fundamentos de psicopatología psicodinámica - OME-AEN

FUNDAMENTOS DE PSICOPATOLOGÍA PSICODINÁMICA
José Mª Alvarez
Ramón Esteban
François Sauvagnat
1.-Salutación y Gracias.
2.-Reconocimiento a los autores. Gran capacidad de pensamiento y trabajo. (A José Mª
recordar presentación anterior : Febrero de 2000. “La invención de las enfermedades
mentales”).
3.-Reconocimiento de su esfuerzo 783 páginas, 5 grandes apartados (1.-Historia y
fundamentos; 2.-Modelos psicoanalíticos en psicopatología; 3.-Posiciones subjetivas y
situaciones clínicas; 4.-Semiología (el más amplio); 5.-Nosografía), 46 capítulos.
4.-Momento oportuno. Flaquea el debate psicopatológico, salvo en pequeños grupos.
DSM y CIE-10. Un dato revelador : DSM-IV = 297 Categorías; DSM-III = 265; DSMII = 180. El caso de la Homosexualidad y el Trastorno por Estrés postraumático.
5.-Parece necesario buscar algo más sustantivo en la Psicopatología. Parece necesario
un debate más extenso y más profundo sobre el qué hacer clínico.
.-Los problemas:
.-Datos generales. OMS : Más de 1.000 Millones de personas con trastorno mental en el
mundo (casi una cuarta parte de la población mundial). 20-25% de los pacientes
atendidos en Atención Primaria. 50% de trastornos sin detectar. Tratamientos
inadecuados.
.-En los CSMs (País Vasco, generalizable al resto de España) : Neurosis (70%) y
psicosis + trastornos graves de personalidad (30%).
.-La demanda creciente. La organización y coordinación de los servicios no responde a
las necesidades y debe ser transformada. Preocupación social y de las autoridades
(sufrimiento evitable, bajas, improductividad, gastos sociales). Diferencias con el
pasado. Diferencias público/privado.
.-Las prácticas clínicas reales en la situación actual. Exigencia ciudadana, pacientes
impacientes de acuerdo con el modelo social imperante. Probable momento crucial.
Psicoterapias en retroceso. Pero demasiado gasto farmacológico que no soluciona.
.-Necesitamos una psicopatología que sea útil para el trabajo cotidiano de la mayoría de
los profesionales. Quizá también (no sé) que sea transformadora.
.-La situación actual. Consenso de mínimos. Pobreza psicopatológica y contabilidad de
datos (¿medición?) ¿Psicopatología crítica o crítica de la psicopatología?
.-Desde la Psicopatología Crítica: Propuestas descriptivas (Grupo de Cambridge,
Castilla del Pino, José Villagran); Propuestas cognitivas (Amparo Belloch); Propuestas
hermenéuticas (F. Colina, los autores).
.-Preguntas clave: ¿Es la psicopatología la ciencia básica, el área de conocimiento clave
capaz de proporcionar fundamento a las prácticas clínicas de psicólogos y psiquiatras?
.-¿Hay una teoría suficiente para fundamentar nuestras prácticas. O estamos buscando la
teoría que de sentido a esta situación? ¿De la Ciencia a la praxis o de la praxis a la
ciencia?
.-“La psicopatología descriptiva es la visión de la locura que es conformada por la
actividad de acompañar y cuidar a los locos en los asilos” (S. XIX, Francia). Y quizá
esa visión se corresponda con esa actividad.
.-Ha habido y hay múltiples intentos de sustanciar la psicopatología desde otros lugares
(La Filosofía con la Escula fenomenologíca, La Medicina Clásica con su sustrato
anatomopatológico, La actual bio-farmacología con su sustrato molecular y receptorial,
El Cognitivismo, El Psicoanálisis (¿qué corriente de psicoanálisis?).
.-Para cualquier clasificación posible: “La distinción entre distintas enfermedades
adquiere sentido en la medida que sirve para poner en marcha distintos procedimientos
y para hacer algunas predicciones sobre cuáles serán los resultados obtenidos con
éstos”.
.-Si es así: “El síntoma, la enfermedad son también función del proceso de intervención.
Las psicopatologías –tal y como las conocemos-, ocultan ese importante hecho, como
ocultan que es un contexto socio-cultural el que otorga a los fenómenos el carácter de
morbosos”.
6.-Interés, pero dificultad del texto. Confronta las preguntas. Sólo he tenido tiempo de
ojearlo.
7.-Algunas notas de interés subjetivo:
.-Un muy buen compendio de conceptos de psicopatología clásica. Contiene buenas
descripciones semiológicas de las que hoy no es frecuente encontrar reunidas en un solo
texto (recomendable sólo por esto). Además :
.-Gran resumen de muchas teorías (Relaciones objetales, las diversas tópicas freudianas
o los sucesivos modelos lacanianos, pasando por el automatismo mental de
Clérambault, la fenomenología de Jaspers y la escuela de Heilderberg y bastantes otros).
.-Temas abandonados, apasionantes, pero que también pueden ser muy controvertidos:
Semiología de la imaginación (Capítulo 28); Semiología de la razón (Capítulo 29),
Semiología de la voluntad (Capítulo 30). Parecen más cosa de filósofos. El Misterio de
la voluntad perdida José Antonio Marina se interroga por la desaparición del concepto
de voluntad en los textos modernos de psiquiatría y psicología. Me gustaría que los
autores explicaran más en detalle estas cuestiones.
.-Circunstancias (históricas, institucionales, conceptuales) que han condicionado el
devenir de la clínica y la organización asistencial : “La desatención de las neurosis;
Charcot, su escuela y la Histeria” (Capítulo 4, apartado 9). Relación con las dificultades
actuales para clasificar adecuadamente los “trastornos menores” dado el gran
solapamiento (ansiedad-depresión-somatización) consecuente al estallido de la Histeria
en varios síndromes y a la desaparición de la categoría de neurosis de los manuales.
.-Sorprende encontrar en un texto de psicopatología capítulos destinados a las
intervenciones terapéuticas : Elementos de técnica psicoanalítica (Capítulo 159 o
Modelos de Intervención Práctica (Capítulo 18). Pero parece compatible con la posición
teórica de los autores. Una pregunta al respecto para ellos: ¿Considerarían que el
síntoma, la enfermedad que observamos, se estructuran también, son una función del
proceso de intervención, o del contexto en el que se expresan y observan?
.-Se necesita valor para adrentrarse en disquisiciones esenciales que queman. Y sin
embargo son esenciales para una adecuada conceptualización y crítica sobre la cuestión
esencial de nuestro trabajo ¿Qué es un trastorno mental? ¿Cuáles son sus límites? : Lo
normal y lo patológico, salud y enfermedad mental (Capítulo 39); Continuidad y
discontinuidad en las categorías de la patología mental. Espero que los autores nos
ilustren, explicándonos algunas de sus ideas al respecto.
.-A un observador ingenuo le podría llamar la atención la ausencia de un capítulo
dedicado a los Trastornos de la personalidad (Eje II, Otro gran problema en las
nosografías dominantes). Lo supongo esencial al modelo que proponen los autores y
replicado mediante una teoría del desarrollo de la personalidad acorde con el modelo
psicoanalítico que proponen : las estructuras psicopatológicas clínicas
.-Obviamente el libro contiene muchas más cosas en las que no he entrado. Aún no he
podido profundizar en el texto. Limitación de tiempo y de mente. Hay que dejar que los
autores (que son quienes mejor pueden hacerlo se expliquen). Quizá el mejor resumen
del libro y de la actitud de los mismos esté en la frase final de su preámbulo :“Nosotros,
los que adoptamos como guía lo probable y que no podemos ir más allá de donde
aparece lo verosímil, estamos preparados para refutar sin obstinación y para ser
refutados sin ira”.
.-Felicidades a ellos por la autoría y a nosotros por el saludable debate que nos
proporciona.