Uso irracional de fármacos, su clasificación y estudio de la

Uso irracional de fármacos, su clasificación y estudio de la incidencia
económica de los medicamentos vencidos
Dudik, Néstor1 - Bela, Alberto2 - Vonka, Carlos2 - Diez, María
1.Cátedra de Legislación Farmacéutica - 2.Cátedra de Farmacognosia
Carrera de Farmacia - Facultad de Agroindustrias - UNNE.
E-mail: [email protected] - [email protected]
ANTECEDENTES
Los fármacos son herramientas importantes para la recuperación y el mantenimiento de la salud, que además de
constituir un recurso técnico de importancia, se pueden transformar en peligrosos si no se emplean con criterios
científicos de racionalidad.
Además los medicamentos no son ni el único, ni muchas veces el mejor recurso para el tratamiento de las
enfermedades. En 1950, la incidencia de Tuberculosis venía descendiendo, solo por haber mejorado las
condiciones de vida de la población. La disminución de la morbilidad y mortalidad por hipertensión arterial en
EE.UU. estaría asociada a un mejoramiento de los factores de vida (dieta sin sal, mas actividad física, menos
estrés) mas que al impacto de los medicamentos antihipertensivos.
Numerosos factores conspiran contra una terapéutica racional, inherentes al medicamento: un elevado grado de
automedicación desinformada, dispensación abusiva, prescripciones sin justificación terapéutica, iatrogenias
medicamentosas no siempre detectadas como tal, bajo cumplimiento de las indicaciones dadas por el médico por
parte de los pacientes, información farmacológica parcializada, presiones de la industria, de los pacientes,
medicamentos de eficacia no demostrada, prescripciones en exceso, insuficientes, múltiples, además de aspectos
relacionados al medio cultural y social en el que nos desenvolvemos. Esto representa una situación de bajo costo
- efectividad, en cuanto a impacto en salud y calidad de vida. (Santich, I.)
En la actualidad los medicamentos se prescriben en forma exagerada, y muchas veces hasta irracional (desde un
punto de vista de aplicación científica). La comercialización de medicamentos mueve en el mundo un caudal de
dinero próximo a los 600.000 millones anuales.
En la Argentina se comercializan cerca de 18.000 especialidades medicinales, y se produce una frecuencia de
aparición (Altas de productos medicinales) de aproximadamente 100 por mes (año 1998). El gasto de
medicamentos ronda los 5.300 millones de dólares anuales (1997), sobre un total de 13.000 millones de dólares
anuales del gasto total en salud.
En un día en Argentina, se gasta mas dinero en medicamentos, que lo que se gasta en un año en prevenir
enfermedades serias. El gasto por persona y por año en medicamento en la Argentina es de 195 dólares, en tanto
el mismo dato en Brasil es de 79 dólares y en México de 43 dólares.
El desarrollo de medicamentos lleva implícitas distintas etapas y fases de investigación, pero aún luego de haber
sido lanzado al mercado (fase 4) los medicamentos pueden entrañar serios riesgos, ya sea por efectos no
conocidos que puedan aparecer luego de su utilización masiva, o bien por errores en las distintas etapas de
producción y distribución (recordemos el ejemplo del propóleo).
El conocimiento de algunas características, verdades y riesgos de los medicamentos nos permitió protegernos de
los peligros que implican para nuestra salud y de los problemas que ellos pueden causar en el marco de una
racional y efectiva utilización de los recursos en salud.
El sector de salud en la Argentina está en proceso de transformación de su estructura, organización y
modalidades de prestación de servicios, determinado por las necesidades de responder a los requerimientos socio
- sanitario de la población y a los profundos cambios políticos, económicos y sociales que se están produciendo
en el país en los últimos años.
La actualidad exige nuevas metas:
•
sistemas mas equitativos.
•
viables desde el punto de vista social y económico.
•
cobertura asistencial mas amplia.
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un seguimiento sobre 580 hogares de la ciudad de Presidencia Roque Sáenz Peña, Chaco, durante los
primeros seis meses del año 2000,contándose para ello con la colaboración de los alumnos de quinto año de la
Carrera de Farmacia de la Facultad de Agroindustrias.
La investigación consistió en realizar un relevamiento de los medicamentos existentes en los hogares
seleccionados al azar, con la única premisa que dicha población tenga acceso a una Obra Social.
Para dicha actividad los alumnos contaron con una planilla tipo en la que se debía asentar respecto a los
medicamentos examinados: nombres comerciales, forma farmacéutica, concentración, cantidad de unidades
disponibles, porcentaje del medicamento consumido, fecha de compra, de vencimiento, si fue adquirido por Obra
Social o no, que Obra Social posee, que hace con el medicamento vencido y un casillero para observaciones
varias.
Se determinaron los costos de los medicamentos relevados, tomando como base el precio de venta al público
según Manual Farmacéutico Editorial Alfa Beta, durante los meses enero - junio del año 2000.
Se clasificaron a los medicamentos en: Vencidos, A Vencer No Usados por el Paciente (cuya fecha de caducidad
estaban comprendidas entre julio y diciembre de 2000), A Vencer Usados por el Paciente, Disponibles Usados
por el Paciente en forma continua y Disponibles No Usados por el Paciente en forma continua. A partir de esta
clasificación se los separó en sus respectivos grupos y se determinó su costo, con el fin de determinar su
influencia en el gasto total.
RESULTADOS
Del estudio realizado se determinó que el gasto total de medicamento existente en stock por familia fue de
$63,50, de los cuales $15.24 (24.10 %) corresponden a medicamentos vencidos y $ 48.26 (75.90 %) a
medicamentos no vencidos. Del análisis de los medicamentos no vencidos en lo que respecta a costo y
porcentaje resulta la siguiente tabla:
No
Vencidos
1 - Vencidos
2 - Medicamentos A Vencer No Usados (AVNU)
3 - Medicamentos A Vencer Usados (AVU)
4 - Medicamentos Disponibles Usados en forma continua (DU)
5 - Medicamentos Disponibles No Usados en forma continua (DNU)
Fig.1: Porcentaje de fármacos según categoría
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Fig.1: Porcentaje de
fármacos según categoría
Ven.
AVen.N.U.
AVen.U
24.09%
1.38%
3.79%
Dis.Usado
Dis.N.U.
s
45.54%
15.18%
$ 15.24
$ 7.24
$ 2.41
$ 28.96
$ 9.65
24 %
15 %
5%
60 %
20 %
Teniendo en cuenta la Clasificación Química Anatómica-Terapéutica (ATC), se determinó la distribución
porcentual de los medicamentos vencidos en sus respectivos grupos.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
A02
A03
A07
A11
A12
B03
B05
C01
C03
C09
C10
D01
D07
H02
Antiácidos, Antiulcerosos
Antiespasmódicos, Anticol.
Antidiarreicos
Vitaminas
Suplementos Minerales
Preparados Antianémicos
Sustitutos del Plasma
Terapéutica Cardíaca
Diuréticos
Activos en Sist. Ren. – Angio.
Disminuyen Lípidos Séricos
Antimicóticos de uso Tópico
Corticosteroide Tópicos
Corticosteroide Sistémicos
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
3,2%
5,0%
2,5%
1,4%
1,1%
1,4%
1,6%
1,1%
1,6%
2,1%
1,1%
4,1%
3,2%
3,9%
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
J01
J02
M01
M02
N02
N05
N06
R01
R03
R05
R06
S01
Otros
Antibacterianos Sistémicos
Antimicóticos Sistémicos
Antiinflamatorios Antirreumáticos
Antiinflamatorios Tópicos
Analgésicos
Psicolépticos
Psicoanalépticos
Nasales
Antiasmáticos
Para la Tos y el Resfriado
Antihistamínico Sistémicos
Oftalmológicos
Varios
10,3%
1,6%
10,5%
1,4%
4,6%
3,4%
1,4%
5,7%
1,4%
1,8%
2,1%
5,5%
17,1%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627
Clasificacion ATC
Fig.2: Porcentaje de distribución de los medicamentos según clasificación ATC.
CONCLUSIONES
Del análisis de los resultados surge que del costo total por consumo de medicamentos por familia un 24% se
derrocha en medicamentos que no se alcanzan a consumir porque se vencen, si a esto le sumamos el equivalente
a medicamentos próximos a vencer no utilizados y los que tienen fecha de vencimientos distantes pero que no se
utilizarán porque están fuera de tratamientos, tenemos que la pérdida por medicamentos adquiridos y no
utilizados es de $27,18 (42.8%). Es preciso aclarar que estos valores se dan en una población que tiene acceso a
Obras Sociales.
Por otro lado si analizamos la incidencias de los medicamentos vencidos por medio de la Clasificación Química
Anatómica-Terapéutica (ATC), surge que el mayor número de los mismos se dan en los grupos M02 (10.5%),
J01 (10.3%), R01 (5.7%), S01 (5.5%) y A03 (5.0%). Esto tiene su justificación, en gran parte, a los efectos
adversos que se presentan cuando el paciente los utiliza (M02, J01), a la existencias de envase en tamaño no
acorde al uso (R01, S01) y en muchos casos a la automedicación o dispensación exagerada (A03)
A las causas antes mencionadas que provocan dicha pérdida de dinero por parte de la población podemos agregar
la disponibilidad de ciertos medicamentos en envases extremadamente grandes, lo que lleva al paciente a
termine el tratamiento y no así el medicamento, prescripciones irracionales, muchas veces influenciadas por las
industrias farmacéuticas y una vida útil del medicamento muy corta (aproximadamente dos años a partir de la
fecha de elaboración).
Alternativas para un Uso Racional de los Medicamentos.
DIAGRAMA CONCEPTUAL
Estrategias
Prescripción
racional
Recursos
Promoción del
Uso Racional
Del Medicamento
Evaluación
Dispensación
Estrategias
Utilización por
la comunidad
Capacitación
Uso adecuado
Para racionalizar el uso de los medicamentos se necesitan estrategias para fomentar:
- Prescripción racional la que debe incluir: nombres genéricos o denominaciones comunes internacionales,
características farmacológicas y lo que es muy importante los datos clínicos terapéuticos como ser:
indicaciones, posología, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos e interacciones.
- Dispensación correcta: el medicamento debe ser entregado en forma correcta, en momento preciso y a la
persona indicada, para ello el profesional Farmacéutico debe recibir formación y capacitación continua, para
poner en práctica los conceptos de Atención Farmacéutica.
- Cumplimiento con las prescripciones: dada la escasez de cumplimiento con las indicaciones médicas por
parte del paciente, se hace necesario realizar campañas educativas, preparadas por los profesionales del área
de la salud (Médicos, Farmacéuticos, Odontólogos, Enfermeras, etc.) en donde se haga énfasis en el
cumplimiento de la terapia, los riesgos de la automedicación, el beneficio del uso de genéricos y su
diferencia con las presentaciones comerciales.
- Evaluar la Promoción del Uso Racional: los niveles a evaluar son la prescripción, dispensación y los
resultados del uso apropiado de los mismos. Para ello se debe realizar control de la terapia, control
farmacocinético, estudio de la utilización de medicamentos tanto cualitativos como cuantitativos.
BIBLIOGRAFIA
-
Moreno C., Jaramillo G., Restrepo de R. Y Restrepo M.(1993) Promoción del Uso Racional de
Medicamentos., Facultad Nacional de Salud pública, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia.
-
Madrid I., Velázquez G., Fefer E. (1998). Reforma del Sector Farmacéutico y del Sector Salud en las
Américas: una Perspectiva Económica. Organización Mundial de la Salud.
-
Gonzalez García G. (1994). Remedios Políticos para los Medicamentos. Isalud Publications, Buenos Aires.
-
Ileana Santich. (1998). Gestión en la Atención Farmacéutica y Recursos Tecnológicos en Salud. ITBA,
Buenos Aires.
-
Deniz, P.D. (1991). La Crisis Económica en América Latina. Girona: Industrias Gráficas Galileo.
-
ATC Index 1998, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 1998.
-
P.R. Vademecum, 2000. 7° Edición. “Argentina 2000” Editorial E.C.