CONCEPTO NUMERO 2163 DE 2004

CONCEPTO NUMERO 2163 DE 2004
Aplicación del Acuerdo 245 de 2003 del Consejo de nacional de Seguridad Social en Salud.
Controla y mide la selección del riesgo de los pacientes con diagnósticos de VIH – SIDA e
Insuficiencia Renal Crónica. Este Acuerdo tiene por objeto establecer una política integral para
el manejo del alto costo, garantizar la adecuada atención de los pacientes afiliados a los
regímenes contributivo y subsidiado, realizar vigencia epidemiológica y mejorar la utilización de
los recursos financieros del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Bogotá, D.C. 25 de febrero de 2004
Concepto 2163
Señor.
JOSE LUIS OLAYA PRIETO
Carrera 96 bis No 68 A-30
Ciudad
Asunto: rad. Int. Jur. 166807 del 20-01-04
Aplicación del Acuerdo 245 de 2003 del Consejo de nacional de Seguridad Social en
Salud.
Respetado Señor Olaya:
Hemos recibido su comunicación por la cual consulta sobre la aplicación del Acuerdo 245 del
Consejo nacional de Seguridad Social en Salud. Al respecto, me permito manifestar lo
siguiente, no sin antes aclarar que el presente concepto tiene los alcances determinados en el
artículo 25 del Código Contencioso administrativo, en el sentido de que el mismo no
compromete la responsabilidad de la entidad y no es de obligatorio cumplimiento o ejecución.
El Acuerdo 245 de 2003 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, tiene por objeto
establecer una política integral para el manejo del alto costo, garantizar la adecuada atención
de los pacientes afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado, realizar vigencia
epidemiológica y mejorar la utilización de los recursos financieros del Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Así mismo, se establecen medidas con el objeto de controlar y
medir la selección del riesgo de los pacientes con diagnósticos de VIH – SIDA e Insuficiencia
Renal Crónica, que permita corregir y prevenir la concentración de estos enfermos para evitar
el desequilibrio financiero de las EPS y ARS del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
De igual manera, en el artículo 3 del citado acuerdo, se indica que de manera excepcional y por
una sola vez se realizará la distribución de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica y VIHSIDA que están siendo atendidos por entidades promotoras de salud y administradoras del
régimen subsidiado que presenten concentración de estos, hacia las entidades promotoras de
salud y administradoras del régimen subsidiado que tengan desviación por debajo de la tasa
promedio de pacientes por cien mil afiliados.
El numeral 5 del artículo 3 del Acuerdo 245 de 2003, determina que al mes siguiente del
momento en el cual se le notifique al afiliado que deba cambiar de EPS, este debe elegir la
entidad promotora de salud a la cual se trasladará, caso en el cual, el trasladó se hará efectivo
el primer día del mes subsiguiente al de la escogencia.
En este orden de ideas, se tiene que si una persona escogió una EPS, esta le prestará los
servicios de salud desde el primer día hábil subsiguiente al de la escogencia, siendo necesario
aclarar en este caso, que la EPS a la cual se encontraba afiliado le cubrirá su atención en salud
hasta el día anterior a aquel en que surjan las obligaciones para la nueva entidad, sin que en
ningún momento el afiliado quede desamparado en su atención en salud o se le exijan períodos
mínimos de cotización, pues el servicio se prestará de manera continua, independientemente
de que haya un cambio de entidad que presta el servicio, no obstante en este caso, es
importante que el afiliado haya estado al día en el pago de sus cotizaciones, copago y cuotas
moderadoras.
Ahora bien, frente a la aplicación del Acuerdo 245 del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, es importante señalar que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud expidió el
Acuerdo 248 de 2003, en el cual se modifica el artículo 3 del Acuerdo 245 de 2003, en el
sentido de indicar que la distribución excepcional de pacientes con VIH-SIDA e insuficiencia
Renal crónica se efectuara a mas tardar el 24 de octubre del año, por tal razón, una vez sea
efectuada la distribución en comento, se estará comunicando lo pertinente a los usuarios, en
cumplimiento de los establecido para el efecto en el numeral 5 del artículo 1 del Acuerdo 248
que modifica el artículo 3 del Acuerdo 245 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.Ahora bien, es importante señalar que mediante la Resolución 3186 de 2003 el Ministerio de la
Protección Social definió los mecanismos de distribución excepcional de pacientes con VIH e
insuficiencia renal crónica dentro del régimen contributivo, indicando claramente el
procedimiento para el cálculo de pacientes por distribuir.
Frente al caso de las acciones de tutela interpuestas, debe indicarse que de conformidad con lo
señalado en el numeral 2 del artículo 48 de la Ley 270 de 1996, las decisiones adoptadas en
ejercicio de la acción de tutela sólo tiene efecto obligatorio únicamente entre las partes, no
obstante las nuevas EPS a las que fueron trasladados los afiliados en virtud de lo dispuesto en
las normas legales
Por último, debe recordarse que el traslado de usuarios dispuesto en los Acuerdos 245 y 248
del CNSSS y la Resolución 3186 de 2003 del Ministerio de Protección Social se haría por una
sola vez, razón por la cual, todo traslado que un afiliado quiera efectuarse con posterioridad a
la fecha indicada en el Acuerdo 248 del CNSSS0, debe ajustarse a lo indicado en los Decretos
1485 de 1994 y 047 de 2000, en el sentido de que el afiliado que haga uso de los servicios
organizados por las entidades promotoras de salud para entender procedimientos de alto costo
sujetos a periodos mínimos de cotización, deberá permanecer, salvo mala prestación del
servicio, por lo menos dos años después de culminado el tratamiento en la respectiva entidad
promotora de salud.
Cordialmente,
...
CLAUDIA JANETH WILCHES ROJAS
Jefe Oficina Asesora Jurídica y de Apoyo Legislativo