“Adherencia al tratamiento en pacientes con Artritis Reumatoidea

“Adherencia al tratamiento en pacientes con Artritis Reumatoidea
utilizando un cuestionario de autoreporte.
Asociación con variables clínicas y sociodemográficas”
Celeste Orozco1, M. Marengo1, C. Waimann1, A. Marcos2, A. Granel2, S. Vélez3, F. Zazzetti3,
J. Barreira3, M. Kohan4, O. Rillo4, M. Collado5, G. Gómez5, R. Juárez6, M. Lencina6, A. D’orazio7,
G. Rodriguez Gil7, M. Salcedo8, G. Citera1.
Instituto de Rehabilitación Psicofísica1, Hospital San Roque de Gonnet2, Hospital Británico3, Hospital Dr. E Tornú4,
Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari5, Hospital Señor del Milagro6,
Hospital Municipal de Bahía Blanca7, Instituto de Cardiología San Nicolás8.
Introducción
Definición
‘‘Adherencia al tratamiento farmacológico es el
grado en que los pacientes cumplen con las
prescripciones médicas, incluyendo dosis y
régimen de administración. “
Int J Clin Rheumatol. 2010 Jun 1; 5(3): 313–326.
Introducción
 La falta adherencia al tratamiento es un problema común
en los pacientes con enfermedades crónicas.
NEJM 2005;353(5):487-97.
 Estudios previos en pacientes con AR reportaron valores de
adherencia que varían del 30 al 86%.
Int J Clin Rheum 2010 Jun 1; 5(3): 313–326.
Arthritis Rheum 2013 Jun;65(6):1421-9
Introducción
Arthritis Rheum. 2013 Jun;65(6):1421-9
Objetivos
 Estimar la adherencia al tratamiento en pacientes con
Artritis Reumatoidea (AR) en la Argentina.

Evaluar su asociación con variables sociodemográficas y
clínicas.
Material y métodos
 Diseño: Estudio multicéntrico de corte transversal.
 Criterios de inclusión
-Pacientes ≥ 18 años
-Diagnóstico AR (criterios ACR 1987/ACR-EULAR 2010)
 Criterios de exclusión
-Disminución de la agudeza visual
-Alteración cognitiva conocida.
-Analfabetos
Material y métodos
Selección de la Muestra
 Pacientes con AR consecutivos de consulta ambulatoria
 Período: 1/05/2013 al 31/06/2013 (2 meses)
 Centros participantes:
-Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP)
-Hospital Dr. E Tornú
-Hospital Señor del Milagro (Salta)
-Instituto de investigaciones médicas A. Lanari
-Hospital Británico
-Instituto de cardiología San Nicolás
-Hospital San Roque de Gonnet (La Plata)
-Hospital Municipal de Bahía Blanca
Material y métodos
Datos recolectados

Datos sociodemográficos

Comorbilidades

Tiempo de evolución de la enfermedad

Variables clínicas : CDAI, HAQ
Material y métodos
Medición de Adherencia
Métodos Directos
Métodos Indirectos
 Observación de la ingesta
de la medicación
 Recuento de pastillas
 Determinación en suero u
orina de metabolitos de la
droga
 MEMS (monitoreo electrónico)
 Diario del paciente
 Registros de farmacia
 Autocuestionarios.
CQR ( Compliance Questionnaire Rheumatology)
Material y métodos
Medición de Adherencia
Cuestionario de Adherencia en Reumatologia (CQR)
• Validado para enfermedades reumáticas
• Sensibilidad 98% Especificidad 67%
• Consta de 19 items, escala de Likert.
0= Peor adherencia  100= Mejor Adherencia
Análisis estadístico
• Estadística descriptiva (frecuencias y distribución de adherencia
al tratamiento)
• Análisis univariado y multivariado evaluando la asociación de
adherencia al tratamiento con variables sociodemográficas y
clínicas.
• La asociación de adherencia al tratamiento con actividad de la
enfermedad y capacidad funcional fue valorada a través de
modelos de regresión lineal múltiple utilizando CDAI y HAQ
como variables dependientes, ajustando por confundidores
conocidos.
Resultados
Invitados a participar
n= 454
Rechazaron n= 46
Aceptaron participar
n= 408
Excluidos por criterios n= 18
Incluidos
Trastornos visuales=9
Trastornos cognitivos=1
Analfabetos=8
n= 390
Completaron CQR
No completaron CQR
n= 338 (85%)
n= 52
Resultados
Características Sociodemográficas (n= 390)
⨱
Edad ±DS
Sexo femenino n (%)
Tiempo de evolución (años)
53.2 ± 12
336 (84)
13 ± 10
⨱
±DS
⨱
⨱
Educación (años) ±DS
Cobertura médica n (%)
Número de comorbilidades
±DS
10 ± 4
277 (73%)
0.7 ± 1
⨱
⨱
CDAI
±DS
12.8 ± 11.2
HAQ
±DS
1.02 ± 0.7
Resultados expresados en media ± DS o número (%)
Resultados
Completaron No Completaron
CQR
CQR
p
n=338
n=52
Edad (años)
53 ± 12
57 ± 11
0.02
Educación (años)
10 ± 4
9±4
0.01
Cobertura médica n (%)
256 (74)
34 (68)
NS
Tiempo de evolución (años)
13 ± 10
14 ± 9
NS
CDAI
12.8 ± (0.6)
12.4 ±1.4
NS
HAQ
1.0 ± 0.8
1.0 ± 0.7
NS
CQR: Compliance Questionnaire Rheumatology
Resultados expresados en media ± DS o número (%)
Resultados
Media de adherencia
86 ± 10
80% Adherencia
No aceptable
Aceptable
n= 76 (22%)
n=262 (78%)
Resultados
Análisis univariado
Edad (años)
Educación (años)
Viven solos n (%)
Empleados n (%)
Sin cobertura n (%)
≥1 comorbilidad n (%)
Tiempo evolución (años)
CDAI
HAQ
Adherencia
Aceptable
Adherencia
No aceptable
(n=262)
(n=76)
53 ± 12
11 ± 4
27 (11)
50 ± 12
10 ± 5
14 (19)
0.03
0.01
NS
85 (35)
59 (26)
121 (50)
14 ± 10
12.8 ± 11.4
1.0 ± 0.7
37 (51)
23 (26)
32 (44)
10 (8)
12.8 ± 10.2
0.9 ± 0.9
0.03
NS
NS
0.01
NS
NS
p
Resultados
Regresión logística
Variable dependiente: CQR (Adherencia aceptable- No aceptable)
OR
Intervalo confianza 95%
p
Edad
1.02
0.99 - 1.05
0.098
Sexo
0.90
0.39 - 2.09
0.81
Tiempo de evolución
1.04
1.01 - 1.08
0.038
Educación
1.02
0.95 - 1.11
0.54
Comorbilidades
1.2
0.81 - 1.89
0.325
Vivir solo
0.26
0.11 - 0.61
0.002
CDAI
1.00
0.97 - 1.04
0.787
HAQ
1.27
0.74 - 2.21
0.38
Resultados
Asociación de adherencia con HAQ y CDAI
Variable dependiente: HAQ. Regresión lineal múltiple
Adherencia aceptable (>80)
Coef. B
Beta
p
0.16
0.09
0.07
Variable dependiente: CDAI. Regresión lineal múltiple
Adherencia aceptable (>80)
Coef. B
Beta
p
-0.74
-0.03
0.20
Ajustado por edad, el sexo, actividad de la enfermedad, tiempo
de evolución de la AR, nivel educativo y cobertura social.
Conclusiones
• Tres cuartos de los pacientes con AR presentaron una
aceptable adherencia al tratamiento.
• Los pacientes con mayor tiempo de evolución de la
enfermedad y aquellos que viven acompañados,
presentaron significativamente mayor adherencia.
• No se observó asociación de adherencia con actividad
de la enfermedad, ni capacidad funcional.
Muchas Gracias!!