emergencia sanitaria informe final

INFORME DE EVOLUCIÓN
EMERGENCIA SANITARIA
9 de Mayo 2011
Consideraciones previas: Orígenes
Emergencia Sanitaria
Estructural por factores:
• Disponibilidad de profesionales anestesico-quirúrgicos.
• Distribución de profesionales en el territorio.
• Tipo de organización del trabajo médico ( Censo DIGESA).
• Mecanismos de pago diferentes Público-Privado (Acto Médico).
1. Falta de cobertura de anestesia para guardia interna en
Hospitales de Referencia Nacional ( Maciel, Pereira Rossell) .
Diciembre de 2010
2. Listas de espera de miles de pacientes ( 2009-2008-2007)
Emergencia Sanitaria
Objetivo 1: Dispositivo para cobertura de urgencia y
emergencia en anestesiología.
Objetivo 2: Iniciar proceso de resolución de lista de espera
prioridad: pacientes “ no diferibles”.
•
Ley de Emergencia : acuerdo médico del 13 de enero de
2011.
•
Necesidad de fortalecer equipamiento y habilitar salas de
operaciones con personal adicional.
Resultados Objetivo 1
Cobertura de guardias de anestesia
• Área metropolitana : No hubo guardias descubiertas en el período
• Hospitales del Interior
• Hospitales de Paysandú, Lavalleja, Tacuarembó, Florida y
Artigas: No hubo guardias descubiertas en el período.
• Hospital de Salto: 60 horas descubiertas en el período. Cobertura
con prestador privado local
• Hospital de Maldonado: De febrero en adelante los domingos
20:00 a 8:00 están descubiertos.
• Hospital de Colonia: La mayoría de las guardias descubiertas. Se
derivan urgencias a prestador privado local y al Hospital de Rosario.
• Hospital de Rivera: Hubo importantes problemas de cobertura de
guardias: enero: 15 días, Febrero 20; marzo: todo el mes. Se envían
las Urgencias a los prestadores privados locales.
Objetivo 2
Confección de listas de espera
“no diferibles”
•Contribuciones de la Ley de Emergencia : necesidad de
actualizar/comunicar en el marco de la Ley las listas de espera con criterios
definidos.
•Quienes son responsables de su elaboración ?
•Como se construyen ? : Criterios técnicos por equipos quirúrgicos.
•Estimación inicial Enero 2011 : 1700 pacientes ( 700 Metropolitana-1000
Interior).
•Datos definitivos ( lista declarada por cirujanos : 2678 pacientes)
• Reconocimiento del listado de usuarios incluídos por equipo quirúrgico
con apertura por Hospital)
Resultados Objetivo 2
HOSPITALES
ARTIGAS
FLORIDA
ESPAÑOL
LAS PIEDRAS
MACIEL
SALTO
COLONIA
LAVALLEJA
CHPR MUJER
CHPR PEDIATRICO
MALDONADO
PASTEUR
PAYSANDU
RIVERA
INOT
TOTAL
PACIENTES
EN LISTA DE
ESPERA
AL 15 ABRIL (%)
AL 28 ABRIL (%)
66
32
127
172
201
191
50
100
286
694
152
157
178
254
18
85
100
54
50
60
36
70
30
72
72
42
59
50
29
11
85
100
83
85
64
85
80
33
73
73
46
59
53
30
17
Al 8 DE MAYO
(Cantidad)
66
32
120
160
176
162
40
76
213
506
105
95
94
78
3
2678
57
66
1926
AÑO 2011
PACIENTES RESUELTOS (OPERADOS + NO OPERABLES)
Al 8 DE MAYO (%)
100
100
94
93
88
85
80
76
74
73
69
61
53
31
17
72
Fuente: Informes entregados al Departamento de Gestión de la Información sobre Emergencia Sanitaria.
Dirección de Sistemas de Información
Departamento de Gestión de la Información
EVOLUCION EMERGENCIA
Informe de Evolución de la Emergencia Sanitaria
3000
2678
2500
1926
Nro. Intervenciones
2000
1466
1500
1335
1064
1000
511
500
0
AL 28 FEBRERO
AL 30 MARZO
AL 15 ABRIL
AL 28 ABRIL
Al 8 DE MAYO
PACIENTES EN LISTA
DE ESPERA
Pacientes (OPERADOS + NO OPERABLES)
Dirección de Sistemas de Información
Departamento de Gestión de la Información
COMPARATIVO VIGENCIA DE LA EMERGENCIA
SANITARIA
Comparativo de Intervenciones Quirúrgicas Cuatrimestre Ene a Abr (2010/2011)
4000
3452
3500
3115
3051
3000
2625
Nro. Intervenciones
2617
2500
2366
2748
2286
2000
1500
1000
500
0
ENERO
FEBRERO
MARZO
Meses
ABRIL
GASTOS e INVERSIONES DE LA
EMERGENCIA SANITARIA
RUBRO
MONTO
INVERSIONES
$ 25:000.000 (equipamiento)
RECURSOS HUMANOS (*)
$ 40:000.000
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
$ 24:000.000 (al 30.04.2011)
TOTAL
$ 89:000.000
*incluye cobertura de anestesia para la urgencia y
emergencia, recursos humanos no médicos y monto
determinado para UCAFs (cirujanos y anestesistas)
acordado en enero 2011 ($12.000.000)
Incidencia de la Emergencia Sanitaria en otros
componentes del gasto (en $)
Evolución del Gasto de Traslados Especializados del CHPR (2010/2011)
600000
541827
Gasto en Moneda Nacional
500000
411092
400000
373003
369908
339466
309358
300000
286446
264004
244739
217457
200000
209352
100000
61347
0
abr-10
may-10
jun-10
jul-10
ago-10
set-2010
oct-10
nov-10
dic-10
ene-11
feb-11
mar-11
Meses
Dirección de Sistemas de Información
Departamento de Gestión de la Información
Incidencia de la Emergencia Sanitaria en otros
componentes del gasto (en $)
Dirección de Sistemas de Información
Departamento de Gestión de la Información
Propuesta de ASSE a Gremiales
Convenio Medico
Objetivo general
Líneas de negociación estratégicas propuestas por ASSE
en Marzo 2010:
•Propuesta de reorganización del trabajo médico.
•Nuevos mecanismos de pago : Pago fijo + instrumentación de pagos
variables asociados a desempeño.
•Estructurado por niveles asistenciales ( Propuesta 26 de Marzo de
2010 – www.asse.com.uy)
•Presupuestación.
•Utilización de Fondos Presupuestales.
INCREMENTO SALARIAL MEDICOS LEY DE
PRESUPUESTO
Articulo
Descripción
726
Var.Cod. Egreso Hospitalario
727
Pesos Uruguayos
2011
Monto total 2011-2014
14.665.426
58.661.704
Capitación
110.544.000
442.176.000
735
Cargos Alta Dedicación
107.490.240
429.960.960
712
Mandos Medios
12.236.250
48.945.000
733
Programa UDAs /
Salario Docente Fac Medicina
105.000.000
555.000.000
717
Presupuestación
48.004.183
261.568.346
449.078.002
1.796.312.010
24.274.486
97.097.946
TOTALES Pesos
Dólares
Propuesta para el Primer Nivel
Asistencial-RAP
• Articulo 726 : Ley de Presupuesto.
• Fondo global $ 110.544.000 año
• Cápitas rurales $ 21 / Cápitas urbanas y suburbanas $ 17.
• Población adscripta : hasta 1000 por médico.
• Programa de Médico de Familia- Médico de referencia.
• Prioridades fijadas-Población objetivo:
• Pediatría: Población
288.784
• Adolescentes: Población
119.271
• Población rural : 89000 personas / localidades de < 5000
habitantes
• Objetivo al final del período: cobertura de 467.237 personas.
• Implementación en todos los departamentos del país.
Variable Egreso Hospitalario.
Artículo 727 : Ley de Presupuesto.
Fondos: $ 14.665.426 año
Objetivo: Mejorar la calidad de registro de las historias
clínicas que redunda en una mejora de la calidad de
atención.
Codificar y clasificar los egresos hospitalarios (Grupos
Relacionados por el Diagnóstico / Costos hospitalarios)
Caracterización de la demanda / Reestructura de servicios
Variable Cargos de Alta Dedicación
Articulo: 735 Ley de presupuesto.
Fondo anual de $107.490.240 .
Propuesta 1: Cargos de Alta dedicación : especialidades
escasas y áreas cerradas.
Propuesta 2 : Conformación de Equipos de Gestión Clínica
(EGECLINICO).
Cargos de Alta Dedicación
Objetivos:
• Proceso de readecuación del modelo del trabajo médico.
• Mejora en cobertura asistencial.
•
Mejora en procesos asistenciales.
• Trabajo longitudinal.
• Mayor carga horaria en la institución / radicación de profesionales en
ASSE
• Flexibilizar y diversificar la oferta laboral en especialidades escasas y
de alta competencia en el mercado laboral.
Equipos de Gestión Clínica
Objetivo: Mejorar la resolutividad quirúrgica de los usuarios de ASSE,
tanto en los aspectos de acceso a la consulta (oportunidad, captación
precoz) como a su resolución quirúrgica, a su seguimiento post
quirúrgico y a la contrareferencia a su médico del Primer Nivel.
Instrumentación: Equipos de profesionales trabajan bajo la
modalidad de gestión clínica, firman un compromiso de gestión, se
establecen metas a alcanzar, y se paga complemento variable por
metas cumplidas (incentivo por desempeño)
Metas: Resolver la cirugía de coordinación y urgencia de la
especialidad; mantener una lista de espera acorde a la normativa
vigente (MSP); realizar un número promedio de cirugías mensuales;
incrementar la cirugía del día; derivar al paciente a su médico de
referencia; otras.
Propuestas al corto plazo
• Negociación colectiva: acuerdo médico
• Complementación público – privada. Acuerdo
ASSE – FEMI (1er Nivel/3er Nivel)