CIM/ECO3408/R0 Model de document Sol·licitud d'ajuts a les associacions de ramaders amb finalitat productiva i sanitària de races autòctones i selectes de Menorca Núm. d’expedient Registre d’entrada ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document. ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura en este documento. Sol·licitant Nom i llinatges / Raó social: NIF/DNI: amb domicili població núm. codi postal telèfon correu electrònic Nom i llinatges: NIF/DNI: amb domicili població telèfon núm. codi postal correu electrònic esc. pis província porta esc. pis província porta Representant Expòs Que he tingut coneixement de la convocatòria per les ADS, i que compleix tots els requisits exigits a les bases per participar-hi. Declara sota la meva responsabilitat que totes les dades facilitades en aquesta sol·licitud són certes i que accepta el contingut de les bases que regulen aquesta convocatòria. Que em sigui concedit un ajut de euros. Autoritzo al Consell Insular de Menorca a comprovar el compliment de les meves obligacions tributàries i de la seguretat social, de l’organització que represento. , de/d' de 20 (signatura del/de la sol·licitant o del/de la representant) HBLE. SR. PRESIDENT DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó Tel. 902 35 60 50 - Fax 971 36 82 16 www.cime.es ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document. ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura en este documento. Documentació aportada juntament amb aquesta sol·licitud Documentació administrativa Si és persona física, còpia acarada del NIF o DNI del sol·licitant. Acreditació de la representació si la sol·licitud es presenta en nom d’una altra persona. Còpia acarada del NIF o DNI del representant Si el sol·licitant és persona jurídica, original o còpia acarada de l’escriptura de constitució o modificació, dels estatuts o del reglament intern de funcionament, inscrits en el registre corresponent. Si fos necessari de conformitat amb els seus estatuts, han d’aportar certificat de l’acord adoptat per l’òrgan de govern de l’entitat per sol·licitar l’ajuda i per designar representant. Si és una agrupació de persones físiques o jurídiques, una comunitat de béns o una altra agrupació econòmica sens personalitat jurídica, han de signar la sol·licitud totes les persones que la integren i adjuntar-hi els DNI (en el cas de persones físiques) i/o la documentació acreditativa de la personalitat jurídica de cada un dels integrants. Així mateix, han de designar un únic representant i un únic domicili per a notificacions. Declaració responsable signada pel sol·licitant o pel seu representant legal de no estar sotmès a cap de les circumstàncies que determinen la impossibilitat d’obtenir la condició de beneficiari o entitat col·laboradora de les subvencions públiques recollides en l’art. 10 del Decret legislatiu 2/2005, de 28 de desembre, pel qual s’aprova el text refós de la Llei de subvencions, i en l’article 13 de la Llei 38/2003 de 17 de novembre, Llei General de Subvencions, el model de la qual s’adjunta com a annex II d’aquestes bases. Declaració responsable signada pel sol·licitant o pel seu representant legal relativa a les subvencions o ajudes obtingudes i/o sol·licitades d’altres institucions públiques o privades, per a realitzar la mateixa activitat. Annex III. Certificat on consti que està al corrent de les obligacions tributaries i amb la Seguretat Social davant l’administració de l’Estat. Es pot autoritzar el Consell Insular de Menorca a comprovar el compliment d'aquestes obligacions – vegeu annex I. Si pertoca, document acreditatiu on consti que l’organització està exempta de presentar la liquidació per l’import sobre el valor afegit. Document de designació de compte bancari del beneficiari, segons model facilitat pel Consell Insular de Menorca. Documentació específica Programa sanitari comú que s’ha portat a terme o es portarà en els anys 2011-2012, així com gestió de residus, amb el contingut mínim que estableix l'Ordre esmentada de la consellera d'Agricultura i Pesca, de 16 de març de 2007, segons de l'espècie animal. Pressupost detallat de les despeses i ingressos previstes per al compliment efectiu del programa per al qual es sol·licita l'ajuda. El pressupost l'ha d'elaborar el veterinari de l'ADS o el cap dels veterinaris, si n'hi hagués més d'un, i l'ha de signar el president de l'ADS. Pressupost actualitzat de l’any 2011 i 2012 Relació de ramaders que constitueixen l'ADS en el moment de la sol·licitud i dels codis d'explotació d'acord amb l'article 5 del Reial decret 479/2004, de 26 de març, pel qual s'estableix i regula el Registre general d'explotacions ramaderes (REGA). Certificat emès pel secretari de l’agrupació que acrediti l’aportació econòmica realitzada per els ramaders que constitueixen l’ADS durant els anys 2011 i 2012. 2.- Documentació que consta als arxius del CIM: HBLE. SR. PRESIDENT DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó Tel. 902 35 60 50 - Fax 971 36 82 16 www.cime.es