¿Debe incluirse la EPOC entre los factores de riesgo cardiovascular?

Patol resp 9-3(68 pag)
26/10/06
13:34
Página 118
¿Debe incluirse la EPOC entre los factores de riesgo
cardiovascular?
J.L. Izquierdo Alonso1, J.M. Rodríguez González-Moro, P. de Lucas Ramos
Servicio de Neumología. Hospital Universitario de Guadalajara. Servicio de Neumología. Hospital
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
1
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un
problema sociosanitario de primer orden. En España constituye
la quinta causa de muerte entre los varones, con una tasa anual de
60 muertes por 100.000 habitantes, y la séptima para las mujeres,
con una tasa anual de 17 muertes por 100.000 habitantes1,2.
La EPOC no es sólo una importante causa de mortalidad, sino
también de morbilidad, lo que genera importantes costes económicos en los sistemas de salud de los países desarrollados. Aunque hasta fechas recientes se asumía que la causa última de mortalidad en la EPOC eran las exacerbaciones de la enfermedad y/ó
la insuficiencia respiratoria, numerosos estudios epidemiológicos
han puesto de manifiesto que en población no seleccionada por
criterios de gravedad, una de las principales causas de morbi-mortalidad en la EPOC está constituida por las enfermedades cardiovasculares. En un estudio realizado en Inglaterra y Gales3 se pudo
objetivar que las principales causas de muerte en la EPOC fueron
la cardiopatía isquémica, seguida del cáncer de pulmón y la neumonía. Resultados similares se obtuvieron en un estudio llevado
a cabo en Estados Unidos, basado en datos obtenidos de registro
de mortalidad4.
Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que el
FEV1 es un factor predictor de enfermedad coronaria, tanto en fumadores como en no fumadores5, incluso mejor que factores de
riesgo ya establecidos, como el colesterol sérico. Un estudio prospectivo observacional, a lo largo de 15 años, publicado en 1996,
puso de manifiesto que, en pacientes con obstrucción al flujo
aéreo, el FEV1 ajustado por edad, hábito tabáquico, hipertensión
e hipercolesterolemia, constituía un factor de riesgo, tanto de mortalidad por todas las causas, como de mortalidad cardiovascular,
con un valor predictivo sólo superado por el hábito tabáquico, para
la mortalidad general y por las cifras de tensión arterial diastólica para la mortalidad cardiovascular6. Un estudio realizado en Finlandia concluye que los síntomas de bronquitis crónica predicen
el riesgo de enfermedad coronaria independientemente de los factores de riesgo cardiovasculares clásicos7. El Buffalo Health Study8
es un estudio de cohortes prospectivo de 29 años de seguimiento.
Los resultados de este estudio confirman que el FEV1 es un factor predictor de riesgo de mortalidad por todas las causas y, más
concretamente, de mortalidad por enfermedad isquémica coronaCorrespondencia: José Luis Izquierdo Alonso. S. de Neumología. Hospital
Universitario de Guadalajara. C/ Donantes de Sangre s/n. 19002 Guadalajara
118
ria en ambos géneros de forma independiente del tabaquismo. Este
riesgo también se observó en no fumadores. Otro estudio de cohortes prospectivo de 22 años de seguimiento, el First National
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I)9, demostró que la presencia de EPOC moderada o grave estaba asociada
con un aumento de riesgo de muerte prematura.
Establecido el hecho de que las personas afectas de EPOC tienen una mayor frecuencia de eventos cardíacos y que existe una
relación inversa entre el FEV1 y la muerte por cardiopatía isquémica10; la investigación actual se dirige a conocer las causas de esta
asociación, probablemente de origen multifactorial. Actualmente
se sabe que la EPOC es una enfermedad pulmonar, con importantes consecuencias sistémicas, que se manifiestan en diferentes
órganos, incluido el sistema cardiovascular. Numerosos estudios
han puesto de manifiesto la existencia de un aumento de diversos
mediadores inflamatorios en sangre periférica en los pacientes con
EPOC. La elevación de estos mediadores en plasma (proteína C
reactiva, fibrinógeno, etc.) se asocia con una función pulmonar reducida y un aumento en el riesgo de padecer EPOC, independientemente del hábito tabáquico y otros potenciales factores de confusión (edad, sexo, exposición ocupacional a agentes sensibilizantes de la vía aérea o infecciones respiratorias recientes)11,12. Por
otra parte, la inflamación sistémica está asociada con la presencia de enfermedades cardiovasculares, por lo que podría ser el nexo
de unión entre EPOC y enfermedad cardiovascular13.
Sin embargo, aún existen numerosos interrogantes ya que,
además del hábito tabáquico y la presencia de EPOC con marcadores elevados de inflamación sistémica, existen otros factores de
riesgo que podrían jugar un papel en la incidencia de comorbilidad cardiovascular en pacientes con EPOC. El hábito de fumar,
prácticamente constante en estos pacientes, además de estar relacionado de forma independiente con la enfermedad cardiovascular, también se asocia con un incremento de las cifras de tensión arterial. Por otra parte, la escasa actividad física, que frecuentemente desarrollan los pacientes con EPOC, puede condicionar una situación de sobrepeso de los mismos. Son pocos los
estudios que analizan la prevalencia de estos factores de riesgo
clásico en pacientes con EPOC y, los que lo hacen, frecuentemente
se basan en análisis retrospectivos de bases de datos poblacionales, no específicamente diseñadas para este objetivo. En un estudio previamente comentado6, en el cual el deterioro del FEV1 se
relacionaba con un incremento de mortalidad cardiovascular, en
el momento de inclusión en la base de datos, los pacientes con
REV PATOL RESPIR 2006; 9(3): 118-119
Patol resp 9-3(68 pag)
26/10/06
13:34
Página 119
FEV1 reducido presentaban una menor prevalencia de hipertensión o sobrepeso. Por el contrario, un estudio reciente, llevado a
cabo en Canadá, encuentra que los pacientes con EPOC presentan una prevalencia de obesidad y diabetes superior a la encontrada en población control, sin que se objetivasen diferencias en
las tasas de pacientes con hipertensión14. Sin embargo, los mismos autores señalan que el número de pacientes con EPOC encontrados era poco numeroso y que los resultados, por tanto, son
limitados.
En resumen, los pacientes con EPOC presentan una importante morbi-mortalidad cardiovascular, que en parte puede estar
relacionada con la inflamación sistémica que produce la enfermedad, pero que también puede relacionarse con una mayor prevalencia de factores clásicos de riesgo cardiovascular. Por este
motivo, es necesario realizar estudios que nos confirmen si la gravedad de la obstrucción es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular o si este riesgo está condicionado por otros elementos asociados.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.inebase.es. Tasas de mortalidad según causa, año 2002.
2. Sobradillo V, Miravitlles M, Gabriel R, Masa JF, Viejo JL, Fernández-Fau L. Geographic Variations in Prevalence and Underdiagnosis of COPD. Results of the IBERPOC Multicentre Epidemiological Study. Chest 2000; 118: 981-9.
3. Hansell AL, Walk JA, Soriano JB. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis.
Eur Respir J 2003; 22: 809-14.
4. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Huiart L, Erns
P, Suissa S. Chest 2005; 128: 2640-6.
5. Nicholas R, Anthonisen MD, Melissa A, Skeans MS, Wise MD, Man-
12.
13.
14.
freda J, et al. The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5Year Mortality. Annals of Internal Medicine 2005; 142: 233-9.
Hole J, Watt GC, Davey-Smith, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM.
Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study.
BMJ 1996; 313: 711-5.
Jousilahti P, Vartiainen E, Tuomilehto J, Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease. Lancet 1996; 348:
567-72.
Schünemann HJ, Dorn J, Grant BJB, Winkelstein W, Trevisan M.
Pulmonary Function Is a Long-term Predictor of Mortality in the General Population: 29-Year Follow-up of the Buffalo Health Study.
Chest 2000; 118: 656-64.
Mannino DM, Buist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC. Thorax.
2003; 58: 388-93.
Curkendall S, DeLuise C, Jones JK, Lanes S, Stang MR, Goehring E,
et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada. Ann Epidemiol 2005; 20.
Engström G, Lind P, Hedblad B, Wollmer P, Stavenow L, Janzon
L. et al. Lung Function and Cardiovascular Risk. Relationship With
Inflammation-Sensitive Plasma Proteins. Circulation 2002; 106:
2555-60.
Dahl M, Tybjaerg-Hansen A, Vetbo J, Lange P, Nordestgaard B. Elevated Plasma Fibrinogen Associated with Reduced Pulmonary Function and Increased Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1008-11.
Mannino D, Ford E, Redd S. Obstructive and Restrictive Lung Disease and Markers of Inflammation: Data from the Third National
Health and Nutrition Examination. Am J Med 2003; 114: 758-62.
Curkendall S, DeLuise C, Jones JK, Lanes S, Stang MR, Goehring
E, She D. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada cardiovascular
disease in COPD patients. Ann Epidemiol 2006; 16: 63-70.
J.L. Izquierdo Alonso et al. ¿Debe incluirse la EPOC entre los factores de riesgo cardiovascular?
119