declaracion jurada de no haber realizado cambio

DECLARACION JURADA DE NO HABER REALIZADO CAMBIO,
MODIFICACIONES Y/O AMPLIACIONES EN EL OBJETO DE
INSPECCIÓN
Yo___________________________________________ en mi condición de
propietario,
conductor,
administrador
y/o representante legal de
____________________________con
DNI
Nº
__________________,
domiciliado
(nombre comercial, razón social y/o titular)
en ___________distrito_______, provincia________departamento____ declaro
ante
usted
bajo
juramente
que
la
instalación
ubicada
en
___________________________:
1. Cumple con las normas de seguridad en Defensa Civil.
2. No se han realizado modificaciones, ampliaciones y/o remodelaciones.
3. No se ha variado negativamente las condiciones de Seguridad en
Defensa Civil, identificadas durante el procedimiento de ITSDC que dio
origen a la emisión del Certificado ____________.
4. No se ha realizado un cambio de uso o giro.
Es por ello que ante usted asumo todas las responsabilidades civiles y penales
que el caso amerite.
____________________________
Nombre y apellido completo
DNI Nº