síntomas digestivos en enfermos paliativos

FICHAS DE CONSULTA RAPIDA -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐
SÍNTOMAS DIGESTIVOS EN ENFERMOS PALIATIVOS
Nos vamos a centrar en los tres síntomas digestivos más prevalentes dentro de este
tipo de pacientes: Nauseas y vómitos, estreñimiento y anorexia.
NAUSEAS Y VÓMITOS  Síntoma muy frecuente en cáncer avanzado y terminal (4060%).
Medidas generales: No forzar ingesta, ingerir pequeñas cantidades de alimentos,
adecuada higiene y no olvidar que la ansiedad puede ser causa de de nauseas y
vómitos.
Medidas farmacológicas: Identificar causas, siendo esencial el análisis para una
correcta selección de antieméticos.
CAUSA
TRATAMIENTO
VÍA ADMINISTRACIÓN
Consumo de opiáceos
Haloperidol 1.5-10 mgr/12-24h
V.O./ SC
Vómitos por quimioterapia
Ondansentron 8-16 mgr/24 h
V.O./ SC
Éstasis gástrica
Metoclopramida 30-120 mg/24h
V.O. / SC
Obstrucción intestinal
Haloperidol 1.5- 5 mgr/ 24 h
Dolor: hioscina (buscapina)
mgr/6h
Dexametasona 2-16 mgr/ 24 h
Hipertensión intracraneal
Hipercalcemia
V.O. / SC
10-20
V.O. / SC
Valorar la necesidad de tratarla según
el estado clínico o evolutivo.
ESTREÑIMIENTO  Se define como defecación insatisfactoria, por una disminución
en frecuencia (<3 deposiciones/semana) y/o dificultad para defecar.
La prevalencia en población general es 15-20%, en cáncer terminal 40-50% y en
situación de últimos días o en pacientes tratados con opiáceos llega a ser del 80-90%.
Una causa fundamental del estreñimiento es la administración de fármacos, sobre todo
los opioides, por lo que siempre se debe asociar laxantes a la prescripción de opioides.
Las medias generales no son aplicables en pacientes subsidiarios de cuidados
paliativos. En concreto, la alimentación rica en fibra si no va acompañada de ingesta
de abundantes líquidos puede ser contraproducente y puede ocasionar impactaciones
fecales.
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Tratamiento farmacológico:
Agentes formadores volumen
Plantago ovata (Plantaben)
3,5-7 gr/día
Laxantes lubrificadores
-Parafina ( Emuliquen)
10-15 mml/día
-Glicerol (Rovi)
Laxantes osmóticos
-Lactulosa (Duphalac)
15-30 ml/día
- Lactitol (Oponaf)
15-30 ml/día
Laxantes estimulantes del
-Bisacodil ( Dulco laxo)
5-10 mgr/día
Peristaltismo.
-Picosulfafo sódico (Evacuol)
5-15 mgr/día
ANOREXIA  Es la incapacidad para comer normalmente. Se asocia al síndrome
caquexia-anorexia,
caracterizado
por
disminución
del
apetito,
debilidad
y
adelgazamiento con pérdida de masa muscular y tejido adiposo.
Medidas no farmacológicas: Es importante que la familia comprenda que la anorexia
es un síntoma más del tumor y no la causa de la caquexia.
Recomendar que el paciente coma lo que le apetezca. Realizar varias comidas al día,
con pequeñas cantidades y presentadas en platos pequeños.
Medidas farmacológicas:
Corticoides
Indicados en pacientes con expectativa de vida limitada a
-Dexametasona (Fortecortin)
4-8 mgr/24 h
semanas.
-Prednisona (Dacortín)
30 mgr/24 h
Mejoran el apetito, estado general y calidad de vida.
-Metilprednisolona (Urbason)
40 mgr/24 h
Acetato Megestrol (Borea)
320-480 mgr/ día
-Agente progestágeno sintético con acción estimulante del
apetito.
-Los efectos secundarios que presentan con una baja
incidencia: edemas mm.ii. trombosis venosa profunda, e
impotencia en varones.
-Al comparar este medicamento con los corticoides se ha
concluido que tiene una eficacia similar
BIBLIOGRAFIA:
1. J. Navarro Campoamor. Manejo de la agonía en el paciente terminal.
Papalaguinda editores.
2. Guía atención al paciente al final de la vida. Grupo de trabajo de Cuidados
paliativos de la semFYC. 2008.
3. Guía de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos
http://www.secpal.com/guiacp/index.php?acc=ocho
4. Control de síntomas en cuidados paliativos.
http://www.fisterra.com/guias2/sintomas.asp
5. Guía de Actuación en Atención Primaria, SEMFYC, tercera edición. 2008.
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AUTORES: Carlos Castañeda Zapico. Medico de Familia, Remedios Blasco Claramunt.
Médico de Familia
CENTRO DE TRABAJO: Centro de Salud “El Pilar”, Vila-Real.
PERSONA DESIGNADA PARA MANTENER EL CORREO:
Carlos Castañeda Zapico, e-mail: [email protected]
FUENTE DE FINANCIACIÓN: Ninguna
PALABRAS CLAVE: anorexia, estreñimiento, nauseas
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