De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral

De la Nutrición Enteral a la
Alimentación Oral
Mireia Morera Inglés
Directora Departamento Médico
Novartis Medical Nutrition
Barcelona
De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral
Nutrición Parenteral
Nutrición Enteral
Suplementación Oral
Alimentación Tradicional
Alimentación Básica Adaptada
Suplementación Oral
Alimentación Tradicional
Nutrición Enteral
?
Mejor comprensión fisiopatología D/N
?
Avances vías de acceso/desarrollo
productos
Nutrición Parenteral
? Mantener la ingesta de alimentos
?
Conservar y/o recuperar el placer de
comer
?
Facilitar la preparación del alimento
?
Favorecer una mejor calidad de vida
Desnutrición
Estado de deficiencia de energía, proteína u otro nutriente
específico que produce un cambio mensurable en la función
corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuado
adecuado
Requerimientos de
nutrientes
?
Ingestión de nutrientes
?
Pérdidas
?
Necesidades
*
Grupos de riesgo de desnutrición
Tercer mundo
Países desarrollados
? Lactantes y niños
? Pacientes hospitalizados *
? Ancianos
? Pérdida de peso reciente ? 10%
? Embarazadas
? Hipoalimentación > de 10 días
? Marginados/alcohólicos
? Institucionalizados
? Pérdidas prolongadas de
nutrientes
? Enfermos crónicos
? Situaciones hipercata
hipercatabólicas
ambulatorios
? Interacción fármacofármaco-nutriente
2002 : % de población mayor de 60 a
2050 : % de población mayor de 60 a
Distribución de la población
mayor de 65 años en España
8080-84 años
? 85 años
12% 10%
7575-79 años
20%
31%
6565-69 años
27%
7070-74 años
Representa un 17 % de la población española
= 6,64 millones de personas *
* INE : Población proyectada a 1 de julio de 2000
Lugar de residencia de los mayores de 65 años
Domicilio
80 %
20 %
Solo
95 %
5%
Residencia
INE : Población proyectada a 1 de julio de 2000. Fuente CIS
En familia
Prevalencia de la malnutrición en geriatría
Población anciana general: 3% - 5%
Ancianos hospitalizados:
? En servicios médicos: 20% - 40%
? En servicios quirúrgicos: 40% - 60%
Ancianos institucionalizados: hasta el 50%
Causas de malnutrición en geriatría
Problemas fisiopatológicos
Alteraciones psicológicas
? Edad avanzada
? Disfagia y otras alteraciones
del tracto digestivo*
? Pluripatología...
Pluripatología...
? Depresión
? Trastornos del comportamiento
alimentario...
Problemas socioeconómicos
? Aislamiento social
? Incapacidad física
? Alcoholismo
? Tabaquismo...
Otros
? Polimedicación**
Polimedicación**
? Hospitalización reciente
Consecuencias de la malnutrición en geriatría
? Predispone la aparición de otras patologías
? Afecta la capacidad funcional
? Aumenta el riesgo de hospitalización
? Aumenta la morbimorbi-mortalidad
? Empeora la calidad de vida
Grupos de riesgo de desnutrición
Tercer mundo
Países desarrollados
? Lactantes y niños
? Pacientes hospitalizados *
? Ancianos
? Pérdida de peso reciente ? 10%
? Embarazadas
? Hipoalimentación > de 10 días
? Marginados/alcohólicos
? Institucionalizados
? Pérdidas prolongadas de
nutrientes
? Enfermos crónicos
? Situaciones hipercata
hipercatabólicas
ambulatorios
? Interacción fármacofármaco-nutriente
Prevalencia e incidencia de la desnutrición
Prevalencia: número de personas con desnutrición en una
población definida y en un tiempo determinado
Tipo de pacientes
Desnutrición
Desnutrición
Cirugía general
50 %
Medicina interna
44 %
Incidencia: número de nuevos casos de desnutrición en un periodo
determinado de tiempo
Incidencia de desnutrición al ingreso hospitalario
Cirugía general / Medicina interna
Cirugía ortopédica/ ancianos
Cuidados intensivos
15 - 50 %
20 - 50 %
40 %
Ambas se pueden expresar como el número absoluto de
casos/año o casos/100.000 personas/año
Causas de desnutrición
Disminución de la ingesta
Factores socioeconómicos
Ayuno voluntario e involuntario
Aumento de
pérdidas
Aumento de
requerimientos
Náuseas/vómitos
Malabsorción
Fisiológicos
Patológicos
Desnutrición
?
Pérdida crítica
de masa y
función corporal
Consecuencias clínicas de la desnutrición
Incremento de:
?
?
?
?
Morbilidad
Estancia hospitalaria
Mortalidad
Coste sanitario
350
300
250
200
150
100
50
0
Secuencia del tratamiento de la desnutrición
Consejos
dietéticos
Dietas
individualizadas
Nutrición
parenteral
Medicación
Suplementos
nutricionales
Nutrición
enteral
Indicaciones del Tratamiento Nutricional
Individuos tributarios de tratamiento nutricional
? Pérdida de peso reciente superior al 10%
de su peso habitual
? Ayuno total durante 7 o más días
? Incremento de los requerimientos metabólicos
(enfermedad grave prolongada o agresión aguda
importante)
Algoritmo de Actuación Nutricional
Valoración del estado nutricional
Vía oral posible
Optimizar dieta oral
Sí
Seguimiento
Vía oral imposible
Consejos
ABA
A. Digestivo
funcionante
A. Digestivo
no funcionante
N. Enteral
N. Parenteral
Seguimiento
Seguimiento
No
Suplementos
ABA: Alimentación Básica Adaptada
Definición de nutrición enteral
Administración de fórmulas químicamente definidas
por vía digestiva
• Boca
• Sonda
• Ostomía
Objetivos
•Evitar o corregir la desnutrición en pacientes que
no pueden satisfacer sus necesidades
nutricionales con alimentos naturales procesados
por procedimientos habituales de cocina
•Influir terapéuticamente en el curso de la
enfermedad mediante la combinación de distintos
nutrientes
Indicaciones de la nutrición enteral
Alteraciones mecánicas del tránsito digestivo
Alteraciones neuromotoras de la deglución
Alteraciones de la digestión y absorción de nutrientes
Necesidades nutricionales especiales
Negación al consumo de alimentos
Vías de Acceso
Protocolo de actuación
Selección de la vía de acceso:
? En función de la duración prevista de la nutrición
? En función de la patología
Tipos y técnicas de colocación de las vías de acceso:
? Técnicas no invasivas:
invasivas:
? Sondas nasogástricas
? Sondas nasoenterales
? Técnicas invasivas:
invasivas: Gastrostomías y yeyunostomías
? Endoscópicas
? Radiológicas
? Quirúrgicas
Vías de Acceso
Algoritmo de selección
Nutrición enteral
Corto plazo < 44-6 semanas
Largo plazo > 44- 6 semanas
Riesgo de broncoaspiración
Si
Postpilórica
No
Si
No
Gástrica
Postpilórica
Gástrica
Posibilidad endoscópica
Sonda
nasoenteral
Sonda
nasogástrica
No
Si
Yeyunostomía
quirúrgica
PEJ
No
Gastrostomía
radiológica o
quirúrgica
Si
PEG
Criterios para clasificar las fórmulas enterales
Composición
1.
2.
3.
4.
5.
Aporte completo o no de nutrientes
Forma en que se aportan las proteínas
Porcentaje proteico
Densidad calórica
Contenido y tipo de fibra
Utilización
1. General
2. Específica
Composición
Aporte completo o no de nutrientes:
• Dietas nutricionalmente completas
• Módulos nutricionales
Vitaminas
• Suplementos
+
Composición
Forma en que se aportan las proteínas:
• Poliméricas
• Oligoméricas
Fórmulas poliméricas
Las proteínas se encuentran en su forma molecular
intacta
Clasificación
Normoproteicas
Hiperproteicas
Hipocalórica
Normocalóricas
Hipercalóricas
Con fibra
Sin fibra
Utilización
Su utilización requiere:
• Intestino funcionante.
• Capacidad digestiva adecuada.
• Absorción suficiente.
• Son las mas utilizadas en la clínica.
Utilización
Generales
• Fórmulas con características variables de composición
diseñadas para cubrir las necesidades nutricionales de la
mayoría de los pacientes.
Específicas
• Fórmulas diseñadas para pacientes con fallo orgánico,
disfunción metabólica y/o con requerimientos
aumentados o disminuidos de algún nutriente.
Fórmulas generales
Estándar
Hiperproteicas
Estándar
con fibra
Hiperproteicas
con fibra
Energéticas
Energéticas
con fibra
Son las más utilizadas en la práctica
habitual.
Fórmulas específicas
• Fórmulas órgano-específicas
• Fórmulas terapéuticas
Fórmulas órgano - específicas
Fórmulas diseñadas para cubrir los
requerimientos nutricionales de acuerdo con
las alteraciones orgánicas específicas.
Fórmulas terapéuticas
Fórmulas diseñadas para nutrir y aprovechar las
propiedades terapéuticos de algunos sustratos
(glutamina, arginina, nucleótidos, ? 3, EPA, GLA,
antioxidantes y TGF-? ).
Fórmulas con orientación terapéutica específica
Clasificación -1
Estrés metabólico
Especialmente enriquecidas en glutamina, arginina, ácidos grasos ? 3 y
antioxidantes para modular la respuesta inflamatoria e inmunitaria.
Caquexia cancerosa
Especialmente enriquecidas en ácido eicosapentaenoico (EPA) y
vitamina E para revertir la pérdida de peso inducida por el tumor.
Módulos nutricionales
Constituidos por nutrientes aislados.
Permiten una prescripción individualizada.
Tipos
? Proteicos: proteína entera, péptidos o aminoácidos libres
? Hidratos de carbono: polisacáridos u oligosacáridos
? Fibra
? Vitaminas y minerales
? Aminoácidos
? Lípidos: triglicéridos de cadena media (MCT)
Suplementos
Preparados nutricionales, completos o no en
cuanto a su composición, que complementan
una dieta oral insuficiente.
Suplementos
Objetivos
? Aumentar la ingesta de nutrientes
? Mantener / mejorar el estado nutricional
? Mantener / mejorar la capacidad funcional
Suplementos
Tipos
Nutriente
Energéticos: densidad calórica ? 1´5 Cal/ml
Proteicos: aporte de proteínas ? 18%
Mixtos: energéticos y proteicos
Con o sin fibra
Patología
Específicos: diabetes, malabsorción de grasas, úlceras por decúbito...
Presentación
Sabor: chocolate, vainilla, café, salados...
Consistencia: polvo, líquido, semisólido (pudding, natillas) y barritas.
Envase: brick, botella de cristal, lata...
Suplementos Energéticos
Suplementos Proteicos
Suplementos Mixtos
Patología Específicos
Presentación Consistencia
Presentación Envase
Suplementos
Criterios para una prescripción apropiada
Ingesta oral insuficiente
Haber recibido consejos dietéticos y/o tener:
? Alteraciones en la deglución
? Capacidad de absorción alterada
? Circunstancias sociales que hacen difícil una
modificación dietética
Suplementos
Conclusiones
?
5
La aceptación y cumplimiento por parte del paciente requiere
una cuidadosa selección del tipo, consistencia, sabor y
presentación del SN
?
6
El horario de la administración, debe consensuarse con el
paciente o familiares o personal sanitario para no disminuir el
consumo de alimentos por vía oral
De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral
Nutrición Parenteral
Nutrición Enteral
Suplementación Oral
Alimentación Tradicional
Alimentación Básica Adaptada
Suplementación Oral
Alimentación Tradicional
Nutrición Enteral
?
Mejor comprensión fisiopatología D/N
?
Avances vías de acceso/desarrollo
productos
Nutrición Parenteral
? Mantener la ingesta de alimentos
?
Conservar y/o recuperar el placer de
comer
?
Facilitar la preparación del alimento
?
Favorecer una mejor calidad de vida
Alimentación Básica Adaptada
Preparados nutricionales destinados a adaptar la
alimentación oral a las necesidades de las personas
con dificultades para alimentarse correctamente
? Tienen aspecto de plato hecho en casa
? Son fáciles de masticar y deglutir
? Con alta densidad nutricional
(proteínas, energía, vitaminas y minerales…)
? Muy sencillos de preparar
? Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa...
? Sustituyen, combinan o enriquecen los platos hechos en casa
Principales indicaciones de la ABA
? Problemas de deglución: disfagia
? Problemas dentales/masticatorios
? Problemas salivales
? Alteraciones del gusto/olfato
? Inapetencia
? Problemas de adquisición/preparación de alimentos
? Necesidades aumentadas de algún nutriente específico
Alimentación Básica Adaptada
Dietas trituradas de alto valor nutricional
Modificadores de textura
Enriquecedores de la dieta
Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional
Tipos
Comidas y cenas
Purés:
? Carnes y aves
? Pescados
? Huevos
? Verduras
? Frutas
Desayunos y meriendas
Papillas de cereales
Comparación de Dietas Trituradas
Alimentación Tradicional
Alimentación Básica Adaptada
!
OK
? Valor nutricional variable
? Espinas, huesecillos...
huesecillos...
? Valor nutricional adecuado,
exacto y constante
? Textura suave y homogénea
? Sabor repetitivo
? Variedad de sabores
? Capacidad y/o tiempo
? Preparación sencilla y rápida
? Múltiples manipulaciones
? Seguridad microbiológica
Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional
Modificadores de Textura
Tipos
? Espesantes
? Aguas gelificadas
? Bebidas espesadas
Espesantes
Productos que aumentan la consistencia de
líquidos y purés
Ventajas
? Permite su uso en gran variedad de alimentos
? No afecta al sabor
? Texturas homogéneas y fácilmente reproducibles
? Consistencia adaptable a cada situación individual
? Preparación instantánea, en frío o caliente
Aguas Gelificadas
Líquidos espesados en textura gel
Ventajas
? Listo para su uso
? Consistencia uniforme y constante
? Varios sabores
? Muy útil para administrar medicamentos
? Disponibles para diabéticos
Enriquecedores de la Dieta
Nutrientes específicos que permiten enriquecer
la dieta oral de forma controlada
Tipos
? Proteínas de alto valor biológico
? Hidratos de carbono
? Fibra
? Vitaminas y minerales
? Aminoácidos
? Lípidos: Triglicéridos de cadena media (MCT)
Alimentación Básica Adaptada
Cada vez más cerca de la Alimentación Tradicional
Colores
Formas
Texturas
Aporte
nutricional
Permite recuperar el placer de comer
Alimentación Básica Adaptada
Ayuda al paciente con disfagia a recuperar
el placer de comer
el paciente con disfagia puede volver a comer...
bocadillos
magdalenas
galletas