SINDROME COMPARTIMENTAL

Dr Raul Martinez Cattebeke
 Constituye
un complejo de sintomas
clinicos secundarios a un aumento
patologico de la presion de los tejidos
contenidos en un espacion inexpandible y
que pueden aparecer en difeferentes
localizaciones anatomicas; generalmente
tras una isquemia o lesion aguda de las
extremidades superiores e inferiores (Rutherford
6ta ed)
 Epidural
 Pelvico
 Craneo,
post trauma cerrado
 Torsion testicular
 Glaucoma de angulo cerrado
 Abdomen
 Aumento
de las presiones intramusculares
que se asocia a una lesion traumatica o de
reperfusion, y queda confinado a cubiertas
aponeuroticas de los musculos de las
extremidades.

1881 Richard von Volkman cirujano aleman, describio
la contractura postraumatica, que lo atribuyo a
isquemia musculo-esqueletica

1910 Rowlands postulo que puede producirse un
sindrome compartimental cuando la isquemia induce
una salida de plasma y que el aumento de la presion
compartimental provoca una disfuncion muscular y
naural

1926 Jepson demostro en forma experimental que el
aumento de la presion compartimental produce
isquemia muscular y su descompresion temprana
previene la subsecuente contracture

1940 Segunda Guerra Mundial, se salvaron muchos
miembros con la descompresion temprana por
fasciotomias.
 Incremento
del contenido del
compartimento
 Disminucion
en el tamano del
compartimento
O
una combinacion de ambos.

Sangre
 trauma (fratura, lesion vascular)
 coagulopatias (hemofilias, cogulopatias pos resucitacion
 Terapia anticoagulante (heparina, cumarinicos, agentes trombolicos

Edema ( la mas frecuente de todos)









•
Isquemia/reperfusion (les. arter, embolia, tromb)
Lesiones electricas
Trombosis venosa (flegmasia cerulea dolens
Ejercicio
Post cx cardiaca
Choque
Rabdiomiolisis (sobredosis : droga o alcohol)
Eclampsia
Sx nefrotico.
Fluidos
 Infusion intracompartimental
 Infusion intraosea
-Compresion o constriccion externa
-pantalon militar antichoque (MAST)
-vendaje constrictivos
-escaras por quemaduras
-uso prolongado de torniquete
-vendaje elastico post cirugia de varices
 Agudo
 Cronico
 Por
o de esfuerzo (reversible)
aplastamiento (crush symdrome), pcte
grave en UTI, fasciotomia inmediata
Ciclo de isquemia-edema
ISQUEMIA:
.↓suministro de sangre
.edema del tejido
.compresion de capilares y nervios
.isquemia del tejido
.circulo vicioso y punto de no retorno
REPERFUSION: .restauracion del flujo
.sintesis de radicales libres de O2 (toxico)
.agregacion plaquetaria y leucocitaria
.mediadores inflamatorios
.↑calcio intracelular
.alteracion de la membrana celular
.trasudacion de liquido
.tumefaccion celular y exceso de liquido
intersticial (EDEMA)
INFARTO MUSCULAR!!!!!!
Habitualmente: Temprano 4-6 hs posterior a la lesion, o tardiamente 48-96 hs.
Respuesta neurovascular (Las 6 p)
-Parestesias (paresthesia): es el primer sintoma en aparecer, indica
isquemia nerviosa
-Dolor (pain): desproporcional a la lesion. ↑ con movimiento o presion
sobre el compartimento afecto
-Presion (presure): piel tensa y brillante, presion compartimental
directo mayor a 30mmHg
-Palidez (paillor): signo tardio, piel fria y acartonada, llenado capilar
lento (>3sg)
-Paralisis(paralysis): signo tardio, movimiento debil o ausente de
articulaciones distales no resp a estimulacion neurologica
-Ausencia de pulso (pulselessness): al tacto y al doppler simple
 Clinico
(6p)
 Medición
de la presión intracompartimental
(presión igual o mayor a 30mmHg)
 OBJETIVO:
 Prevenir las complicaciones es lo mas importante!!
 Aliviar la hipertension compartimental y prevenir la
necrosis del tejido comprimido. Solo es efectivo si se lo
realiza a tiempo y en forma
 Normalizar
la presion arterial,
 Remover todo tipo de cobertura (vendaje, etc)
 Si esta asociado a fracturas, este debera ser tratado
en simultaneo.
 Fasciotomia
 Comprende
la incision de la envoltura aponeurotica del
compartimento, lo que permite que los tejidos se
expandan sin restricciones y que la presion tisular baje
Mas frecuentes:
 Muslo:
 Pierna:
fasciotomia doble
 Antebrazo:
 Brazo
volar suficiente
Muslo

Anterior: contiene musculos que extienden la pierna en la rodilla, inervado por el
nervio femoral

Medial : musculos que abducen en la articulacion de la cadera, inervados en su
mayoria por el obturador. Posee al paquetee vasculo-nervioso

Posterior: musculos que extienden la articulacion de la cadera y flexionan la
rodilla, inervado por el nervio ciatico
Pierna

Anterior: m tibial ant, extensor comun de los dedos, y ext propio del 1er dedo,
nervio peroneo profundo y arteria tibial anterior

Lateral:m peroneo lateral largo, peroneo lateral corto, arteria peronea y nervio
peroneo superficial

Posterior superficial : musc gemelos, soleo, plantar delgado y nervio sural

Posterior profundo: musc flexor comun largo , tibial post, arteria y nerivio tibial
post
Pie: medial, lateral, central e interoseo.
Brazo
 Anterior: (biceps) vasos braquiales, nervios mediano, cubital y musculocutaneo

Posterior: (triceps) nervio radial

Musculo deltoides se inviete en su propia fascia, podria considerarse como 3er
compartimento
Antebrazo

Anterior (volar): flexores y pronadores de antebrazo y muñeca, nervios
mediano, cubital y art radial y cubital

Posterior (dorsal): musc extensores de la muñeca y dedos

Externo (radial): nervio radial
Mano : central, hipotenar, tenar e interoseos
MUCHAS
GRACIAS