REPUBLICA ARGENTINA - Embajada de la República Argentina en

F.V. N°:
REPUBLICA ARGENTINA
Oficina Consular en República Dominicana
SOLICITUD DE VISA / VISA APPLICATION FORM
TRANSITORIA/TRANSITORY
TEMPORARIA/TEMPORARY
PERMANENTE/PERMANENT
IMPORTANTE: Todos los apartados deben ser llenados en MAYÚSCULAS. Por favor, complete el cuestionario a vuelta de hoja, consigne fecha, firme y aclare nombres y
apellidos / NOTICE: Fill out all blanks in PRINT. Complete the questions overleaf, insert date, sign and write your full name.
1-APELLIDO/ S - SURNAME/S (como figura en su pasaporte- as in passport):
2- PRIMER Y SEGUNDO NOMBRE - FIRST & SECOND NAMES (como figura en su
pasaporte- as in passport):
3- OTROS NOMBRES (Soltera, religioso, profesional, alias )- OTHER GIVEN NAMES (Maiden- Religious- Professional- Alias):
4- PADRE (Apellido, Nombres)- FATHER (Surname, Names):
5- MADRE (Apellido, Nombres) – MOTHER (Surname, Names):
6-SEXO - SEX:
8- LUGAR DE NACIMIENTO (Ciudad, Provincia, País) - PLACE OF BIRTH (City,
Province/State, Country):
F
7-FECHA DE NACIMIENTO (D/M/A) - DATE OF BIRTH (D/ M/ Y):
M
9- NACIONALIDAD – NATIONALITY
10- TIPO Y N° DE DOC. LOCAL DE IDENTIDAD- TYPE & N° OF LOCAL ID:
De origen – Of origin:
Actual - Current:
11-DOMICILIO PARTICULAR - HOME ADDRESS:
12- CORREO ELECTRÓNICO- E-MAIL:
13-TEL. PART. - HOME TEL.:
14- TELÉFONO CELULAR– MOBILE PHONE:
15- PROFESIÓN - PROFESSION:
16-ESTADO CIVIL - MARITAL STATUS:
17-ACTIVIDAD
POSITION:
Y
CARGO
18-EMPLEADOR – EMPLOYER (Razón social y Dirección - Company name & Address):
CURRENT
OCCUPATION
&
19-TEL. COM. - Business Telephone:
20-N° DE PASAPORTE/DOCUMENTO DE VIAJE - PASSPORT/ TRAVEL DOCUMENT N°:
23-CATEGORIA DE VISA - TYPE OF
VISA:
-
21-LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN - PLACE AND
DATE OF ISSUE:
24-MOTIVO DE VIAJE - PURPOSE OF ENTRY:
22-FECHA DE VENCIMIENTO - EXPIRY
DATE- (DD/ MM/ YYYY):
25-TIEMPO
DE PERMANENCIA
LENGTH OF STAY:
-
26-REFERENCIAS EN EL PAIS: (Personas/empresas, dirección, teléfono, correo electrónico) – REFERENCES IN ARGENTINA (Accommodation, contact person/company, address,
telephone, e-mail, etc.):
27- LUGAR DE ALOJAMIENTO – PLACE OF STAY:
28-FECHA DE ARRIBO - DATE OF ARRIVAL:
29-FECHA DE PARTIDA/REGRESO - DATE OF DEPARTURE:
30-CONYUGE - SPOUSE (Apellidos, nombres, nacionalidad, fecha de nacimiento - Surname, Name, Nationality, Date of Birth):
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31-HIJOS - CHILDREN (Apellidos, nombres, nacionalidad, fecha de nacimiento - Surname, Name, Nationality, Date of Birth):
32-SOLICITO VISA ANTERIORMENTE? - HAVE YOU EVER APPLIED FOR A VISA?:
33- ¿CUÁNDO?- WHEN?:
SI/YES
AÑO - YEAR:
NO
35-INGRESÓ?- HAVE YOU EVER ENTERED
THE COUNTRY:
36-¿CUANDO?- WHEN?:
SI/YES
AÑO – YEAR:
NO/NO
37-TIEMPO DE PERMANENCIA - LENGTH OF
STAY:
34-¿DÓNDE?- WHERE?:
38- ¿MOTIVO? - PURPOSE?:
39-RESIDEN EN LA ARGENTINA ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES PERSONAS?- DO ANY OF THE FOLLOWING CURRENTLY RESIDE IN ARGENTINA?:
Esposo/a- Spouse
Novio/a- Fiancé/e
Hermanos/as- Siblings
Padres- Parents
Otros parientes- Other relatives
40-ENUMERE LOS PAISES DONDE HA VIVIDO MAS DE SEIS MESES DURANTE LOS ULTIMOS 5 AÑOS. COMIENCE CON SU DOMICILIO ACTUAL- LIST THE COUNTRIES WHERE YOU
HAVE LIVED LONGER THAN 6 MONTHS IN THE LAST 5 YEARS, STARTING WITH YOUR CURRENT HOME ADDRESS:
PAISES - COUNTRIES:
CIUDADES - CITIES:
FECHAS APROXIMADAS - APPROXIMATE DATES
LUGAR Y FECHA - PLACE AND DATE:
FIRMA Y ACLARACION - SIGNATURE AND FULL NAME IN PRINT:
PARA USO EXCLUSIVO DE LAS AUTORIDADES CONSULARES – FOR CONSULAR USE ONLY
F.V. N°:
FOTO COLOR/COLOUR PHOTO
(FONDO BLANCO/WHITE
BACKGROUND, 4 X 4 CM.)
Por favor, complete el cuestionario a vuelta de hoja, feche , firme y aclare nombres y apellidos- Please, complete the questions overleaf, insert date, sign and write your full name.
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IMPORTANTE: TODOS LOS SOLICITANTES DEBEN LEER Y MARCAR LA CASILLA QUE CORRESPONDE A CADA PUNTO.
NOTICE: ALL APPLICANTS MUST READ AND TICK AS APPROPRIATE.
Ley 25.871 Capítulo II, De los Impedimentos, Art. 29. La declaración falsa o adulterada es sancionada con expulsión y prohibición de reingreso,
si no supone un delito mayor- Unless more severely punished, false statements are sanctioned with expulsion and prohibition of re-entry (Article 29 of Argentine Law No. 25871
[Chapter II – Impediments]).
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¿Alguna vez se le denegó el ingreso al país?- Have you been denied entry into Argentina?-¿Ha sido objeto de
medidas de expulsión o de prohibición de reingreso al territorio argentino?- Have you been expelled from
Argentina or are you prohibited from reentering the country?-
Si- Yes-
No
¿Alguna vez ha sido condenado por cualquier delito, aun cuando le hayan perdonado, le hayan concedido
amnistia, o haya sido objeto
PERSONAS, TRAFICO DE ESTUPEFACIENTES, LAVADO DE DINERO, INVERSIONES EN ACTIVIDADES ILICITAS O
DELITOS SANCIONADOS CON TRES AÑOS O MAS DE PENA PRIVATIVA DE LA LIBERTAD? Have you ever been
convicted or been involved in any similar legal actions - even if pardoned – for a criminal offence related to ARMS
TRAFFICKING, HUMAN TRAFFICKING, MONEY LAUNDERING, ILLICIT INVESTMENTS, OR ANY OTHER FELONIES
punishable with imprisonment for a period of 3 or more years?
Si- Yes-
No-
¿Ha incurrido o participado de actos de gobierno o de otro tipo, que constituyan genocidio, crímenes de guerra,
actos de terrorismo, o delitos de lesa humanidad y de todo otro acto susceptible de ser juzgado por el Tribunal
Penal Internacional?- Have you committed or taken part in government acts or any other acts which may constitute
genocide, war crimes, acts of terrorism, crimes against humanity, or any other crime which could be tried by the
International Criminal Court?-
Si- Yes-
No-
¿Tiene antecedentes por actividades terroristas o por pertenecer a organizaciones reconocidas como imputadas
de acciones susceptibles de ser juzgadas por el Tribunal Penal Internacional o por la Ley 23.077 de Defensa de la
Democracia?- Do you have any criminal records for participating in terrorist activities or in terrorist organizations
accused of crimes that could result in trial by the International Criminal Court or under Argentine Law No. 23.077
(Defence of Democracy)?
Si- Yes-
No
¿Ha sido condenado en Argentina o ha tenido antecedentes por promover o facilitar el ingreso, la permanencia o el
egreso ilegales de extranjeros en el territorio argentino? Have you ever been convicted, or do you have any
criminal records in Argentina, for promoting or facilitating the entry, stay or exit of undocumented aliens?-
Si- Yes-
No-
¿Ha sido condenado en Argentina o ha tenido antecedentes por haber presentado documentación material ó
ideológicamente falsa para obtener para sí o para un tercero un beneficio migratorio?- Have you been convicted, or
do you have any criminal records in Argentina, for producing a forged document or making a false statement in
order to obtain migration benefits for yourself or for any third parties?
Si- Yes-
No
¿Promueve la prostitución, lucra con ello, ha sido condenado o tiene antecedentes en la Argentina o en el exterior,
por haber promovido la prostitución, por lucrar con ello, o por desarrollar actividades relacionadas con el tráfico o
la explotación sexual de personas? Do you promote prostitution or derive profit from it, or have you ever been
convicted, or do you have any criminal records in Argentina, for promoting prostitution, deriving profit from it or
for engaging in activities connected with human trafficking or sexual exploitation?
Si- Yes-
No-
¿Ha intentado ingresar al territorio nacional eludiendo el control migratorio o por lugar o en horario no habilitados
al efecto? Have you ever attempted to enter Argentina without undergoing immigration control at the appropriate
places or times or by evading it?
Si- Yes-
No-
¿Cree Ud. que puede estar incurso en algún impedimento sancionado por la Ley 25.871 o la normativa migratoria
argentina?- Do you think you could be banned from entering Argentina on account of any other restrictions set
forth in Argentine Law No. 25871 or in Argentine Immigration Laws?
Si- Yes-
No
LUGAR Y FECHA - PLACE & DATE:
FIRMA Y ACLARACION - SIGNATURE & PRINT FULL NAME:
NOTA: Esta solicitud debe presentarse junto a los antecedentes que acrediten los extremos invocados: 1) Pasaporte o documento de viaje, 2) fotocopia del documento de identi dad local, 3) comprobantes que acrediten
disponibilidad financiera suficiente para sufragar gastos de estancia en Argentina por el lapso de permanencia solicitada; 4) comprobantes de empleo, domicilio y en su caso, titularidad de la vivienda ocupada; 5) fo tocopia
autenticada de ticket de ida y vuelta en medio de transporte internacional y cualquier otra documentación extra que el funcionario consular requiera - This application form must be submitted together with its supporting
documentation: 1) Passport or travel document, 2) Photocopy of local ID, 3) Proof of financial capacity to cover travel expenses during stay in Argentina for the period of time requested; 4) Proof of employment, home
address and proof of title to property, where appropriate; 5) Certified copy of round-trip ticket in international means of transport, and any other extra documentation that the consular officer requires-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EL FUNCIONARIO CONSULAR REQUERIRÁ UNA ENTREVISTA PERSONAL PARA RESOLVER LA PRESENTE SOLICITUD / THE CONSULAR OFFICER WILL REQUIRE AN INTERVIEW TO
DECIDE ONTHE PRESENT APPLICATION FORM.
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