Microsoft PowerPoint - Avaluaciorhbesport1 [S

Cercle viciós de les lesions esportives
sobrecàrrega
tissular
Avaluació en rehabilitació esportiva
lesió
tissular
Micro i/o
macroruptures
Simptomes clínics
•Dolor
•Inestabilitat
•Disfunció
baix
rendiment
Adaptació subclínica
i/o “mala tècnica”
dèficits funcionals biomecànics
•Limitacions del recorregut articular
•Inflexibilitat o escurçaments
musculars
•Debilitats musculars
•Desequilibris musculars
•Inestabilitats cròniques, hiperlaxitud
Curació
Retorn a l’esport
Kibler WB, Chandler TJ, Pace BK. Principles of rehabilitation after
chronic tendon injuries. Clin Sports Med 11:663, 1992
Elements claus del sistema
neuromuscular
FORÇA MUSCULAR
Capacitat de produir o absorbir forces
“L’avaluació en rehabilitació
és
una avaluació de la funció”
EQUILIBRI
Capacitat de mantenir una postura
COORDINACIÓ
Capacitat d’activar musculs
sinergísticament per assolir
una activitat motora eficient
Propiocepció
Aspectes a avaluar
•
•
•
•
•
•
Balanç articular
Escurçaments musculars
Força muscular
Estabilitat articular
Propiocepció
Funcionalitat general i específica;
“moviment”
Balanç articular
• Posició anatòmica
basal
• Variabilitat
individual
• Passiu i actiu
1
Escurçaments musculars
• Especialment en músculs
multiarticulars
• Desavantatges biomecànics que
suposen dolor
• Avaluació dels isquiotibials, flexors de
l’anca, recte anterior, tensor de la
fascia lata/cinteta iliotibial …
Isquiotibials
Test del tripode
Isquiotibials
Flexors de l’anca
Angle popliti
Test de Thomas
2
Recte anterior (Quàdriceps)
Tensor de la fascia lata
(cinteta iliotibial)
Test de Ely
Test de Ober
Balanç muscular manual
Número
5
Balanç muscular manual
Definición
Balance articular completo contra gravedad y
máxima resistencia
Balance articular completo contra gravedad y
resistencia moderada
Balance articular completo contra gravedad
4
3
2
Balance articular completo con la gravedad
eliminada
Contracción muscular visible o palpable; no hay
movimiento de la articulación
No contracción muscular visible o palpable
1
0
Estabilitat articular
Avaluació força
tibial anterior
Calaix anterior genoll
• “Capacitat de les estructures d’una
articulació de resistir vectors de
força anormals”
• Factors determinants
–
–
–
–
Congruencia ossia
Integritat cartilaginosa i capsular
Força dels músculs i lligaments
Forces que passen per l’articulació
3
Hiperlaxitud lligamentosa
Propiocepció
• Definicions:
– Impuls aferent de la
sensació de posició de les
articulacions (Kinestesia).
– Control neuromuscular:
“Detecció d’un estímul
aferent, processament
de l’estímul i producció
d’un impuls eferent
reactiu apropiat”
Avaluació de la propiocepció
FORÇA EQUILIBRI COORDINACIÓ • Sensibilitat artrocinètica
• Sensibilitat vibratòria
• Tests funcionals:
– Hop test (noyes)
Noyes FR, et al. Am J Sports Med vol. 19, No. 5, 1991
Propiocepció
– Hop-N-Stop test
Juris PM, et al Am J Sports Med vol. 19, No. 5, 1991
Escales de valoració funcional
• Definició
“Instrument per recollir informació vàlida,
fiable, sensibleals canvis clínics,
quantificable, barata, sense riscs, amb
posibilitats predictives i que permet
seguir una evolució i resposta al
tractament”
4
Escales de valoració
• Característiques fonamentals
– Fiabilitat o precisió
– Validesa
– Viabilitat
– Sensibilitat als canvis clínics
Exploració instrumentada
Escales de valoració
• Escales més usades
– AVD
• Barthel
• FIM
– Artritis reumatoide: Health assessment
questionnaire
– Espatlla: Constant
– Dolor lumbar: Oswestry
– Lesions de lligament creuat: Lysholm i Gillquist,
Noyes …
Exploració instrumentada
– Dinamometria isocinètica
– Biomecànica:
• Anàlisi del moviment i de la marxa
• Anàlisi instrumentat de l’equilibri
Valoración con DINAMOMETRÍA
ISOCINÉTICA
Dinamometría isocinética.
Principios
DEFINICIÓN.
medición de la fuerza muscular
dinámica con un dispositivo
(dinamómetro isocinético) que
proporciona una resistencia
controlada a velocidad constante y
recoge el momento de fuerza
ejercido por el músculo contra la
misma.
5
Dinamometría isocinética.
Principios
Dinamometría isocinética.
Parámetros de medición
•Especificaciones de
Mk = Fet de
posicionamiento
Mk: Momento de fuerza
•Velocidad angular (de 0º/s
Fet: Fuerza aplicada al sensor
de: Distancia del punto de
aplicación al centro de rotación
Nm
de la rodilla
(en ciertos casos de debe
realizar la corrección
gravitacional, mg)
a 500º/s)
•Rango articular isocinético
•Modalidad de contracción
(concéntrica y excéntrica)
Ejemplos contracción
concéntrica y excéntrica
Dinamometría isocinética.
Principios
Parámetros de valoración
•Momento máximo de fuerza (“peak torque”)
•Momento de fuerza en relación al angulo
•Ángulo de máximo momento de fuerza
•Momento de fuerza promedio
•Trabajo contraccional
•Potencia contraccional
Momento de fuerza máximo
o Peak Torque
Protocolos de valoración
•
•
•
•
•
Idealmente a diferentes rangos de velocidad.
Serie de calentamiento
Descanso entre series definido (normalmente 1’)
Varias repeticiones (3-5)
Evaluación extremidad sana y afecta. Cálculo del
déficit:
Déficit = 1-
PT afecta
PT sana
x100
(PT: momento máximo de fuerza)
Si déficit > 20% : relevante
6
Dinamometría isocinética.
Utilidades
Dinamometría isocinética.
Monitorización
Inicio fase potenciación
Evaluación, criterios y monitorización
Déficit extensores 41%
Potenciación y biofeedback
Monitorización del trabajo (“perezosos”)
Final: alta de tratamiento
EVALUACIÓN PRECISA FUERZA MUSCULAR
Y DE LA SINCERIDAD DEL ESFUERZO
Déficit extensores 15%
Biomecánica
Biomecànica i
Anàlisi del
Moviment
Es una disciplina científica que estudia sistemas
biológicos, como el cuerpo humano, con los
métodos de la ingeniería mecánica.
Indicaciones
Evaluar cualquier factor que puede influir la marcha
bipedal y/o provocar una marcha patológica o anormal.
Amputacione
Amputaciones (1(1-2%)
Parálisis cerebral (25%)
Pie equinovarus
equinovarus (1(1-2%)
Diabetes (15%)
Lesiones cerebrales (10%)
Otras condic
ondicione
iones ortopédicas (5%)
PostPost-polio (3(3-4%)
Apoplejía (40%)
Medicina deportiva!!
UTILIDADES
Evaluación cuantitativa del estado funcional
inmediatamente después de una lesión para
ayudar en la planificación del tractamiento
Evaluación del progreso de la rehabilitación
Evaluación del resultado de diferentes
Biomecánica
Análisis del movimiento, la fuerza y los
momentos del cuerpo humano.
Valores cinéticos (fuerzas, momentos, masas, etc.),
Valores cinemáticos (movimientos, ángulos), y
Valores visuales objetivos (con la posibilidad de
disponer de las informaciones posteriormente).
intervenciones terapéuticas
Evaluación del gesto deportivo
EMG dinámica
+
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Laboratorio de Biomecánica
Sistemas de analisis
• Tapiz de interruptores (Gaitmatt)
• Plantillas instrumentadas para la evaluación
de las presiones plantares (Fscan)
• Sistema de analisis del movimiento y
plataformas de fuerza.
• Electromiografia dinámica.
• Video
Fscan
5 Sistemes Principals
Tapis sensors
Plantilles pressió
Sistema análisi
del moviment
EMG
Video
Sistema anàlisi moviment
Sistema de presión plantar
Video 3D
Registre del moviment de les
articulacions i forces exercides
al trepitjar les plataformes de força
Proceso de Análisis
Todo registro
Calculo del momento
Un ciclo
Plataformas de fuerza
Video 2D
Avaluació equilibri i coordinació:
propiocepció
Calculo de la potencia
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