Pronación dolorosa del codo
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Cap224 7/6/06 09:02 Página 967 Sección 22 ■ Capítulo 224 Pronación dolorosa del codo F. Santonja Pérdida de contacto parcial entre la cabeza del radio y el cóndilo humeral. Se da en niños menores de siete años, al producirse una subluxación de la cabeza radial. El ligamento anular queda ascendido y parcialmente intraarticular. Supone una cuarta parte de todas las lesiones del codo que se producen en niños menores de 10 años de edad. La edad media de presentación es de dos a tres años. Es más frecuente en niños con hiperlaxitud. Figura 1. Mecanismo lesional: antebrazo en pronación que sufre una tracción. Mecanismo Es típico y se produce cuando el antebrazo está en pronación (lo habitual al llevar a un niño de la mano) y se tracciona bruscamente de la mano o la muñeca (fig. 1), lo que sucede habitualmente para evitar que se caiga (se levanta al niño en peso por esa mano). Figura 2. Niña con brazo en rotación interna e impotencia funcional. Típica actitud de protección. Exploración Anamnesis Los familiares refieren que el niño se ha caído cuando iba de su mano, sufriendo una tracción longitudinal de su miembro superior. A veces nos informan de que escucharon un crujido en el codo. El llanto suele desaparecer pronto, volviendo el niño a su actividad normal pero con el miembro superior lesionado inmóvil a lo largo de su cuerpo. Inspección Brazo en extensión y pronación (fig. 2). El niño no mueve ninguna parte del miembro superior afecto, que está inmóvil a lo largo del cuerpo. Cualquier intento de movilización desencadena el llanto. Palpación Hay una sensibilidad dolorosa en la parte externa de la articulación. Los niños suelen incrementar el llanto si palpamos el codo, así como con cualquier intento de flexión del mismo. Movilidad Existe una impotencia funcional completa de todo el miembro superior. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 967 Cap224 7/6/06 09:02 Página 968 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Radiografía Cuando el mecanismo de producción es típico, no suele ser necesario realizar las radiografías antero-posterior y lateral del codo. Cuando se realicen las radiografías es preciso descartar fracturas en el codo. Dada la joven edad en la que se produce esta lesión, existen pocos o ningún núcleo secundario de osificación del codo, lo que hace más difícil la interpretación de estas radiografías para los médicos con menor experiencia. Recordemos que el primer núcleo en aparecer es el del cóndilo externo (sobre el primer año de edad) seguido de la epitróclea la cabeza radial que aparecen entre los cuatro y los seis años de edad (fig. 3). Procedimiento 1. Reducción Hay que presionar con el dedo pulgar en la cara anterior de la cabeza del radio y realizar la supinación del antebrazo tras lo que suele notarse un resalte (por la reducción). Con Figura 3. Rx Lateral del codo en una niña de 5 años. Obsérvense los núcleos de crecimiento del cóndilo externo, epitróclea y cabeza radial. frecuencia se acompaña de una flexión del codo (fig. 4a, b y c). 2. Inmovilización No suele ser necesaria. Si tras la reducción persiste la impotencia funcional del brazo, se coloca un cabestrillo hasta que el niño a b c Figura 4. Maniobra de reducción. a) Primero, compresión sobre la cara anterior de la cabeza radial. b) A continuación supinación y flexión. c) Se completa con una máxima flexión del codo y supinación del antebrazo. 968 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia Cap224 7/6/06 09:02 Página 969 Capítulo 224: Pronación dolorosa del codo recupere su movilidad normal, lo que suele ocurrir unas pocas horas tras la reducción. Comentarios • Hay que excluir una fractura del extremo proximal del radio o una fractura supracondílea del húmero no desplazada (fig. 5), debido a que presenta tumefacción y palpación dolorosa en el codo. • Su complicación más frecuente es la recidiva, pudiendo presentar varios episodios. Es conveniente saber que, después de los cinco años, es excepcional la recidiva. Seguimiento clínico posterior e instrucciones • No se precisa ningún seguimiento tras el primer episodio. • Se ha de informar a los padres del mecanismo lesional para evitar su recidiva (ayudar al niño a subir las aceras y escalones cogiéndolo por las dos manos). Figura 5. Niña de 5 años con fractura supracondílea grado I. Obsérvese la línea de fractura y los núcleos de crecimiento del cóndilo externo y cabeza radial. • Se debe tranquilizar a la familia indicándole que es una lesión banal que cura muy bien y que, excepcionalmente, deja secuelas. • Persistencia del dolor y de la actitud con el miembro superior inmóvil y pegado al cuerpo, tras la reducción. • En caso de frecuente recidiva (tres o más), ha de ser derivado a traumatología por si precisase inmovilización y posterior estudio de estabilidad articular. • Recidiva de la pronación. Debe ser valorada por un traumatólogo, por si prescribe inmovilización con férula braquial. Comentario final Criterios de remisión • Imposibilidad para reducirla tras dos o tres intentos, en los que se incluya prono-supinación y flexión. La pronación dolorosa irreducible es excepcional, pero puede haberse confundido con otro proceso. El diagnóstico se realiza por la clínica. Tras la reducción, el niño cesa de llorar. La reducción puede comprobarse ofreciendo al niño algún objeto para que lo coja con la mano lesionada pero que se vea obligado a flexionar el codo. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 969 Cap224 7/6/06 09:02 Página 970 INSTRUCCIONES AL PACIENTE Pronación dolorosa del codo • La pronación dolorosa es una lesión banal que cura muy bien y que, excepcionalmente, deja secuelas. • Acuda al médico si persiste el dolor y la ausencia de movimiento en el brazo lesionado. Puede que la reducción no haya sido completa y precise volver a repetirla. • Observe al niño durante unos días sin que se dé cuenta, para evitar que utilice la lesión para llamar su atención. Si usa su brazo progresivamente con normalidad es que todo va bien. • Esta lesión se produce tras traccionar de una mano para evitar que el niño se caiga (mecanismo lesional). Hay que ayudar al niño a subir las aceras y escalones cogiéndolo por las dos manos. Si se evita este mecanismo no volverá a producirse esta lesión. 970 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
