Departamento de Ciencias Fisiológicas

REFLEJOS
I. INTRODUCCION
Un reflejo es una respuesta involuntaria de
tipo muscular (contractil) o glandular
(secretorio), ante determinados estímulos
específicos (estiramiento, dolor, luz, etc).
Característicamente la integración neuronal de
los reflejos se lleva a cabo a nivel subcortical
(no conciente), aunque algunos incluyen
dentro del arco a la corteza cerebral (Por
ejemplo, reflejo de acomodación, de la visión).
Introducción
Objetivos
Materiales
Reflejos
Osteotendinosos
Reflejos Mucocutáneos
y Pupilares
Procedimiento
Preguntas y lecturas
para el Seminario
Bibliografía
Los reflejos se producen gracias a una série de
receptores, vías y órganos efectores (arco
reflejo). Conociendo los componentes del
reflejo es posible determinar clínicamente el
lugar anatómico de la lesión utilizando tan solo
un martillo de reflejos. Todo reflejo está
compuesto por:
.PDF (Acrobat Reader)
.TXT (Archivo de Texto)
.PDB (iSilo - Palm OS)
Los reflejos pueden clasificarse en tres grandes grupos: Tendinomusculares,
Cutáneos y Pupilares. En el desarrollo de esta guía y después de realizar el
laboratorio usted aprenderá a diferenciar claramente cada uno de estos tipos de
reflejos.
II. OBJETIVOS
Una vez finalizada la práctica de laboratorio y el seminario correspondiente el
estudiante debe estar en capacidad de:
1. Entender claramente las bases fisiológicas de la generación de los reflejos
osteotendinosos, haciendo énfasis en el funcionamiento del huso
neuromuscular
2. Realizar un esquema básico de un arco reflejo. (Receptor, vía aferente,
integración central, vía eferente y órgano efector).
3. Explorar de manera adecuada los reflejos osteotendinosos, mucocutáneos
y pupilares, que se examinan con mayor frecuencia en la clínica.
4. Reconocer los nervios y niveles centrales explorados con cada uno de los
anteriores reflejos.
5. Esquematizar la vía óptica y correlacionarla con la exploración de los
reflejos pupilares en estado normal y patológico.
6. Asignar una graduación de acuerdo a la intensidad de la contracción
observada en cada uno de los reflejos monosinápticos observados.
7. Utilizar el esquema estándar en donde se consignan las graduaciones
asignadas a cada uno de los reflejos monosinápticos explorados.
8. Distinguir y catalogar los tipos de variables medidas en el laboratorio.
III. MATERIALES
Cada estudiante debe traer al laboratorio los siguientes elementos:
1. Linterna Pequeña
2. Martillo de Reflejos
IV. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son
monosinápticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinápsis entre la
neurona aferente y la eferente.
El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular",
cuya elongación produce un impulso (dado por un potencial de acción) que es
transmitido a la médula espinal a través de una fibras aferentes denominadas
Ia.
En la médula estas fibras hacen sinpasis con una motoneurona alfa, que su vez
genera una señal excitatoria que es transmitida al músculo que se contrae.
El huso muscular se encuentra ubicado dentro del músculo, es decir que el
receptor y el órgano efector se encuentran en el mismo sitio. Esta série de
eventos se denominan Arco Reflejo.
Este tipo de reflejo clínicamente también se denomina: de elongación, de
estiramiento, miotático u osteotendinoso. Una propiedad importante de este, es
la simetría de la intensidad con que responde bilateralmente al estímulo
apropiado.
El grado de contracción de cualquiera de los reflejos osteotendinosos evaluados
debe ser igual en ambos miembros (por ejemplo el patelar debe ser igual en la
pierna izquierda y en la derecha).
La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro utilizando un
sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen
examen clínico. Por esta razón es importante conocer la técnica correcta de
exploración y las convenciones que existen para su registro.
Los reflejos monosinápticos son explorados clínicamente, percutiendo con un
martillo en sitios determinados que producen un estiramiento del músculo
suficiente para desencadenar los eventos que llevarán a la contracción refleja
del músculo extensor o flexor elongado.
Componentes del Reflejo Osteotendinoso
Siguiendo el esquema enunciado en la introducción de la guía podemos decir
que los componentes de un reflejo monosináptico son:
Husos Musculares
Cada receptor de este tipo esta compuesto por unas cuantas fibras musculares
rodeadas de tejido conectivo. Estas fibras son llamadas "intrafusales" para
diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el músculo y que son
denominadas "extrafusales".
Dentro de los husos hay dos tipos fibras intrafusales: las de saco nuclear y las
de cadena nuclear. En las primeras hay terminaciones primarias o
anuloesopirales de donde se originan las fibras aferentes de conducción rápida
tipo Ia.
En las segundas hay terminaciones secundarias o en rosetón, de donde se
originan las fibras tipo II.
Las terminaciones primarias y las fibras tipo Ia son las que participan
directamente en el reflejo a través de su conexión con las motoneuronas alfa,
mientras que las segundas se comunican con las motoneuronas gamma cuya
función es mantener la tensión del huso.
V. REFLEJOS MUCOCUTANEOS
Este tipo de reflejos involucra una respuesta muscular al raspar o frotar una
membrana mucosa o la piel.
La diferencia fundamental es que el estímulo que los
desencadena, es de tipo tactil o propioceptivo y no un
estiramiento muscular como en el caso anterior.
Además, generalmente utilizan un mayor número de
interneuronas a nivel central, siendo entonces de
carácter polisináptico.
VI. REFLEJOS PUPILARES
Estos reflejos se caracterizan por las respuestas pupilares (normalmente
miosis) ante estímulos como la iluminación o la acomodación para la visión
cercana.
Los reflejos fotomotor y consensual
involucran:
z
z
z
z
z
z
z
La vía óptica desde la retina.
Nervio óptico.
Mesencéfalo.
Núcleos de Edinger y Westphal.
Nervio motor ocular común (III par)
bilateral
Ganglio ciliar
y músculo del esfinter pupilar.
El reflejo de acomodación involucra la
retina, nervio, quiasma y cintillas ópticos,
cuerpo geniculado lateral, haces geniculo-calcarinos, corteza occipital, corteza
prefrontal, núcleos principal y accesorio (Edinger - Westphal) del III par
bilateral, III par craneano, ganglio ciliar y músculo del efínter pupilar y cuerpo
ciliar.
Aunque el arco en este tipo de reflejos es un poco mas complejo, su
exploración también nos proporciona información muy valiosa de la integridad
de las vías mencionadas y la localización anatómica de las posibles lesiones.
Queda pués claro, que el realizar una exploración adecuada de los reflejos
(tendinomusculares, mucocutáneos y pupilares), nos brinda información muy
importante y precisa del estado del sistema nervioso, tanto central como
periférico.
VII. PROCEDIMIENTO
Cada grupo de estudiantes bajo la supervisión se su monitor, debe explorar
bilateralmente los siguientes reflejos:
Osteotendinosos Monosinápticos
Se exploran propinando un golpe suave con el martillo sobre uno de los
tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento respectivo del reflejo:
Reflejos Osteotendinosos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado
Maseterino
Trigémino (V par) Protuberancia
Pectoral
Torácico Lateral y
C5 - T1
Medial Anterior
Bicipital
Musculocutáneo
C5 - C6
Tricipital
Radial
C7 - C8
Estilo-Radial Radial
C5 - C6
Patelar
Crural
L3 - L4
Aquiliano
Tibial
S1 - S2
Con base en el diagrama que encuentra a continuación, asigne a cada uno de
los reflejos evaluados la graduación que usted considere adecuada teniendo en
cuenta la magnitud de la contracción muscular observada:
Mucocutáneos
Se exploran raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los
receptores involucrados en el arco reflejo respectivo:
Reflejos Muscocutáneos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado Procedimiento
Corneano
Vía Aferente:
Trigémino (V par)
Vía Eferente:
Facial (VII par)
Protuberancia
Utilice una
hebra de algodón para tocar
la cornea
Nauseoso
Vía Aferente:
Glosofaríngeo (IX par) Protuberancia
y Bulbo
Vía Eferente:
Vago (X par).
Utilice un
copito de algodón o un bajalenguas para
estimular la
faringe
Cutáneos
Intercostales
Abdominales
Plantar
Tibial
T7 -T12
Utilice un
objeto romo
L4 - S1
Utilice un
objeto romo
Pupilares
El estudiante debe explorar en varios de sus compañeros los siguientes reflejos:
Fotomotor (iluminación directa de un ojo y observación de la respuesta pupilar
ipsilateral)
Consensual (iluminación de
un ojo y observación de la
respuesta pupilar
contralateral)
Acomodación (Observación
del diámetro pupilar y la
posición de los ojos, cuando
la persona fija la mirada en
un objeto que se acerca
hacia su nariz)
Oculocefalógiros verticales y horizontales (Observación de los
movimientos oculares concomitantemente con los movimientos de la cabeza)
Optocinético (utilice el cilindro con bandas disponible en el laboratorio).
Los reflejos pupilares se graduan así:
0 = Ausente
1/4 = Respuesta
2/4 = Respuesta
3/4 = Respuesta
4/4 = Respuesta
mínima.
leve.
moderada (normal).
máxima (normal).
En la exploración de cualquier tipo de reflejo es de singular importancia la
simetría de las respuestas.
Cada grupo deberá obtener estos reflejos en un total de 10 sujetos. Haga las
anotaciones para cada caso según el esquema presentado.
Los reflejos osteotendinosos deben ser explorados en cada sujeto, en decúbito
dorsal y sentado.
Anote los resultados obtenidos con cada sujeto al explorar el reflejo patelar,
especificando si es hombre o mujer.
VIII. PREGUNTAS PARA RESOLVER DURANTE EL SEMINARIO
1. Cuales son las posibles causas de la variación de la intensidad de
contracción de los reflejos que se exploraron en un mismo sujeto y entre
varios sujetos.
2. Discuta en estos mismos términos los efectos, si los hubo o no, sobre la
influencia de la posición en que se toma el reflejo patelar.
3. Cual tipo de escala de medición ha sido utilizada para los reflejos patelar
y fotomotor
4. Diseñe un estudio para evaluar la concordancia de cualquiera de los
reflejos aprendidos en la práctica de laboratorio. Señale cuál análisis
estadístico es más apropiado de acuerdo con el tipo de variable.
Asumiendo que los resultados de su estudio indiquen una mala
concordancia, cómo podría explicarlo?.
5. Anexe un esquema de un arco reflejo osteotendinoso.
6. Realice un esquema de la vía óptica y del arco de los reflejos pupilares
explorados.
7. Si explorando los reflejos osteotendinosos de miembros inferiores la
respuesta no la considera satisfactoria, hay alguna maniobra que le pueda
ayudar a intensificarla?, si existe, discuta su fundamento fisiológico.
8. Si un paciente tiene arreflexia patelar, pero puede extender la pierna
adecuadamente. en que lugar del arco reflejo localizaría la lesión.
9. Si un paciente tiene arreflexia aquiliana, tiene sensibilidad en la planta del
pie, pero no puede moverlo voluntariamente, en que sitio localizaría la
lesión?
10. Cómo encontraría los reflejos pupilares (fotomotor, consensual y de
acomodación), y el campo visual en ambos ojos, en varios pacientes con
lesiones en las siguientes localizaciones:
Nervio óptico izquierdo
Sección sagital del quiasma óptico.
Cintilla óptica derecha.
Corteza calcarina (área 17)
Núcleos de eddinger-westphal.
Motor ocular común derecho
11. Que es el signo de Babinsky?, Cual es su explicación fisiopátologíca?
12. Que son las pupilas de Marcus-Gunn y de Argyll-Robertson?. Cual es su
explicación fisiopátologíca?
Esperamos que esta guía de laboratorio haya sido una herramienta didáctica
para su aprendizaje cualquier comentario es bienvenido.
Ultima actualización: 9 de Mayo de 2003
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