CONCEPTO 3574 DE 2014

CONCEPTO 3574 DE 2014
(enero - marzo)
<Fuente: Página de Internet de la entidad>
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Tema TRASLADO ENTRE EPS Y BASE DE AFILIADOS AL SGSSS
La Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con lo previsto en el artículo 9o del
Decreto 1018 de 2007, en aplicación del artículo 36 del Decreto 2462 de 2013,
procede a dar respuesta de manera general y abstracta, a la consulta de la
referencia, en los siguientes términos:
El Decreto 1406 de 1999 señala lo siguiente:
"Artículo 42. Traslado entre entidades administradoras. El traslado entre entidades
administradoras estará sujeto al cumplimiento de los requisitos sobre permanencia
en los regímenes y entidades administradoras que establecen las normas que
reglamentan el Sistema.
En todo caso, el traslado de entidad administradora producirá efectos sólo a partir
del primer día calendario del segundo mes siguiente a la fecha de presentación de
la solicitud del traslado efectuada por el afiliado ante la nueva entidad
administradora. La entidad administradora de la cual se retira el trabajador tendrá
a su cargo la prestación de los servicios y el reconocimiento de prestaciones hasta
el día anterior a aquél en que surjan las obligaciones para la nueva entidad.
En el Sistema de Seguridad Social en Salud, el primer pago de cotizaciones que
se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado, se deberá realizar a
la nueva Entidad Promotora de Salud.
En el Sistema de Seguridad Social en Pensiones, el primer pago de cotizaciones
que se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado, se deberá
realizar a la antigua administradora de la cual éste se trasladó, con excepción de
los trabajadores independientes, que deberán aportar a la nueva administradora
de pensiones.
Para los efectos del presente artículo, se entenderá por traslado efectivo el
momento a partir del cual el afiliado queda cubierto por la nueva entidad en los
términos definidos en el inciso anterior."
A su vez, el artículo 43 de la normatividad anteriormente citada, establece que
para el traslado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud el afiliado
independiente y dependiente debe encontrarse a paz y salvo con el Sistema por
concepto de cotizaciones o copagos; si se traslada adeudando sumas por estos
conceptos dicho traslado solo se hará efectivo una vez el afiliado cancele sus
obligaciones pendientes con el SGSSS a la entidad promotora de salud a la cual
se encontraba afiliado.
A su turno, el artículo 44 dispone que los afiliados al SGSSS no podrán
trasladarse de Entidad Promotora de Salud hasta tanto no hayan cumplido doce
meses de pago continuo de cotizaciones en la entidad de la cual desean retirarse.
Si así lo hicieren, la entidad a la cual se hubieren trasladado suspenderá los
servicios y el recibo de las cotizaciones, hasta tanto sean cancelados a la anterior
EPS los aportes correspondientes a doce meses, sin perjuicio de las demás
sanciones a que pueda haber lugar. Así mismo señala, que el plazo de afiliación
mínima establecido en el inciso anterior no será necesario cuando se presenten
casos de deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la EPS.
Si la irregularidad a que alude el primer inciso se detectara dentro del proceso de
afiliación, ésta podrá negarse hasta tanto la misma no sea subsanada conforme a
lo allí dispuesto.
Los afiliados que incluyan beneficiarios en fecha diferente a aquélla en la que se
produjo su afiliación a la EPS, deberán permanecer el tiempo que sea necesario
para que cada uno de sus beneficiarios cumpla el período señalado en el inciso
primero del citado artículo, salvo en el caso del recién nacido. (numeral 2o del
artículo 54 del Decreto 806 de 1998)
Establece el artículo en comento que la Entidad Promotora de Salud que con
conocimiento acepte a un afiliado que no haya cumplido con el período mínimo de
permanencia establecido en el inciso primero de este artículo, será solidariamente
responsable con el afiliado por los gastos en que, como consecuencia de tal
incumplimiento, haya incurrido el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
independientemente de las sanciones que pueda imponer la Superintendencia de
Salud por el desconocimiento de tales disposiciones.
Del mismo modo, el periodo aquí mencionado (12 meses) no se tomara en cuenta
cuando requiera dar cumplimiento a la unificación del grupo familiar a una misma
EPS acorde con lo establecido por el artículo 41 del Decreto 806 de 1998 y, el
inciso 1 del artículo 1 del Decreto 047 de 2000.
De lo anteriormente señalado se concluye lo siguiente:
1. Quien presenta la solicitud de traslado de EPS, a la cual desea trasladarse es
el usuario, mediante el diligenciamiento del formulario respectivo.
2. El traslado produce efectos sólo a partir del primer día calendario del segundo
mes siguiente, a la fecha de presentación de la solicitud del traslado, efectuada
por el afiliado.
3. La EPS de la cual se retira el trabajador deberá prestar los servicios médicos
asistenciales al usuario y el reconocimiento de prestaciones hasta el día anterior a
aquél en que surjan las obligaciones para la nueva EPS; en consecuencia, es
claro que la anterior EPS no puede bajo ninguna circunstancia sustraerse de la
obligación de prestar los servicios de quien se encontraba como cotizante ni de
sus beneficiarios con el argumento del traslado, toda vez que, como se colige de
la normativa, la responsabilidad seguirá en manos de está mientras no haya
compromiso por parte de la nueva Entidad Promotora de Salud, y los servicios
demandados incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS deben ser atendidos
cumpliendo a cabalidad el precepto legal anteriormente citado.
4. En el Sistema de Seguridad Social en Salud, el primer pago de cotizaciones
que se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado, se deberá
realizar a la nueva Entidad Promotora de Salud.
Igualmente, las EPS son responsables de que los traslados de los afiliados no
conlleve afectación alguna a su vida o integridad, por cuanto sus derechos
constitucionales a la salud y seguridad social son prevalentes, razón por la cual
debe abstenerse de utilizar conductas o utilizar políticas encaminadas a impedir,
restringir, o condicionar la voluntad de los usuarios del Sistema General de
seguridad Social en Salud que deseen trasladarse.
Ahora bien, tanto la Entidad Promotora de Salud que autoriza el traslado como la
que recibe al afiliado, se encuentran obligadas a actuar en forma diligente y
responsable respecto a los trámites legales y administrativos, asegurando así el
efectivo traslado, la continuidad en la prestación y eficiencia del servicio.
Respecto a la Base de Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud,
el artículo 18 del Decreto 2280 de 2004 prevé que de la información proveniente
de las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a
Compensar, EOC, de las direcciones territoriales de salud, de las administradoras
del régimen subsidiado, ARS, y de los regímenes de excepción, con fundamento y
los procedimientos establecidos en las Resoluciones 890 y 1375 de 2002 y demás
normas que las adicionen o modifiquen, el FOSYGA actualiza mensualmente las
bases de datos a través de su administrador fiduciario, las cuales podrán ser
consultadas para efectos de la afiliación, traslado de las personas y acreditación
de derechos de los usuarios, por registro individual sobre el nombre, el número de
identificación, la EPS, EOC, ARS o entidad exceptuada del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y la condición de afiliado activo o no, con las fechas
correspondientes.
Las entidades promotoras de salud, EPS, las demás entidades obligadas a
compensar, EOC, las direcciones territoriales de salud, las administradoras del
régimen subsidiado, ARS, y los regímenes de excepción son responsables de la
veracidad de la información incorporada a las bases de datos de aportantes y
afiliados.
Concordante con el citado reglamento legal, la Resolución 1344 de 2012 del
Ministerio de salud y Protección Social dispuso en su artículo 4 que las entidades
que administran las afiliaciones en los distintos regímenes entregarán al
administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía,
Fosyga, las novedades de ingresos, y/o un archivo de novedades de actualización
y/o corrección de información y/o los archivos relacionados con el proceso de
actualización de novedades de traslados o movilidad por cada entidad obligada a
reportar, en las estructuras definidas en el Anexo Técnico que hace parte integral
de la presente resolución.
Respecto a los plazos para la entrega de los archivos al administrador fiduciario
de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga las entidades que
administran las afiliaciones en los distintos regímenes entregarán las novedades
de sus afiliados en los horarios que para el efecto determinará el administrador
fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, y de
acuerdo con el calendario allí señalado. Norma que puede ser consultada en la
página web minsalud.gov.co, link normatividad.
El anterior concepto se expide dentro de los términos del artículo 28 del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.
Cordialmente,
NANCY ROCIO VALENZUELA TORRES
Jefe (E) Oficina Asesora Jurídica