pruebas de función pulmonar

PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR

Pruebas de función pulmonar




Espirometría
Medidor de pico flujo
Pletismografía
Test de difusión
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR

Reflejan alteraciones



de la resistencia elástica
de la resistencia al flujo aéreo del aparato
respiratorio
en la difusión de los gases
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR

Las pruebas de función nos permiten


clasificar
cuantificar
 el grado de severidad
 de una enfermedad pulmonar

Las pruebas de función pulmonar son:




La espirometría
La pletismografía: (volúmenes pulmonares)
El pico flujo
Capacidad de difusión
ESPIROMETRÍA
 Prueba funcional respiratoria que mide
volúmenes y capacidades pulmonares.
ESPIROMETRÍA
 Volumen de aire corriente ( VC )

En una respiración normal: el volumen de
aire que entra en los pulmones durante la
inspiración y sale de ellos en la espiración.
ESPIROMETRÍA
 Capacidad Vital Forzada ( CVF)




Es el máximo volumen de aire que se puede exhalar de los pulmones
Espiración máxima desde una inspiración máxima.
después de una inspiración máxima
mide aproximadamente 4600 ml
ESPIROMETRÍA
 Volumen Espiratorio Forzado en el primer
segundo (VEF1)




Se mide sobre la capacidad vital
Corresponde al volumen de aire espirado en el
primer segundo de una espiración forzada,
después de una inspiración máxima.
Su valor normal es el 80% del valor de la
capacidad vital.
Su medición mide la permeabilidad de las vías
aéreas de grueso y mediano calibre.
ESPIROMETRÍA
 Flujo Medio Espiratorio Máximo (FMEM)




Flujo medido en la mitad intermedia de la
espiración.
Está ligada al FEV1.
Es el flujo exhalado entre el 25-75% de la
exhalación
Representa el flujo proveniente de las
medianas y pequeñas vías aéreas.
ESPIROMETRÍA
 Índice de Tiffenneau

Es la relación del VEF1/ CVF
ESPIROMETRÍA
 Tres patrones patológicos.

Patrón Obstructivo:

Refleja estreches de vía aérea:
 Asma,
 EPOC
 Bronquiectasias

CVF, normal o disminuido

VEF1 <80%

VEF1/CVF <70%
ESPIROMETRÍA
 Tres patrones patológicos.

Patrón Restrictivo:




alteraciones de parénquima
 musculares o nerviosas
 disminución de CVF
Disminución de VEF1
VEF1/CVF se mantiene igual, o aumentado
Patrón Mixto:



Presente en:
 EPOC avanzado,
 Fibrosis Quística
 Sarcoidosis;
en este patrón todos los valores están disminuidos.
es una mezcla de ambas
ESPIROMETRÍA
 Espirometría con patología obstructiva.
ESPIROMETRÍA
 Espirometría de con patología restrictiva.
PICO FLUJO

Prueba Realizada a través de los medidores de flujo pico

Esta medida se realiza dentro de los 100 primeros milisegundos de una maniobra
espiratoria de FVC

Es una medida esfuerzo dependiente

Refleja el estado de la vía aérea, y masa muscular.

Tiene una correlación variable con la resistencia de la vía aérea y el FEV1

El PEF depende




del volumen del tórax
de edad
talla del sujeto
Sexo


mayor en hombres que en mujeres.
Su aplicación principal es en el control y respuesta terapéutica del tratamiento de l
asma
PICO FLUJO
 El Flujo Pico es:

la cantidad de aire que puede ser expulsada,
de forma forzada, de los pulmones, en la
primera parte de la espiración.
PICO FLUJO
 Es importante conocer para cada persona cuál es su mejor
valor personal de Flujo Pico.

Es el mejor valor obtenido midiéndolo 3 veces

Las cifras de las tablas de normalidad son sólo
orientadoras.

Si se utilizan broncodilatadores, la medición debe
efectuarse:


en la mañana antes de la primer inhalación
y 20' después de la última inhalación de la noche.
PICO FLUJO
 En una espirometría flujo-volumen,



obtenida mediante espirómetro
equivale al vértice superior de la curva espirométrica;
expresa el estado de las vías respiratorias de calibre
grande
 El pico flujo se obtiene:



partiendo de una inspiración máxima
una maniobra espiratoria forzada
la maniobra no es prolongada
MIDIENDO EL PICO FLUJO
LAS ZONAS DEL PICO FLUJO
 Facilitan al asmático la manera de actuar con la
medicación


Zona Verde Entre el 80% y el 100% del mejor
registro personal. Todo bien

Zona Amarilla Entre el 50% y el 80% del mejor
registro personal. Precaución


Zona Roja Menos del 50% del mejor registro
personal. Alerta médico
CURVA DE FLUJO VOLÚMEN

Determina
 los flujos inspiratorios y espiratorios máximos
 corresponden a un determinado volumen en una inspiración y
espiración.
 Ilustra la relación entre la corriente aérea y el volumen durante una
espiración máxima

Permite la detección precoz de la obstrucción de la vía aérea.

Detecta rápidamente la obstrucción de las vías aéreas pequeñas.

La curva de flujo volumen registra en un inscriptor x-y en forma simultánea
el Flujo ( y )
 y el volumen (x)
en una inspiración y espiración forzadas.

CURVA DE FLUJO VOLÚMEN

A volúmenes pulmonares altos




la resistencia es menor,
por la tracción mayor del tejido elástico pulmonar
sobre las paredes de la vía aérea es mayor,
aumenta el calibre bronquial
A medida que el volumen pulmonar disminuye

la resistencia de las vías aéreas aumenta con
rapidez.

A volúmenes pulmonares muy pequeños

las vías aéreas se cierran por completo.
Morfología de la curva Flujo/Volumen en
diferentes alteraciones ventilatorias.
Obstructiva
Restricción
neuromuscular
Restricción
parenquimatosa
Restricción
Estenosis fija de vías altas Pared
CURVA DE FLUJO VOLÚMEN
Al aumentar el volumen pulmonar




se estira el tejido elástico,
lo que dilata la vía aérea
y disminuye su resistencia.
PLETISMOGRAFÍA
 Se realiza introduciendo al sujeto dentro
de una cabina
 Se pueden realizar dos mediciones:


El volumen del gas intratoráxico
La resistencia de la vía aérea.
PLETISMOGRAFÍA
 Forma en que se realiza el examen

La persona se sentará en un cuarto pequeño y hermético

el pletismógrafo corporal

Respirará o jadeará contra una boquilla.

Se pondrán pinzas en la nariz para cerrar las fosas nasales.

La persona respirará contra la boquilla

Al respirar o jadear, cambia la presión y la cantidad de aire en el
cuarto y contra la boquilla

A partir de estos cambios, el médico puede obtener una medida
exacta de la cantidad de aire en los pulmones.
PLETISMOGRAFÍA
 Durante la maniobra se registra todo
en un osciloscopio
 Y cualquier incremento o disminución
en el
volumen torácico será
igual al del plestismógrafo
 Quedará registrado y posteriormente
se obtendrán los volúmenes
PLETISMOGRAFÍA

Con la pletismografía podemos medir
 Volumen Corriente o Tidal (VC)
 Capacidad Funcional Residual
 Volumen de Reserva espiratoria
 Volumen Residual (VR)
 Volumen Inspiratorio de Reserva (VIR)
 Capacidad pulmonar total
PLETISMOGRAFÍA
 Volumen Corriente o Tidal (VC)

Volumen de aire que se inspira y espira en
cada respiración normal, es
aproximadamente de 500 ml
PLETISMOGRAFÍA

Capacidad Funcional Residual ( CRF )

Volumen de aire que queda dentro de los
pulmones al final de la espiración, durante
una respiración normal.

Se compone de dos volúmenes:
 Volumen de Reserva Espiratoria (VRE)
 Volumen Residual ( VR)
PLETISMOGRAFÍA

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE)



Máximo volumen adicional de aire que se puede
exhalar después de una espiración normal
Mide aproximadamente 1100 ml
Volumen Residual ( VR)



Es el volumen que queda en los pulmones al final
de una exhalación máxima.
Evita el colapso alveolar
Mide aproximadamente 1200 ml
PLETISMOGRAFÍA
 Capacidad pulmonar total ( CPT)

Es el volumen de aire contenido en los
pulmones después de una inspiración
máxima
ESPIROMETRÍA Y PLETISMOGRAFÍA
EN LA ENFERMEDAD RESTRICTIVA

CPT está disminuida

CFR y VR están disminuidos

CVF esta disminuida

VEF1 esta disminuido en menos proporción que la
CVF

Índice de Tifenau: es normal o aumentado
ESPIROMETRÍA Y PLETISMOGRAFÍA
EN LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA

CVF es normal al principio y se reduce al
avanzar la enfermedad

VEF1 está disminuido y la severidad de la
enfermedad se cuantifica por su decremento

Índice de Tiffenneau está disminuido

VR se incrementa por el atrape de aire
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN

Mide la capacidad de transferir gas del espacio alveolar
al capilar alveolar

Óxido de Carbono es el gas de elección.

El sujeto inspira una mezcla diluida de óxido de carbono
una sola vez

Se calcula la rapidez con que el óxido de carbono
desaparece del gas alveolar conteniendo la respiración
por 10 segundos.

Se mide las concentraciones de óxido de carbono
inspirado y espirado con un analizador de rayos
infrarrojos
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
 El valor normal de la capacidad de
difusión e de 25 ml/minuto/mm Hg

Es dos a tres veces mayor con el ejercicio.
Medida de la difusión alvéolo – capilar por el
método de monóxido de carbono
El MasterScreen Diffusion
es un completo sistema
para registrar la capacidad
de difusión pulmonar y
determinar en forma
simultánea el volumen alveolar
y volúmenes pulmonares.
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
 Equipo para la prueba
Paciente haciendo
la prueba
GASES ARTERIALES
 La gasometría arterial se realiza para


la valoración de la insuficiencia respiratoria
y el equilibrio ácido-base.
 El análisis de los gases arteriales

Nos da información importante para el tratamiento de
los pacientes neumópatas

Se prefiere la Arteria Radial

pero también se puede hacer
 Braquial
 Femoral
GASES ARTERIALES

Pa O2:
 mide la presión parcial de oxígeno disuelto en
100 ml de plasma
 Normal: 80-100 mm Hg

Saturación de oxígeno:
 medida de cantidad de oxígeno unido a la
hemoglobina
 Normal: >95%
GASES ARTERIALES
 pH:
 refleja es estatus ácido – base del cuerpo en
términos de la concentración de hidrogeniones
 normal 7.35 – 7.45
 pCO2:
 mide la presión parcial de bióxido de carbono
 regulado por la ventilación alveolar
 normal 35-45 mm Hg
GASES ARTERIALES

HCO3:
 Mide los iones de bicarbonato libre en sangre
 Representa la porción de regulación renal
(metabólica)
 Normal: 22-26 mEq/L

Exceso de base:
 Se utiliza para identificar desbalances no
respiratorios
 Distingue la acidosis metabólica de la alkalosis
metabólica
 Normal: -2 a +2
GASES ARTERIALES
 Hipoxemia:
 Disminución de la presión parcial de oxígeno en la
sangre arterial
 pO2 < 80
 Hipercapnea:
 pCO2 > 35
 Insuficiencia respiratoria:
 pO2 <60
 pCO2> 50
 Respirando aire ambiente
 Nivel del mar
GASES ARTERIALES

Acidosis: disturbio ácido base con cantidad
predominante de ácido

Acidemia: estado en el que se aumentan los iones
de hidrógeno con un pH de sangre arterial inferior
a 7.35

Alkalosis: disturbio ácido base con cantidad
predominante de base

Alkalemia: estado en el que se disminuyen los
iones de hidrógeno, con un pH de sangre arterial
superior a 7.45
GASES ARTERIALES
 VALORES NORMALES







pH
Pa CO2
Pa O2
Saturación de O2
HCO3Contenido de CO2
Exceso de base
7.35 a 7.45
35 a 45 mm Hg
>80 mm Hg
>95 %
22 a 26 meq/ L
23 a 27 meq/ L
-2 - +2 meq /L
OXIMETRÍA DE PULSO

Es la medición, no invasiva, del oxigeno transportado por la hemoglobina
en el interior de los vasos sanguíneos.

Se realiza a través de un sensor transcutáneo

La medición se realiza normalmente en



Si la SpO2 es mayor de 90 %


es normal
Si SpO2 esta situada entre 85 y 90 %


el pulpejo del dedo,
o en el lobulillo de la oreja
la administración de oxigeno está indicada.
Si es menor de 85 %

la hipoxemia es muy severa la administración de oxígeno esta indicada,
OXIMETRÍA DE PULSO

Oximetría de pulso

Para esta prueba se utiliza un oxímetro,

Es un aparato que mide la saturación de oxígeno sin
necesidad de tomar muestra de sangre.

En ocasiones no es tan preciso como la medición con
gases arteriales pero es de mucha utilidad para tener una
guía.
Gracias
por
su
atención