:
Sexo:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Estado Civil:
E
Profesión u Oficio:
Ocupación:
Patrimonio Técnico:
Monto en Bs:
DIRECCIONES Y TELÉFONOS
Pais:
Ciudad:
Entidad/Estado:
Urbanización/Sector/Barrio:
Municipio:
Avenida:
Parroquia:
Calle/Carretera:
Tipo de Inmueble:
Esquina:
Datos correspondiente a: Casa / Quinta / Edificio / Torre / Residencia / Conjunto :
Quinta
Casa
Edificio
Torre
Residencia
Conjunto
Punto de Referencia:
Piso/Nivel:
Tipo de Teléfono:
N° de Teléfono (1):
Zona Postal:
Tipo de Teléfono:
Celular
Habitación
N° de Teléfono (2):
Habitación
Tipo de Teléfono:
Celular
N° de Teléfono (3):
Celular
Habitación
DATOS GENERALES
¿Cuál es el saldo estimado a mantener mensualmente en cuentas con Bancaribe?
¿Mantiene deudas/créditos con otros bancos?
Indique el monto en BS:
NO
SI
NO
SI
¿Requiere crédito actualmente?
¿Tiene gastos mensuales o domicilios (Vivienda, alquileres, luz, teléfono)?
Monto en Bs:
SI
Monto en Bs:
¿Tiene ingresos/saldos mensuales?
Monto en Bs:
NO
SI
NO
Monto en Bs:
DATOS EMPLEOS/INGRESOS
Empresa donde trabaja:
Cargo u Ocupación:
Tipo de Contrato:
Fecha de Ingreso:
Rol:
Fecha de emisión Constancia de empleo/Ingreso:
Sueldo/Ingreso:
Concepto del motivo del Ingreso:
REFERENCIAS PERSONALES
Nombre(s):
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Otro Teléfono:
Parentesco:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Otro Teléfono:
Parentesco:
Dirección:
Teléfono Habitación:
Teléfono Trabajo:
Nombre(s):
Dirección:
Teléfono Habitación:
Teléfono Trabajo:
Nivel Acádemico:
Años en la vivienda actual (Indique Fecha):
DATOS SOCIO - ECONÓMICOS
Tenencia de la Vivienda:
Propia
Carga Familiar:
Alquilada
Familiar
PROPIEDADES
Tipo de Bien:
Valor Declarado:
Moneda:
Descripción:
Fecha de Avalúo:
Tipo de Bien:
Valor Declarado:
Moneda:
Descripción:
Fecha de Avalúo:
REFERENCIAS ECONÓMICAS
Tipo de Referencia:
Institución Bancaria:
Tipo de Cuenta/Tarjeta:
N° de cuenta/Tarjeta:
Fecha Constancia:
Institución Bancaria:
Tipo de Cuenta/Tarjeta:
N° de cuenta/Tarjeta:
Fecha Constancia:
Número de Cifras Promedios:
Tipo de Referencia:
Número de Cifras Promedios:
DATOS DE APERTURA
Motivo de la Apertura de la Cuenta:
Origen de los Fondos:
Cantidad de Depósitos a realizar en un mes:
Indique el monto en Bs:
Indique dirección electrónica para el envío estado de cuenta :
Cantidad de Retiros a realizar en un mes:
Indique el monto en Bs:
Uso de la Cuenta:
DECLARACIONES
El Solicitante, expresamente declara:
(i) Estoy en cuenta, conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por mí para que, en cualquier momento, antes del establecimiento de mis relaciones comerciales con esa Institución Bancaria o durante el
tiempo que las mismas se mantengan vigentes: (a) corrobore la fidelidad de la información que he suministrado, relativa a mis relaciones personales, comerciales, financieras y socioeconómicas, sea ésta pública o privada; (b) consulte
a cualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio; (c) suministre toda la información mencionada a cualquier central de información crediticia; y, (d) conserve,
tanto en su sede, como en cualquier central de información crediticia, la información antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorización sea obstáculo para que ejerza mi derecho a verificar que la información
suministrada es fiel y, en caso contrario, exigir su rectificación y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.
(ii) Me comprometo a suministrarle a Bancaribe los requisitos y recaudos exigidos para la apertura de la respectiva cuenta de depósito, así como toda la documentación que sirve de soporte a la información suministrada en la
presente solicitud y actualizarla cuando así sea requerido por Bancaribe.
(iii) Me comprometo a cumplir el procedimiento establecido por Bancaribe para formalizar la presente solicitud de apertura de cuenta de depósito.
Ciudad:
Fecha: _______/_______/_____________
Fecha de Elaboración: Abril 2013
Firma del Solicitante: __________________________________________
Página 1
Versión: 01
Código: F-001079
RIF: J-000029490
Nombre(s) y apellido(s):