CONCEPTO 3574 DE 2014 (enero - marzo) <Fuente: Página de Internet de la entidad> SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Tema TRASLADO ENTRE EPS Y BASE DE AFILIADOS AL SGSSS La Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con lo previsto en el artículo 9o del Decreto 1018 de 2007, en aplicación del artículo 36 del Decreto 2462 de 2013, procede a dar respuesta de manera general y abstracta, a la consulta de la referencia, en los siguientes términos: El Decreto 1406 de 1999 señala lo siguiente: "Artículo 42. Traslado entre entidades administradoras. El traslado entre entidades administradoras estará sujeto al cumplimiento de los requisitos sobre permanencia en los regímenes y entidades administradoras que establecen las normas que reglamentan el Sistema. En todo caso, el traslado de entidad administradora producirá efectos sólo a partir del primer día calendario del segundo mes siguiente a la fecha de presentación de la solicitud del traslado efectuada por el afiliado ante la nueva entidad administradora. La entidad administradora de la cual se retira el trabajador tendrá a su cargo la prestación de los servicios y el reconocimiento de prestaciones hasta el día anterior a aquél en que surjan las obligaciones para la nueva entidad. En el Sistema de Seguridad Social en Salud, el primer pago de cotizaciones que se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado, se deberá realizar a la nueva Entidad Promotora de Salud. En el Sistema de Seguridad Social en Pensiones, el primer pago de cotizaciones que se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado, se deberá realizar a la antigua administradora de la cual éste se trasladó, con excepción de los trabajadores independientes, que deberán aportar a la nueva administradora de pensiones. Para los efectos del presente artículo, se entenderá por traslado efectivo el momento a partir del cual el afiliado queda cubierto por la nueva entidad en los términos definidos en el inciso anterior." A su vez, el artículo 43 de la normatividad anteriormente citada, establece que para el traslado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud el afiliado independiente y dependiente debe encontrarse a paz y salvo con el Sistema por concepto de cotizaciones o copagos; si se traslada adeudando sumas por estos conceptos dicho traslado solo se hará efectivo una vez el afiliado cancele sus obligaciones pendientes con el SGSSS a la entidad promotora de salud a la cual se encontraba afiliado. A su turno, el artículo 44 dispone que los afiliados al SGSSS no podrán trasladarse de Entidad Promotora de Salud hasta tanto no hayan cumplido doce meses de pago continuo de cotizaciones en la entidad de la cual desean retirarse. Si así lo hicieren, la entidad a la cual se hubieren trasladado suspenderá los servicios y el recibo de las cotizaciones, hasta tanto sean cancelados a la anterior EPS los aportes correspondientes a doce meses, sin perjuicio de las demás sanciones a que pueda haber lugar. Así mismo señala, que el plazo de afiliación mínima establecido en el inciso anterior no será necesario cuando se presenten casos de deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la EPS. Si la irregularidad a que alude el primer inciso se detectara dentro del proceso de afiliación, ésta podrá negarse hasta tanto la misma no sea subsanada conforme a lo allí dispuesto. Los afiliados que incluyan beneficiarios en fecha diferente a aquélla en la que se produjo su afiliación a la EPS, deberán permanecer el tiempo que sea necesario para que cada uno de sus beneficiarios cumpla el período señalado en el inciso primero del citado artículo, salvo en el caso del recién nacido. (numeral 2o del artículo 54 del Decreto 806 de 1998) Establece el artículo en comento que la Entidad Promotora de Salud que con conocimiento acepte a un afiliado que no haya cumplido con el período mínimo de permanencia establecido en el inciso primero de este artículo, será solidariamente responsable con el afiliado por los gastos en que, como consecuencia de tal incumplimiento, haya incurrido el Sistema General de Seguridad Social en Salud, independientemente de las sanciones que pueda imponer la Superintendencia de Salud por el desconocimiento de tales disposiciones. Del mismo modo, el periodo aquí mencionado (12 meses) no se tomara en cuenta cuando requiera dar cumplimiento a la unificación del grupo familiar a una misma EPS acorde con lo establecido por el artículo 41 del Decreto 806 de 1998 y, el inciso 1 del artículo 1 del Decreto 047 de 2000. De lo anteriormente señalado se concluye lo siguiente: 1. Quien presenta la solicitud de traslado de EPS, a la cual desea trasladarse es el usuario, mediante el diligenciamiento del formulario respectivo. 2. El traslado produce efectos sólo a partir del primer día calendario del segundo mes siguiente, a la fecha de presentación de la solicitud del traslado, efectuada por el afiliado. 3. La EPS de la cual se retira el trabajador deberá prestar los servicios médicos asistenciales al usuario y el reconocimiento de prestaciones hasta el día anterior a aquél en que surjan las obligaciones para la nueva EPS; en consecuencia, es claro que la anterior EPS no puede bajo ninguna circunstancia sustraerse de la obligación de prestar los servicios de quien se encontraba como cotizante ni de sus beneficiarios con el argumento del traslado, toda vez que, como se colige de la normativa, la responsabilidad seguirá en manos de está mientras no haya compromiso por parte de la nueva Entidad Promotora de Salud, y los servicios demandados incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS deben ser atendidos cumpliendo a cabalidad el precepto legal anteriormente citado. 4. En el Sistema de Seguridad Social en Salud, el primer pago de cotizaciones que se deba efectuar a partir del traslado efectivo de un afiliado, se deberá realizar a la nueva Entidad Promotora de Salud. Igualmente, las EPS son responsables de que los traslados de los afiliados no conlleve afectación alguna a su vida o integridad, por cuanto sus derechos constitucionales a la salud y seguridad social son prevalentes, razón por la cual debe abstenerse de utilizar conductas o utilizar políticas encaminadas a impedir, restringir, o condicionar la voluntad de los usuarios del Sistema General de seguridad Social en Salud que deseen trasladarse. Ahora bien, tanto la Entidad Promotora de Salud que autoriza el traslado como la que recibe al afiliado, se encuentran obligadas a actuar en forma diligente y responsable respecto a los trámites legales y administrativos, asegurando así el efectivo traslado, la continuidad en la prestación y eficiencia del servicio. Respecto a la Base de Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el artículo 18 del Decreto 2280 de 2004 prevé que de la información proveniente de las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, de las direcciones territoriales de salud, de las administradoras del régimen subsidiado, ARS, y de los regímenes de excepción, con fundamento y los procedimientos establecidos en las Resoluciones 890 y 1375 de 2002 y demás normas que las adicionen o modifiquen, el FOSYGA actualiza mensualmente las bases de datos a través de su administrador fiduciario, las cuales podrán ser consultadas para efectos de la afiliación, traslado de las personas y acreditación de derechos de los usuarios, por registro individual sobre el nombre, el número de identificación, la EPS, EOC, ARS o entidad exceptuada del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la condición de afiliado activo o no, con las fechas correspondientes. Las entidades promotoras de salud, EPS, las demás entidades obligadas a compensar, EOC, las direcciones territoriales de salud, las administradoras del régimen subsidiado, ARS, y los regímenes de excepción son responsables de la veracidad de la información incorporada a las bases de datos de aportantes y afiliados. Concordante con el citado reglamento legal, la Resolución 1344 de 2012 del Ministerio de salud y Protección Social dispuso en su artículo 4 que las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes entregarán al administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, las novedades de ingresos, y/o un archivo de novedades de actualización y/o corrección de información y/o los archivos relacionados con el proceso de actualización de novedades de traslados o movilidad por cada entidad obligada a reportar, en las estructuras definidas en el Anexo Técnico que hace parte integral de la presente resolución. Respecto a los plazos para la entrega de los archivos al administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes entregarán las novedades de sus afiliados en los horarios que para el efecto determinará el administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, y de acuerdo con el calendario allí señalado. Norma que puede ser consultada en la página web minsalud.gov.co, link normatividad. El anterior concepto se expide dentro de los términos del artículo 28 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo. Cordialmente, NANCY ROCIO VALENZUELA TORRES Jefe (E) Oficina Asesora Jurídica