espectroscopia en tumores

ESPECTROSCOPIA EN
TUMORES
DRA KATIUZKA CASARES CRUZ
ESPECTROSCOPÍA
Cho
> Método no invasivo, que utiliza
metabolitos para proporcionar
información de la composición de
un tejido.
> Provee una “biopsia virtual”
del tejido estudiado.
> ERM + RM incrementa la
especificidad dx.
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NAA
Cr
ESPECTROSCOPÍA
> Método no invasivo, que utiliza
metabolitos para proporcionar
información de la composición de
la lesión.
> Provee una “biopsia virtual”
del tejido estudiado.
> ERM + RM incrementa la
especificidad dx.
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ESPECTROSCOPÍA
> Método no invasivo, que utiliza
metabolitos para proporcionar
información de la composición de
la lesión.
> Provee una “biopsia virtual”
del tejido estudiado.
> ERM + RM incrementa la
especificidad dx.
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Metabolitos cerebrales
> NAA (n-acetil aspartato) viabilidad neuronal, 2.02;
2,5 y 2,6 ppm
> Cr (Creatina) marcador energético, 3,02 y 3,94 ppm
> Cho (Colina) formación de membrana, 3,22 ppm
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Metabolitos cerebrales
> Lac (lactato) necrosis, 1,32 ppm
> Líp (lípidos) pérdida mielina 0.8 a 1,3 ppm
> mI (Mio inositol) marcador glial/degradación mielina,
3,22 ppm
> GLX (glutamato) consumo de amonia, 2,1 a 2,5 ppm
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Modalidades de Espectroscopía
7
> TE intermedio (144 ms)
Cho
TUMOR ?
> TE corto (30-40 ms)
mI
MALIGNO ?
TE Intermedio
TE Corto
Modalidades de Espectroscopía
> Univoxel
> Multivoxel
2D
3D
8
Cortesía Dr. R. Carrillo
Con o sin contraste ?
9
Alcances de la Espectroscopía
> Componentes de la lesión
> Homogéneo o heterogéneo
> Grado de malignidad
> Área peritumoral
10
Alcances de la Espectroscopía
> Componentes de la lesión
> Homogeneidad
> Grado de malignidad
> Área peritumoral
11
Alcances de la Espectroscopía
> Componentes de la lesión
> Homogéneo o heterogéneo
> Grado de malignidad
> Área peritumoral
12
Alcances de la Espectroscopía
> Componentes de la lesión
> Homogéneo o heterogéneo Edema vasogénico
> Grado de malignidad
Infiltración tumoral
> Área peritumoral
13
Cambios post radiotx
Gliosis
NAA
> DISMINUIDO:
Tumor
> NORMAL:
Gliomas de bajo
grado
Tumores infiltrantes
Lesión < voxel
14
> Lesión ocupativa y NAA
casi normal ???
> Realizar perfusión
Aumentada: tumor
15
16
17
Cho
AUMENTADA:
Tumores
< incremento de Cho o
reducida:
GBM
necrosis
(falso neg)
18
Astrocitoma Pilocítico G-I
> Leve disminución NAA.
> Aumento de la Cho, Cho/Cr y Cho/NAA
> Ausencia de lípidos y lactato.
19
Astrocitoma G-II
 > disminución NAA que G-I.
 Aumento de la Cho, Cho/Cr y Cho/NAA
 Ausencia de lípidos y lactato.
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MEDULOBLASTOMA
21
MEDULOBLASTOMA
22
Myo inositol
MI/Cr
>
tumores bajo grado
> incremento MI = NO NEOPLASICO
23
Glioma del tallo
24
Lactato
> Adultos:
> Gran pico de lactato
Alto grado
> Niños:
> Está presente en casi
todos los tumores.
25
GBM
26
GBM
27
Lípidos
> Lípidos:
Neoplasias e inflamación
Nos apoya para diferenciar
GBM de linfoma
Lípidos = Linfoma
28
Linfoma
29
Linfoma
30
¿¿ GBM VS LINFOMA ??
31
¿¿
32
GBM
VS LINFOMA ??
Meningioma
Lip
33
alanina
Meningioma
34
Schwannoma
Fosfoinositol (3.6ppm)
NAA y Cr
35
Colina y Lactato
HEMANGIOBLASTOMA
36
EPENDIMOMA
Cho
Doble pico glicina-mI 3.56 ppm
37
METASTASIS
> METS:
Ausencia de Naa y Cr
Elevación del pico de lípidos y Colina.
Ausencia de Cho en la región peritumoral
38 PRIMARIO: Presencia de Cho en la región peritumoral
Ausencia de Cho en la región peritumoral
39
GRADO DE MALIGNIDAD
> colina
>
> lactato
> malignidad
malignidad
excepto en GBM.
< Naa
y Cr
> Astrocitoma
malignidad
GI
> Mi/Cr
40
< malignidad
GBM
GRADO DE MALIGNIDAD
> colina
>
malignidad
excepto en GBM.
> lactato
> malignidad
< Naa
GBM
y Cr
> Mi/Cr
41
> malignidad
< malignidad
Linfoma
GRADO DE MALIGNIDAD
> colina
> malignidad
excepto en GBM.
> lactato
> malignidad
< Naa
> malignidad
y Cr
> Mi/Cr
42
< malignidad
Astrocitoma
GI
GBM
GRADO DE MALIGNIDAD
> colina
> malignidad
excepto en GBM.
> lactato
Astrocitoma
GI
> malignidad
< Naa y Cr > malignidad
> Mi/Cr
43
< malignidad
GBM
Indica el sitio ideal para biopsia
> Donde hay mayor aumento en la
Cho y Cho/NAA
> Determina la extensión del tumor
Edema vasogénico
TUMOR
Infiltración tumoral
Cambios post radiotx
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Progresión de la neoplasia
> Predice crecimiento?
>
> Cho
140%
pronóstico
>
Cho en seguimiento o
>
<35%
tumor
45
+ lípidos
= mal
= Sin progresión del
Valora respuesta terapéutica
> Recidiva o remanente neoplásico
antes que la RM
Se observa 1 a 2 meses previos al
reforzamiento con gadolinio
Aumento de la Cho
46
Valora respuesta terapéutica
> Radionecrosis
Disminuye Cho y aumenta lípidos y lactato
Disminuye NAA, Cr, Mi
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Gliosis
Presencia de Mioinositol
48
Aumento de la Cho
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HAY QUE TOMAR
EN CUENTA
FALSOS NEGATIVOS
Tumores con necrosis
Tumores mas pequeños que el voxel
Tumores de bajo grado
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FALSOS POSITIVOS: Por
proliferación de linfocitos y células
gliales:
Pseudotumor inflamatorio
Hematoma organizado
Encefalitis por herpes
[email protected]
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