estudio de cisternas cerebrales por resonancia magnetica de alto

Estudio de Cisternas Cerebrales
por Resonancia Magnética (RM)
de alto campo
Autores:
Maldonado Micaela; Mendoza Luciana; Robledo Mariana;
Giordanengo Cecilia; Bertona Juan; Bertona Carlos.
Clínica privada Vélez Sarsfield. Córdoba, Argentina.
Introducción
El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la
membrana aracnoidea exterior, esta atravesado por numerosas
trabéculas, tabiques, y membranas, que al cruzarlo lo dividen
en pequeños compartimentos llamados cisternas, las mismas
constituyen el mayor reservorio del LCR( hasta un 75% de su
volumen) y contienen múltiples estructuras tanto vasculares
como nerviosas siendo de vital importancia para el
neurorradiologo su conocimiento. Estos espacios pueden ser
estudiados fácilmente utilizando RM de alto campo.
Objetivos
Este trabajo está orientado al conocimiento y descripción
por RM de alto campo, de la anatomía radiológica de las
cisternas subaracnoideas y su contenido, utilizando
secuencias que permiten observar el LCR sin contraste, como
las secuencias T2 y FIESTA.
Para organizarnos dividimos las cisternas en 4 grupos :
•
•
•
•
Fosa posterior
Perimesencefálicas
Retrotalámicas
Supraselares
Fosa Posterior
C. Bulbar:
•
•
Entre el Bulbo y la parte inferior del Clivus.
Contiene:
Arterias Vertebrales
PICA(origen)
Pares craneales IX, X, XI, XII
C. Pontina:
•
•
Entre el dorso del Clivus y la Protuberancia.
Contiene:
Arteria Basilar
AICA (origen)
Trayecto de pares V y VI
CB
AB
AV
AV
CP
CB
CM
AV: arteria vertebral
CB: cisterna bulbar
CP: cisterna pontina
AB: arteria basilar
CM: cisterna magna
Cisterna Pontocerebelosa:
Triangular, bilateral y simétrica.
Ubicada entre la superficie anterolateral de la protuberancia y el
cerebelo y la cara posterior del peñasco. Por arriba se encuentra la
tienda del cerebelo y por abajo la base del cráneo.
Contiene:
Pares V, VI, VII, VIII
AICA y sus ramas
AB
CPC
4V
4V: cuarto ventrículo
CPC: cisterna pontocerebelosa
par V
par VI
par VII
par VIII
par IX
C. Magna:
•
•
C. Vermiana Superior:
Dorsal a la médula y el vermis.
Su pared posterior: la escama del occipital.
Contiene:
PICA (distal)
•
•
Sobre el vermis superior,
sus lados: los hemisferios cerebelosos.
Su techo: la tienda del cerebelo.
Contiene:
Las ramas de las
arterias cerebelosas superiores .
CVS
CM
CM
CM: cisterna magna
CVS: cisterna vermiana superior
Cisternas perimesencefálicas
C. Crurales
C. Interpeduncular
•
Entre los Pedúnculos Cerebrales, el dorso Selar y los
Tubérculos mamilares continuándose con la cisterna
Pontina.
•
•
•
Contiene:
A. Basilar,
A. Cerebral Posterior(origen)
A. Cerebelosas Superiores
Par craneano III
Bilaterales y simétricas.
Entre los Pedúnculos Cerebrales y los
Hipocampos .
Contiene:
A. Coroidea Anterior
AB
CC
CIP
CA
Par III
CC: cisternas crurales
CIP: cisterna interpeduncular
CA: cisterna ambiens
C. Ambiens
• Bilaterales y simétricas.
Supratentorial : entre Pedúnculo Cerebral y temporal.
Infratentorial: entre Protuberancia y Hemisferio
Cerebeloso.
•
Contiene:
A. Cerebrales Posteriores (P2-P3)
A. Cerebelosas Anteriores.
Trayecto IV par.
CA
CA: cisterna ambiens
C. Cuadrigeminal
CVS
Límite anterior: placa cuadrigeminal y
glándula Pineal.
Límite posterior: tentorio, vermis y la
cisterna vermiana superior.
CCU
CIP
Contiene:
Art. Cerebral posterior (P4)
Gran Vena de Galeno
IV par craneal(origen)
CCU: cisterna cuadrigeminal
CIP: cisterna interpeduncular
CVS: cisterna vermiana superior
Cisternas retrotalámicas
C. Del cuerpo calloso
C. Retropulvinar
•
•
Simétrica, laminar, bilateral.
Detrás del pulvinar y tálamo óptico.
Hacia adentro: cisterna cuadrigeminal, Hacia
abajo: cisterna Ambiens.
•
•
•
•
•
Entre la Hoz del cerebro, el cuerpo calloso y los
hemisferios cerebrales.
Contiene:
A. Pericallosas
A. Frontopolar (origen)
A. Calloso Marginal.
CCC
3V
CR
CR
4V
CR: cisterna retropulvinar
CCC: cisterna del cuerpo calloso
3V: tercer ventrículo
C. Del Velo Interpuesto
Situada por encima del tercer ventrículo,
debajo del fornix. Extendiéndose desde la
parte superior de la cisterna retropulvinar
hasta el agujero de Monro.
FOR
CVI
Contiene:
A. Coroidea posterior medial.
Vena de Galeno.
CVI: cisterna del velo interpuesto
FOR: fornix
3V
Cisternas supraselares
C. De la lamina terminal
•
•
Anterior y superior a la C. Quiasmática. Se
continua hacia el piso de la rodilla del cuerpo
calloso dando una mitad anterior(entre
ambos lob. Frontales) y una mitad posterior
entre esta lamina y la pared anterior del
tercer ventrículo.
Contiene:
A. cerebral Anterior(A1-A2)
A. Comunicante anterior
A. de Heubner
CLT: cisterna de la lamina terminal
CS: cisterna silviana
C. Silvianas
•
•
Bilaterales, simétricas, laminares.
Se sitúan en la cisura de Silvio.
Contienen:
A. Cerebral Media
CLT
CS
C. Quiasmática
Es la Cisterna mas amplia de las Supraselares.
Limites: Posterior: dorso selar.
Anterior: lóbulos frontales.
Laterales: uncus temporales.
Techo: hipotálamo.
Piso: diafragma selar.
Contiene:
Quiasma, cintillas y nervio óptico.
Tuber cinereum con infundíbulo y tallo hipofisario.
Parte anterior del Polígono De Willis.
CQ
CVS
CQ: cisterna quiasmatica
CVS: cisterna vermiana superior
Conclusión
• La RM, especialmente en secuencias FIESTA y en diferentes
planos, es una herramienta útil para la correcta evaluación y
caracterización tanto de los límites como también de las
importantes estructuras, vasculares y nerviosas que
atraviesan las cisternas, siendo su conocimiento de esencial
utilidad para el radiólogo.
Bibliografía
• Microneurosurgery M.G.Yasargil. Microsurgical anatomy of the
basal cisterns and vessels of the brain, diagnostic studies,
general operative techniques and pathological considerations
of the intracranial aneurysms.
• The Posterior Fossa Cisterns. Albert L. Rhoton, Jr., M.D.
Department of Neurological Surgery, University of Florida,
Gainesville, Florida.
• Atlas de Anatomía Humana Netter edit. Masson. 2006.
• Appearance of Normal Cranial Nerves on Steady-State Free
Precession MR Images. 10.1148/rg.294085743 July 2009
Radiographics, 29, 1045-1055.