Dallas Independent School District

Reconozco y afirmo que la presencia de mi hijo(a) en el distrito escolar no es
con el propósito principal de participar en actividades extracurriculares; mi
hijo(a) no ha participado en conducta ni mal comportamiento dentro del año
Dallas Independent School District
previo que haya resultado en [Por favor marque la respuesta apropiada] (a)
asignación a un programa de educación alternativa o expulsión; (b) ha
PODER NOTARIAL
participado o no ha participado en conducta delictiva o en conducta con
ESTADO DE TEXAS
CONDADO DE DALLAS
SECCIÓN QUE DEBE LLENAR EL PADRE
necesidad de supervisión y; está o no está en probatoria u otra libertad
Yo _____________________________# de seguro social _____-___-_____
está en probatoria u otra libertad condicional y; no hay o hay pendiente
(u otro documento de identificación) ___________________________con
procedimientos de asistencia obligatoria ni absentismo escolar.
residencia en _____________________ciudad de___________________,
Una respuesta afirmativa requerirá una revisión de la oficina de
estado de ____________________, código postal __________, siendo
Servicios de Registro Estudiantil
condicional por dicha conducta; ha sido o no ha sido condenado de un delito
penal y; está o no está bajo probatoria u otra libertad condicional y; está o no
padre/madre natural y con custodia legal de _________________________,
Entiendo que la ley estatal requiere que toda la información estipulada
mi hijo, en este día, constituido y asignado y por el presente constituyo y
por el presente poder debe ser cierta y exacta, y que el proporcionar falsa
asigno a __________________ # de seguro social ___-___-___ (u otro
información o falsos registros para propósitos de inscripción es delito penal de
documento de identificación) con residencia en___________________ciudad
acuerdo a la sección 37.10 del código penal, y me sujetarán a ser responsable
de ___________________, estado de ____________________, código postal
por colegiatura y otros costos. Además, entiendo que proveer documentos
__________ que actúe como mi abogado de hecho en todos los asuntos
falsos resultará en dar de baja inmediatamente a mi hijo y este poder notarial
relacionados a la escuela que implique a mi hijo menor de edad
será declarado nulo y sin efecto.
_______________________, fecha de nacimiento _____/___/_____, con toda
En caso que el distrito considere necesario investigar la veracidad de
la autoridad y poder para realizar los siguientes actos específicos en mi
cualquier información relacionada a la inscripción de mi hijo, estoy de acuerdo
representación: (1) proporcionar asistencia financiera y educativa; (2) autorizar
en participar totalmente con la investigación del distrito y facilitar cualquier
tratamiento médico según sea necesario para el bienestar y salud de mi hijo(a)
información solicitada.
menor de edad; ya sea de manera urgente o no urgente; (3) formalizar todo
Este poder notarial puede ser revocado por mí en cualquier momento
documento necesario para la inscripción de mi hijo y otros documentos por
y no debe ser influenciado por mi discapacidad o discapacidad presente o
escrito de cualquier tipo y naturaleza según sea necesario o apropiado en el
futura. Además, a menos que yo lo revoque o termine anticipadamente, este
ejercicio de derechos y poderes otorgados en el presente poder; y (4) cualquier
poder notarial debe ser nulo y sin efecto a partir del _____________________,
otro propósito estimado necesario para el cuidado apropiado, orientación y
20_____.
bienestar general de mi hijo.
____________________________________________________________
(firma de la persona otorgando el poder notarial)
FORM 1 - EXHIBIT A
December 2013
apropiado en el ejercicio de derechos y poderes otorgados en el presente
poder; (4) asegurar que dicho niño resida en mi residencia todo el tiempo y (5)
ESTADO DE TEXAS
cualquier otro propósito que sea necesario para el cuidado apropiado,
CONDADO DE DALLAS
orientación y bienestar general de dicho niño.
ANTE MÍ, la autoridad abajo firmante, en y para dicho condado y
En caso que el distrito considere necesario investigar la veracidad de
cualquier información relacionada a la inscripción de dicho niño, estoy de
estado, este día se presentó personalmente
acuerdo en cooperar totalmente con la investigación del distrito y facilitar
_____________, cuyo nombre aparece suscrito en el documento antes
cualquier información solicitada.
mencionado, y quien dice ser ___________ la persona firmante para el
propósito y consideración expresado anteriormente.
FIRMADO Y SELLADO POR MÍ ESTE día _____de___________, del
Firmado
este
día
______de
______________
del
20____.
____________________________________________________________
20__.
(firma de la persona otorgando el poder notarial)
____________________________________
Notario público en y para el estado de Texas
ESTADO DE TEXAS
Mi comisión se vence:__________________
CONDADO DE DALLAS
ANTE MÍ, la autoridad abajo firmante, en y para el dicho condado y
SECCIÓN II:
PARA QUE LO LLENE LA PERSONA O PERSONAS
cuyo nombre aparece suscrito en el documento antes mencionado, y quien
ACEPTANDO EL PODER NOTARIAL;
Yo,
____________________________________,
estado, este día personalmente se presentó________________________,
acepto
mi
designación como apoderado y estoy de acuerdo en actuar en el mejor interés
dice ser __________________________la persona firmante para el propósito
y consideración expresado en dicho documento.
del niño según lo considere conveniente. Además, estoy de acuerdo con lo
siguiente: (1) proporcionar asistencia financiera y educativa; (2) autorizar
FIRMADO Y SELLADO POR MÍ ESTE día _____
tratamiento médico según sea necesario para el bienestar y salud del niño
de______________, del 20____.
menor de edad antedicho; ya sea en un carácter de urgente o no urgente; (3)
______________________________________
formalizar todo documento necesario para la inscripción de dicho niño y otros
Notario público en y para el estado de Texas
documentos por escrito de cualquier tipo y naturaleza según sea necesario o
Mi comisión termina:__________________
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December 2013