Sistema de cadera BiHAPro 2

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Sistema de cadera BiHAPro
Impreso por: Artes Gráficas Esprint 2000 - Ref.: Q200-15 © Biomet Spain Orthopaedics, S.L. - Dic. 2005 VS01
FLH 027 12/02
BiHAPro™
Sistema de cadera
Diseñado empleando tecnología de
vanguardia. Desarrollado con la atención y la
experiencia propia de Biomet. El sistema de
cadera BiHAProTM , resultado de una extensa
investigación clínica realizada gracias a la
colaboración de múltiples centros1,2, representa
un avance importante en el futuro de la
artroplastia total de cadera.
Congruente con la anatomía
natural
• Ajuste y relleno superiores logrados mediante
la adaptación del vástago a las dimensiones y
limitaciones anatómicas exactas.
• Con su forma y conicidad anatómica, el vástago
distal pulido se centra cómodamente dentro
del canal medular, reduciendo las posibilidades
de impactación cortical.
Bibliografía
1. Vaquero DH; Total Hip Prosthesis with
Hydroxyapatite: A Multicentre Study. Second
Symposium of Revision Surgery. Zell am See.
May 1993.
Fijación segura - para una pronta
rehabilitación y un éxito clínico a
largo plazo
• El diseño exclusivo del vástago proximal, que
incorpora una mayor relación del aspecto
(dimensión medial/lateral frente a anterior/
posterior), proporciona una estabilidad
mecánica inmediata resistente a las fuerzas
rotacionales.
• El recubrimiento poroso del vástago proximal,
combinado con acanaladuras de fijación tanto
en la superficie anterior como posterior, ofrece
una seguridad adicional frente a rotación o
migración distal.
• El recubrimiento de hidroxiapatita, acelerador
probado del índice de crecimiento de masa
ósea en los implantes porosos de titanio3 ,
mejora adicionalmente la fijación.
• La cavidad acetabular de ajuste por presión
con borde abocinado y 3 aletas periféricas
proporciona una excelente estabilidad
rotacional. Es posible utilizar tornillos o injerto
óseo para fijación suplementaria.
2. Murcia A; The Development and Early Experience
with the BiHAPro™ Hip; Third Symposium of Primary
and Revision Arthroplasty. Zell am See. May 1994.
3. Solballe K. Tokvig-Larsen S; Migration of
Hydroxyapatite Coated Femoral Prosthesis.
JBJS 75-B: 681-7, 1993.
Cláusula de exención de responsabilidad
Biomet, como fabricante de este dispositivo, no practica medicina ni recomienda ninguna técnica
quirúrgica concreta para su uso en un paciente específico. El cirujano que realiza cualquier procedimiento
de implante es el responsable de determinar y utilizar las técnicas apropiadas para implantar la prótesis
en cada paciente individual. Biomet no se responsabiliza de la selección de la técnica quirúrgica que ha de
utilizarse en un paciente individual.
Los sistemas BiHAProTM, Ringloc® y ArCom® son marcas comerciales de Biomet.
Sistema de cadera BiHAPro
Técnica Quirúrgica
BiHAPro™
Técnica operatoria
Contenido
Planificación preoperatoria .............................................................................................. 1
Posicionamiento del paciente ........................................................................................... 1
Resección del cuello.......................................................................................................... 2
Preparación acetabular ..................................................................................................... 2
Inserción del cotilo ............................................................................................................4
Inserción de los tornillos .................................................................................................. 5
Preparación femoral ......................................................................................................... 6
Reducción de prueba.........................................................................................................8
Colocación del inserto.......................................................................................................8
Inserción del vástago femoral ...........................................................................................9
Reducción final ..................................................................................................................9
Catálogo de implantes..................................................................................................... 11
Catálogo de instrumental ................................................................................................ 13
Planificación preoperatoria
La planificación preoperatoria puede realizarse utilizando las plantillas radiográficas
BiHAProTM. Se recomienda utilizar un marcador radiográfico para determinar
adecuadamente la ampliación de rayos X para poder emplear la plantilla correcta.
Una vez determinada la ampliación de rayos X, se seleccionará la plantilla del
componente femoral apropiado que mejor rellene la metáfisis. De este modo, se
obtendrá una identificación del tamaño adecuado de la prótesis requerida. Las plantillas
radiográficas también pueden utilizarse para determinar el diámetro interno de la
diáfisis. A continuación deberá llevarse a cabo el mismo procedimiento para determinar
el tamaño del componente acetabular apropiado.
Posicionamiento del paciente
La cadera BiHAProTM puede implantarse empleando cualquiera de los abordajes
estándar de la artroplastia total de cadera. En cualquier abordaje, el objetivo es
lograr una exposición total del fémur proximal y del acetábulo. La exposición total de
la articulación de la cadera permite una visión directa del canal femoral así como la
visualización del borde y la profundidad del acetábulo. La preparación efectiva del hueso
y la implantación pueden llevarse a cabo una vez realizadas estas operaciones.
Técnica Quirúrgica
1
Paso 1
Resección del cuello
Una vez dislocada la cadera, el corte del cuello
femoral puede hacerse bien utilizando un escariador
femoral como plantilla, o bien empleando la plantilla
de resección femoral.
Paso 2
Preparación acetabular
La preparación acetabular se realiza
empleando las fresas suministradas con
las bandejas gráficas RingLoc®. Las fresas
acetabulares se preparan colocando de modo
seguro el rallador en el eje de accionamiento
mediante el empleo del mecanismo de bloqueo que
se muestra a continuación.
2
Sistema de cadera BiHAPro
Preparación acetabular
Paso 3
Es importante retirar todo el tejido blando y
cualquier cartílago articular hasta el hueso
sangrante. Puede resultar inevitable una cierta
pérdida de hueso subcondral para asentar
completamente el componente acetabular.
Es importante observar que, siempre que sea
posible, deberá conservarse el hueso subcondral,
especialmente el hueso periférico.
El eje de la fresa ralladora deberá posicionarse a
40-45 grados respecto al eje vertical y con una
anteversión de 10 a 15 grados.
Comience el fresado con la fresa ralladora más
pequeña disponible y aumente progresivamente el
diámetro de cada fresa secuencial hasta lograr el
diámetro necesario. La fresa ralladora final utilizada
deberá ser equivalente al diámetro del cotilo
acetabular que va a implantarse (por ej., cotilo
acetabular BiHAProTM con un diámetro de 54 mm =
fresa ralladora con un diámetro de 54 mm).
Nota: Si se utilizan osteótomos acetabulares, la
forma final deberá modelarse con la fresa ralladora
semiesférica RingLoc® para garantizar un ajuste
preciso entre el cotilo y la base del acetábulo.
Preparación acetabular
Paso 4
Limpie y seque perfectamente el acetábulo antes
de insertar el calibrador del cotilo acetabular en
el acetábulo. El diámetro deberá corresponderse
con el diámetro final de la fresa ralladora. Éstos
se utilizan para verificar que se ha fresado el
acetábulo con el tamaño correcto y garantizar que
el acetábulo es semiesférico.
Si hubiera huecos entre el calibrador y el acetábulo,
será necesario incrementar el diámetro de la fresa
ralladora final.
Técnica Quirúrgica
3
Paso 5
Inserción del cotilo
Tras el dimensionamiento correcto, acople el cotilo
BiHAProTM RingLoc® apropiado al mango insertor.
Paso 6
Inserción del cotilo
Para un posicionamiento correcto del cotilo, el
grupo de los tres orificios de la cúpula deberá
posicionarse en el cuadrante superior/posterior,
con la cavidad impactada a 40 - 45 grados de
inclinación respecto al eje horizontal de la pelvis
y con una anteversión de 10 a 15 grados. Como
ayuda para orientar correctamente el cotilo, puede
utilizarse un dispositivo de alineación acetabular.
4
Sistema de cadera BiHAPro
Inserción del cotilo
Paso 7
Una vez orientado y ubicado correctamente el cotilo
dentro del acetábulo, la impactación final se realiza
empleando las placas impactoras del cotilo y el
mango impactor.
Verifique a través de los orificios de la cúpula
y el orificio del vértice que el cotilo contacta
perfectamente con el hueso.
Inserción de los tornillos
Paso 8
Para casos primarios en los que el hueso está
en buen estado y las tres aletas periféricas
están asentadas, el uso de tornillos de fijación
es opcional. En los casos en que alguna de las
tres aletas no está asentada, es aconsejable una
fijación suplementaria mediante tornillos. Cuando
se utilicen tornillos en la cúpula, éstos deberán
colocarse postero superior en la parte gruesa del
ilion. Ha de observarse que no deberán colocarse
nunca tornillos en el área anterior-medial del
acetábulo.
Prepare los orificios de los tornillos empleando
brocas de conexión rápida, la guía de taladrado
y el eje de brocas flexible. Cuando taladre en
el cuadrante posterior/superior, coloque un
dedo posteriormente en la muesca ciática para
asegurarse de que el tornillo no penetre demasiado.
Técnica Quirúrgica
5
Paso 9
Inserción de los tornillos
Mida la longitud de los orificios de taladrado con
el calibrador de profundidad. Inserte los tornillos
de la cúpula, de perfil bajo, empleando el fórceps
y un atornillador de articulaciones universal. Para
evitar el pellizcamiento del inserto acetabular,
es importante comprobar que todas las cabezas
de los tornillos están asentadas por debajo de la
superficie interna del cotilo.
Paso 10
Preparación femoral
Empleando la información obtenida durante la
planificación preoperatoria, es decir, tamaño de
la prótesis y del centralizador, emplee una broca
inicial o un cincel hueco para abrir el canal femoral.
Una vez localizado el canal, inicie el fresado con la
fresa intramedular más pequeña (8 mm) de modo
secuencial hasta encontrar la capa cortical.
Existen centralizadores con diámetros de 11, 13 y
15 mm. Por tanto, para insertar un centralizador, el
diámetro de la fresa final deberá ser de al menos
12, 14 ó 16 mm.
6
Sistema de cadera BiHAPro
Preparación femoral
Paso 11
Las raspas femorales para la prótesis femoral
BiHAProTM son modulares en su diseño para
adaptarse a las diferencias de tamaño de las
regiones metafisaria y diafisaria del fémur. Antes de
iniciar el fresado, deberá llevarse a cabo el siguiente
procedimiento.
Acople la parte distal de la raspa a la raspa proximal
más pequeña disponible.
Es importante que la raspa esté orientada de modo
que el eje medial/lateral del mismo quede paralelo al
eje medial anatómico del cuello femoral.
Inicie el fresado con la raspa más pequeña para
evitar la posibilidad de una fractura metafisaria. Una
vez insertada la raspa hasta la profundidad correcta,
repita el procedimiento utilizando la raspa del
siguiente tamaño hasta asentar la raspa final.
Preparación femoral
Paso 12
Con la raspa final posicionada, deberá retirarse
el mango de rapas y colocarse el regulador calcar
sobre la espiga de la escofina. A continuación se
girará el regulador calcar hasta obtener el nivel de
resección correcto.
Técnica Quirúrgica
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Paso 13
Reducción de prueba
Retire cualquier tejido blando o resto antes de
la inserción del inserto de prueba. Inserte el
inserto acetabular de prueba requerido en el
cotilo acetabular. Los insertos de prueba pueden
extraerse fácilmente y no se bloquean mediante el
mecanismo de bloqueo del cotilo. Existen tres tipos
de insertos de prueba disponibles: el Hi-wall (pared
alta), de 10 grados y estándar. Si se selecciona un
inserto Hi-wall, la “pared alta” del cotilo de prueba
deberá posicionarse de forma posterior/superior
o posteriormente. Esta posición proporciona una
estabilidad articular óptima sin interferir con el
rango de movimiento natural.
Con la raspa final colocada, deberán seleccionarse
cabezas/cuellos provisionales para determinar la
longitud apropiada del cuello y para restablecer el
offset lateral. Habrá de realizarse una reducción de
prueba para garantizar la obtención de la longitud
correcta de la pierna y la estabilidad articular.
Paso 14
Colocación del inserto
Obsérvese la orientación del inserto de prueba,
ya que ésta se corresponde con la posición del
implante definitivo.
Oriente manualmente la parte frontal del
revestimiento Hi-wall o de 10 grados de modo
que éste quede colocado de forma posterior/
superior, coincidiendo con la orientación del
inserto de prueba. Emplee el impactor del inserto
acetabular para impactar completamente el
inserto de polietileno ArCom® hasta introducirlo
completamente en el cotilo. Verifique que el inserto
está asentado correctamente.
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Sistema de cadera BiHAPro
Inserción del vástago femoral
Paso 15
Es importante observar que el vástago femoral
BiHAProTM puede implantarse sin el centralizador
distal. El centralizador sirve para facilitar el
posicionamiento de la punta distal pero no siempre
resulta necesario.
Si hubiera de utilizarse el centralizador, éste deberá
acoplarse a la punta distal del vástago antes de la
inserción del vástago.
El vástago correspondiente al tamaño de la
raspa final, se enrosca en el insertor/extractor
del vástago y se impacta hasta que quede
perfectamente asentado. Si se ha empleado el
regulador calcar, deberá impactarse el vástago
femoral BiHAProTM hasta que el recubrimiento
poroso quede a nivel del calcar. Si no se ha utilizado
el regulador calcar, el recubrimiento poroso del
vástago femoral BiHAProTM deberá asentarse por
debajo del nivel del calcar y no recortado. Para una
fijación óptima sin cemento, deberá impactarse el
vástago al mismo nivel que la raspa del tamaño
equivalente.
Deberá tenerse mucho cuidado durante la
impactación del vástago femoral ya que una fuerza
excesiva podría dar como resultado una fractura
femoral proximal.
Reducción final
Paso 16
Si se desea, podrá realizarse otra reducción de
prueba tras la implantación del vástago femoral
y antes de la impactación de la cabeza femoral
sobre el vástago. Existen cabezas provisionales con
siete longitudes de cuello, que permiten realizar
reducciones de prueba empleando el componente
femoral real para garantizar la longitud adecuada de
la pierna y la estabilidad. Una vez determinada la
longitud correcta del cuello de la cabeza modular,
ésta deberá impactarse sobre el cuello femoral.
A continuación, la cadera estará lista para su
reducción.
Técnica Quirúrgica
9
Extracción del componente – Inserto
Si fuera necesario extraer el inserto del cotilo
acetabular BiHAProTM , existe un instrumento
extractor para este efecto.
Deslice el pie del instrumento de extracción entre
la brida del inserto acetabular y la cara superior
del cotilo. Agarre la palanca de modo que el brazo
de la misma descanse contra el lado opuesto del
cotilo acetabular. A continuación, mientras agarra
simultáneamente la palanca y el eje (esto sujeta
firmemente el dispositivo en su sitio), empuje el
mecanismo de activación. Esto debería extraer el
inserto del cotilo. Véase la figura.
Es preciso observar que, si este instrumento
se utiliza para extraer el inserto, deberá
inspeccionarse minuciosamente el mecanismo
RingLoc® por si existieran daños. Se recomienda
insertar un anillo circular RingLoc® nuevo en el
cotilo antes de implantar un segundo inserto
acetabular.
Extracción del componente - Cabeza
Si fuera necesario cambiar la cabeza modular,
también existe un instrumento de extracción
de cabezas disponible. Antes de acoplar este
instrumento a la prótesis femoral, asegúrese
de que las dos horquillas del instrumento están
juntas. Esto facilitará la conexión del instrumento
a la prótesis. Deslice la horquilla inferior sobre las
dos partes planas ubicadas a cada lado del muñón
femoral. Girando el tornillo superior, las horquillas
del extractor de cabezas se separan, extrayendo de
este modo la cabeza modular. Véase la figura.
10
Sistema de cadera BiHAPro
Cotilos Acetabulares
Componentes Femorales
N.º Ref.
N.º Ref.
Tamaño
Tamaño
12-164562 Tamaño izq. 2
12-164572 Tamaño der. 2
12-164563 Tamaño izq. 3
12-164573 Tamaño der. 3
12-164564 Tamaño izq. 4
12-164574 Tamaño der. 4
12-164565 Tamaño izq. 5
12-164575 Tamaño der. 5
12-164566 Tamaño izq. 6
12-164576 Tamaño der. 6
12-164567 Tamaño izq. 7
12-164577 Tamaño der. 7
12-164568 Tamaño izq. 8
12-164578 Tamaño der. 8
N.º Ref.
Diám.
cotilo
Tamaño
22
165747
60mm
25
22
165748
62mm
26
23
165749
64mm
26
52mm
23
165750
66mm
27
165744
54mm
24
165751
68mm
27
165745
56mm
24
165752
70mm
28
165746
58mm
25
N.º Ref.
Diám.
cotilo
165740
46mm
165741
48mm
165742
50mm
165743
Tamaño
Insertos Acetabulares Ringloc®
Insertos de metal sobre metal M2a
Insertos de polietileno ArCom®
Diámetro Tam.
interno revest.
Estándar
Hi-Wall
10º
Estándar
Hi-Wall
10º
28mm
22
11-105882
11-105902
11-105912
11-131002
11-131012
11-131022
28mm
23
11-105883
11-105903
11-105913
11-131003
11-131013
11-131023
28mm
24
11-105884
11-105904
11-105914
11-131004
11-131014
11-131024
28mm
25
11-105885
11-105905
11-105915
11-131005
11-131015
11-131025
28mm
26
11-105886
11-105906
11-105916
11-131006
11-131016
11-131026
28mm
27
11-105887
11-105907
11-105917
28mm
28
11-105888
11-105908
11-105918
Cabezas Modularess
Co Cr Mo28mm diám.
Biolox 28mm diám.
M2a Metal sobre metal 28mm diám.
N.º Ref.
Longitud cuello
N.º Ref.
Longitud cuello
N.º Ref.
163660
-6mm
163130
-5mm
164116
Longitud cuello
-6mm
163661
-3mm
163131
-3mm
164117
-3mm
163662
estándar
163132
estándar
164118
estándar (0)
163663
+3mm
163133
+3mm
164119
+3mm
163638
+6mm
164120
+6mm
163665
+9mm
163666
+12mm
Centralizadores de Vástagos Distales Reabsorbibles
N.º Ref.
Para tamaño de canal
Tornillos Óseos Acetabulares de Perfil Bajo
Tornillos óseos de aleación
de titanio esponjosos
autorroscables de 6.5mm
164520
11mm diámetro
164521
13mm diámetro
N.º Ref.
Length
N.º Ref.
Length
164522
15mm diámetro
103532
25mm
103535
40mm
103533
30mm
103536
45mm
103534
35mm
103537
50mm
Instrumental de Sistema de Cadera BiHAPro
N.º Ref.
Descripción
N.º Ref.
Tamaño
31-100370
Bandeja de instrumental femoral nº 1
31-100361
Juego de plantillas radiográficas femorales BiHAPro Ampl.110%
31-100380
Bandeja de instrumental femoral nº 2
31-100362
Juego de plantillas radiográficas femorales BiHAPro Ampl.115%
31-100298
Bandeja de instrumental de extracción de vástagos modulares
31-100363
Juego de plantillas radiográficas femorales BiHAPro Ampl.120%
31-410183
Bandeja de instrumental RingLoc
31-100365
Juego de plantillas radiográficas acetabulares BiHAPro Ampl.110%
31-410184
Bandeja de fresas ralladoras y calibradores
31-100366
Juego de plantillas radiográficas acetabulares BiHAPro Ampl.115%
31-410185
Bandeja de revestimientos acetabulares de prueba
e instrumental general
31-100367
Juego de plantillas radiográficas acetabulares BiHAPro Ampl.120%
31-410186
Bandeja de revisión acetabular
Técnica Quirúrgica
11
Notas
12
Sistema de cadera BiHAPro