Revista digital de Ecografía Clínica

E u ro E c o
Septiembre, 2013
Volumen 4, número 3
Revista digital de Ecografía Clínica
Caso clínico
Tennis leg: rotura del tendón del músculo
plantar
1Francisco
Javier Panadero Carlavilla, 2Eugenio Cerezo
Javier Minaya Bernedo, 4Luna Elena
López,
Panadero del Olmo, 3Cristina Cortés León, 1Pablo Gómez
González del Tánago, 1Elva Elena Ortega Polar
3Francisco
1Centro
de Salud de Villanueva de la Cañada- 2Unidad de
Ecografías. Clínica América- 3Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Puerta de Hierro- 4Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital de Getafe
Madrid
Varón de 39 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que se remite a nuestra consulta para la
realización de ecografía de la parte posterior de la pierna
derecha.
Dos semanas antes de ser visto sufrió un dolor repentino, “como si le hubieran dado una pedrada”; estaba jugando un partido de paddle y el dolor comenzó al realizar una acción brusca de inicio de carrera, con impulso
plantar desde la situación de reposo.
de la pierna. Los signos de Thompson y de pérdida del
equinismo del pie son negativos.
Se explora con el ecógrafo la región posterior de la
pierna derecha. Se observa una rotura completa del tendón del músculo plantar delgado a la altura del tercio
medio de la pierna, con retracción del cabo proximal y
hematoma distal a la lesión. No hay evidencia ecográfica
de lesiones musculares en la unión miotendinosa de gastrocnemio medial ni en la ecoanatomía regional.
COMENTARIO
El músculo plantar delgado (musculus plantaris) se
inserta en la línea supracondílea del cóndilo femoral externo, proximalmente al origen de la cabeza lateral del
gastrocnemio lateral. Presenta un pequeño vientre muscular de no más de 10-13 cm que se continúa con un largo tendón semipenniforme (localizado en la unión miotendinosa a la altura del origen del músculo sóleo en la
tibia) que discurre entre el gastrocnemio medial y el sóleo en sentido distal, y se incorpora a la cara profunda
del tríceps sural. Desciende adyacente y paralelo al borde medial del tendón de Aquiles, hasta su inserción junto
a éste en el calcáneo (figuras 1 y 2). Curiosamente, cuando se produce una rotura del tendón de Aquiles, no suele
existir afectación del tendón del plantar delgado.
Figura 2.
Figura 1. Región sural ecográficamente normal. Obsérvese el
tendón del plantar delgado como una fina línea hiperecoica entre la musculatura del gastrocnemio medial y el sóleo
Durante la exploración física presenta dolor en el tercio proximal y posterior de la pierna, sobre la cabeza del
gemelo medial. No presenta equimosis ni empastamiento
Actúa tensando las aponeurosis plantares y aporta un
cierto grado de resistencia para sostener cargas. En la
rodilla evita el pinzamiento de la cápsula articular de la
misma. Tiene también una débil acción flexora sobre el
pie, además de una mínima acción supinadora. Puede encontrarse ausente hasta en el 20 % de la población1.
El paciente describe que al iniciar una carrera explosiva, o al realizar un esfuerzo brusco e intenso, tiene la
sensación de “haber recibido una pedrada” en la región
Panadero Carlavilla FJ, Cerezo López E, Minaya Bernedo J, Panadero del Olmo LE, Cortés León C, Gómez González del Tánago P,
Ortega Polar EE. Tennis leg: rotura del tendón del músculo plantar. EuroEco 2013;4(3):68-69.
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sural, lo que le obliga a detener el esfuerzo. Inmediatamente aparece dolor, impotencia funcional y, en función
de la gravedad de la lesión, hematoma o equimosis. Es la
lesión comúnmente denominada “tennis leg”.
Las roturas tendinosas o de la unión miotendinosa
del plantar delgado se presentan habitualmente con la
misma sintomatología que las lesiones gemelares, aunque de manera mucho menos intensa. Suelen acompañarse de otras lesiones, como la rotura del ligamento
cruzado anterior de la rodilla, la lesión de la cabeza medial del gastrocnemio o la del poplíteo2. El hematoma
suele aparecer en una situación más proximal que si se
tratase del gemelo interno, aunque pueden coexistir ambas roturas. Las lesiones puramente tendinosas se suelen localizar en el tercio medio de la región sural2. Hemos de tener especial precaución con que posibles lesiones del gemelo interno no pasen desapercibidas.
Ecográficamente se observa la retracción tendinosa
asociada al hematoma, con mayor facilidad en los cortes
transversales (figuras 3, 4, 5 y 6) y habitualmente esta
colección hemática aparece localizada o bien más distalmente o bien más proximal que si hubiese ocurrido
una rotura del gastrocnemio medial. El fluido se acumula
entre los vientres del gemelo interno y del sóleo3.
Figura 3.
Figura 4.
La importancia del diagnóstico correcto de esta lesión
radica en que, si se produce de manera aislada, es suficiente la mayoría de las veces un tratamiento conservador mediante reposo y antiinflamatorios, mientras que la
lesión gemelar suele requerir inmovilización o drenaje
del hematoma producido4.
Una vez más, el estudio ecográfico es una herramienta imprescindible para la toma adecuada de decisiones.
BIBLIOGRAFÍA
1. Balius R, Rius M, Combalia A. Ecografía muscular de la extremidad inferior. Sistemática de exploración y lesiones en el
deporte. Masson 2005; cap 4, pág 24-5.
2. Jamadar DA, Jacobson JA , Theisen SE, Marcantonio DR, Fessell DP, Patel SV, Hayes CW. Sonography of the painful calf:
differential considerationskl. AJR 2002;179:709-16.
3. Bianchi S, Martinoli C. Ultrasound of the musculoskeletal system. Berlin Heidelberg: Sprimger-Verlag 2007; pág 765-6.
4. Helms C, Fritz R, Garvin G. Plantaris muscle injury: evaluation
with MRI imaging. Radiology 1995;195:201-3.
Figura 5.
Panadero Carlavilla FJ, Cerezo López E, Minaya Bernedo J, Panadero del Olmo LE, Cortés León C, Gómez González del Tánago P,
Ortega Polar EE. Tennis leg: rotura del tendón del músculo plantar. EuroEco 2013;4(3):68-69.
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