CAPÍTULO II: Incidencia del cáncer colorrectal

REV ARGENT COLOPROCT | 2013 | VOL. 24, Nº 3 : 104-106
RELATO ANUAL
CAPÍTULO II: Incidencia del cáncer colorrectal
El cáncer colorrectal mantiene una incidencia alta en los
países occidentales y en aquellos altamente industrializados, es el más común del tubo digestivo ocupando el cuarto lugar en frecuencia diagnóstica, luego del cáncer de
mama, pulmón y próstata. Constituye la segunda causa de
muerte luego de la del cáncer pulmonar.
En esas poblaciones se nota un aumento progresivo en
las últimas décadas y ello se halla especialmente relacionado con los factores primarios no hereditarios que lo generan, por un lado la alta prevalencia que tiene en el anciano
ante el mayor envejecimiento de la población, y por otro
las dietas ricas en proteínas, grasas y pobres en fibras, el sedentarismo, obesidad, tabaco y alcohol. Es interesante ver
como en países orientales como Japón y Corea, que han
occidentalizado sus costumbres y hábitos alimentarios, sus
pobladores han sufrido un aumento progresivo de la incidencia del cáncer colorrectal.1-3
Es aceptado que el 80 al 85% de los tumores malignos
del colon y recto son esporádicos, y el 10 a 15% responden
a factores hereditarios. La mayor parte se originan en la
secuencia adenoma-carcinoma por lo que países que han
desarrollado programas agresivos de pesquisa y educación
poblacional han logrado un descenso de la incidencia, con
mejoras en el tratamiento y la supervivencia.
En el momento de su presentación aproximadamente sólo el 50% de los pacientes serán tributarios de una
resección curativa; del resto, entre un 15 y 35%, ya tendrán enfermedad incurable en el momento de la consulta,
mientras que los demás desarrollarán luego de la cirugía,
metástasis o recurrencia en el tiempo.4-10
el recto también ha ocurrido un fenómeno similar con una
baja del 15,5 por 100.000 habitantes, a 12,7 (18% de disminución) durante el mismo lapso de tiempo11-13
Recientemente, Davis y col. citan que estas cifras no se
correlacionan en todas las edades; es así como han podido
observar que en pacientes por debajo de los 50 años se observa un aumento igual a lo que sucede en países con alta
incidencia y sin programas de pesquisa. En la población
con edades entre los 20 a 40 años la incidencia aumento
un 17%, desde comienzos de la década del 70 hasta 1999,
con un porcentaje estimado de 0,75 por año.12
En este grupo etario la tasa de cáncer colorrectal, en
1987, fue de 6,1 por 100.000, y se redujo en 1991 a 5,4.
Desde entonces, la incidencia ha aumentado hasta llegar,
en 2006, a 7,8 por 100.000 habitantes, que representa un
aumento del 28% desde 1987 y del 44% desde 1991.
Discriminado por sectores, para el cáncer de colon, la
tasa fue en 1987 de 4,1 por 100.000, y en 2006 de 4,5. La
tasa más baja ocurrió en 1988 y fue de 3,6 por 100.000;
mientras que la más alta fue en 2002, con 5,5 por 100.000.
Para el cáncer de recto, la incidencia fue en 1987 de 2,0
por 100.000, disminuyó en 1993 a 1,7 por 100.000, y luego aumentó en 2006 a 3,2. Esto representa un aumento
del 60% desde 1987 y un incremento del 71% desde 1993.
El aumento global en el cáncer colorrectal, por lo tanto,
parece haber llegado en gran medida a expensas de un mayor aumento en los cánceres localizados en el recto.
Con todo ello, los autores concluyen que los resultados
observados llevan a pensar que es necesario disminuir la
edad de pesquisa del Cáncer colorrectal de 50 a 40 años.12
Estados Unidos
Europa y otros países
En los Estados Unidos, de acuerdo a datos registrados por
el National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology,
and End Results (SEER), la tasa global de cáncer colorrectal ha disminuido en los últimos 20 años. En el año
2002 se calculó la aparición de 148.900 nuevos casos con
una mortalidad de 56.600 pacientes. En 2008 esta cifra
descendió a 146.970 nuevos casos y 49.900 muertes, y ha
sido atribuido a los programas agresivos de pesquisa puestos en marcha oportunamente.11
La incidencia pico fue en 1987 donde el número de casos
nuevos fue de 55,1 por cada 100.000 habitantes, mientras
que el punto más bajo fue en 2006 con 45,4 por 100.000
(18% de disminución). Discriminado por sectores, el colon
tenía una incidencia de 39,6 por 100.000 en 1987 y disminuyó a 32,8 por 100.000 en 2006 (descenso del 17%). Para
Es notable ver como en los países que no desarrollan programas de pesquisa, a pesar de todos los avances producidos en el campo del diagnóstico y tratamiento, los resultados de sobrevida han progresado escasamente. En países
del este de Europa, en algunos de Sudamérica y Oriente, donde no se han desarrollado este tipo de programas, la
incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal va progresivamente en aumento.11,14,15
Las peores cifras de Europa han sido las de Eslovaquia,
Eslovenia y Checoslovaquia, donde entre los años 1983 a
1987 y 1998 a 2002, hubo un incremento del 45% en el
hombre y 25% en la mujer. En cambio en Europa occidental, en países como Alemania, Francia, Suiza e Italia,
los porcentajes en el mismo período se han mantenido estables o han aumentado escasamente15,16 (Gráfico 1 y 2).
RELATO ANUAL 2013: Abordaje Laparoscópico del Cáncer Colorrectal: CAPÍTULO II
Angel Miguel Minetti, Jesús Daniel Manoni
104
REV ARGENT COLOPROCT | 2013 | VOL. 24, Nº 3 : 104-106
RELATO ANUAL
Gráficos 1 y 2: Incidencia del cáncer colorrectal en algunos países de Europa oriental entre 1963 y 2002.16
En Croacia, en el año 2005, la incidencia estimada en el
hombre fue de 43,5 por 100.000 habitantes, y en la mujer de 23,4. Ese mismo año, la República Checa tuvo el registro más alto de 58,7 por 100.000 habitantes en el sexo
masculino y 28,8 en la mujer.
En contraste, en Rumania, en el año 2002, se registraron
las cifras más bajas de la región, 22 por 100.000 habitantes en el hombre y 14,4 en la mujer. Cifras similares se verificaron en Polonia en el año 2006, donde hubo una incidencia de 29,3 y 17,2 respectivamente.
En Japón, en ciudades como Yamagata y Miyagi, el cáncer colorrectal aumentó entre 1983-87 y 1998- 2002, el
90% en el sexo masculino, en contraste con Osaka, donde
el aumento en el mismo período fue del 35%.16
Aunque con escasos datos en países de África, también
se han notado cambios similares; en Algeria, entre 1986
y 2002 la incidencia aumentó 3 veces, del 2 al 6,6 en el
hombre y del 2,3 al 6,6 en la mujer.16
da un total de 18 muertes diarias, constituye la segunda
causa de muerte por cáncer, sólo superada por el de pulmón. Representó globalmente el 3% de las muertes totales
por cualquier causa17-19 (Gráfico 3 y 4).
A diferencia de otros países la distribución por sexo es
Gráfico 3: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales
localizaciones en mujeres, ajustadas por edad según población mundial. Argentina,
2008. Fuente: SIVER / INC – Ministerio de Salud de la Nación, en base a datos de
Globocan. Argentina, 2012.
Argentina
En Argentina el cáncer colorrectal es una enfermedad frecuente y con elevada morbimortalidad.
La incidencia de los diferentes tipos de cáncer en la Argentina, pueden ser estimados a través de la Agencia Internacional de Investigaciones en Cáncer (IARC) dependiente de la Organización Mundial de la Salud, y partir de
los registros de mortalidad del Ministerio de Salud de la
Nación.17
Las estadísticas sanitarias coinciden en señalar a la Argentina como un país con alta prevalencia de cáncer colorrectal. La incidencia calculada en 2008 lo ubica en el
tercer lugar, con 11.043 nuevos casos, detrás del de mama
18.712 y próstata 13.771. Con 6613 muertes anuales, que
Gráfico 4: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales
localizaciones en hombres, ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2008. Fuente: SIVER / INC – Ministerio de Salud de la Nación, en base a datos
de Globocan. Argentina.
RELATO ANUAL 2013: Abordaje Laparoscópico del Cáncer Colorrectal: CAPÍTULO II
Angel Miguel Minetti, Jesús Daniel Manoni
105
REV ARGENT COLOPROCT | 2013 | VOL. 24, Nº 3 : 104-106
RELATO ANUAL
Gráfico 6: Mortalidad por cáncer colorrectal en Argentina. Fuente: Tablas de Estadísticas Vitales. Ministerio de Salud de la Nación. Muertes/100.000 habitantes.
Gráfico 5: Mortalidad por cáncer colorrectal en Argentina según sexo y edad. Año
2008.
similar, con ligero predominio en el hombre y con la más
alta incidencia entre los 75 y 84 años (Gráfico 5).
Si se analizan los datos de mortalidad por cáncer que se
publicaron desde la década del ochenta a la fecha, se observa que va en permanente aumento; ello indica que la
cantidad de nuevos casos también aumenta, con una escaBIBLIOGRAFÍA
1. Shin A, Joo J, Bak J, Yang HR, Kim J, Park S, Nam BH. Site-Specific
Risk Factors for Colorectal Cancer in a Korean Population PLoS
ONE, 2011:6;23196.
2. Kimura Y, Kono S, Toyomura K, Nagano J, Mizoue T, Moore MA,
Mibu R, Tanaka M, Kakeji Y, Maehara Y, Okamura T, Ikejiri K,
Futami K, Yasunami Y, Maekawa T, Takenaka K, Ichimiya H,
Imaizumi N. Meat, fish and fat intake in relation tosubsite-specific
risk of colorectal cancer: The Fukuoka Colorectal Cancer Study.
Cancer Sci , 2007; 98: 590–597.
3. O’Connell JB, Maggard MA, Liu JH, et al. Rates of colon and rectal
cancers are increasing in young adults. Am Surg. 2003;69:866–872.
4. Cirocchi R, Trastulli S, Boselli C, Montedori A, Cavaliere D, Parisi
A, Noya G, Abraha I. “Radiofrequency ablation in the treatment of
liver metastases from colorectal cancer”. Cochrane Database Syst
Rev. 2012 Jun.3;6:CD006317.
5. Scheidbach H, Schneider C, Huegel O, Bärlehner E, Konradt K,
Wittekind C, Köckerling F. Laparoscopic Sigmoid Resection for
Cancer: Curative Resection and Preliminary Medium-Term Results.
Dis. Col. Rectum. 2002; 45: 1641-1647.
6. Leveson SH, Wiggins PA, Giles GR, Parkin A, Robinson
PJ.Deranged liver blood flow patterns in the detection of liver
metastases.Br J Surg 1985; 72:128–130.
7. Chamberlain,RS, Blumgart LH. Hepatobiliary surgery. Pag. 121.
Landes Bioscience, 810 S. Church Street, Georgetown, Texas, U.S.A.
78626.
8. Yonemura Y, Elnemr A, Endou Y, Ishibashi H, Mizumoto A,
Miura M, Yan Li A. Surgical Results of Patients with Peritoneal
Carcinomatosis Treated with Cytoreductive Surgery. Using a
New Technique Named Aqua Dissection Gastroenterology
Research and Practice. Volume 2012, Article ID 521487, 10 pages.
oi:10.1155/2012/521487.
9. Esquivel J, Elias D, Baratti, D, Kusamura S, Deraco M. Consensus
statement on the loco regional treatment of colorectal cancer with
sa repercusión en los resultados de sobrevida (Gráfico 6).
Cuando el diagnóstico se realiza en etapas tempranas la
probabilidad de curación se eleva hasta aproximadamente el 80-95%.
Existe evidencia científica que demuestra que la forma
de disminuir la incidencia y morbimortalidad por cáncer
colorrectal es a través de la prevención primaria y secundaria (pesquisa), tanto en los grupos de riesgo como en la
población general.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
peritoneal dissemination, Journal of Surgical Oncology, 2008; 98,
263–267.
Yan TD, Morris DL. Cytoreductive surgery and perioperative
intraperitoneal chemotherapy for isolated colorectal peritoneal
carcinomatosis: experimental therapy or standard of care? Ann. of
Surg 2008, 248; 829–835.
Haggar FA, Boushey RP: Colorectal Cancer Epidemiology:
Incidence,Mortality, Survival, and Risk Factors. Clin Colon Rectal
Surg. 2009; 22: 191–197.
Davis DM, Marcet JE, Frattini JC, Prather AD, Mateka JJL,
Nfonsam VN: Is It Time to Lower the Recommended Screening
Age for Colorectal Cancer? J Am Coll Surg 2011; 213: 352-361
Hawk ET, Limburg PJ, Viner JL, Epidemiology and prevention of
colorectal cancer. Surg Clin N Am 2002; 82: 905–941.
Ostenfeld EB, Erichsen R, Iversen LH, Gandrup P, Nørgaard
M, Jacobsen J. Survival of patients with colon and rectal cancer in
central and northern Denmark, 1998–2009. Clinical Epidemiology
2011;3:27–34.
Vrdoljak E, Wojtukiewicz MZ, Pienkowski T, Bodoky G, Berzinec
P, Finek J, Todorović V, Borojević N, Croitoru A. “Cancer
epidemiology in Central and South Eastern European countries”.
Croat Med J. 2011; 52: 478-87.
Center MM, Jemal A, Ward E. International Trends in Colorectal
Cancer Incidence Rates. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
2009;18:1688–94.
World Health Organization. Mortality Country Fact Sheet 2006.
www.who.int/whosis/mort/profiles/mort_amro_arg_argentina.pdf
Ministerio de Salud de la Nación. Estadísticas vitales. Información
básica 2009. www.deis.gov.ar/publicaciones/archivos/Serie5Nro52.
pdf
Academia Nacional de Medicina. Ministerio de Salud de la
Nación. Consenso Argentino 2004 para la Prevención del Cáncer
Colorrectal. www.acamedbai.org.ar/pagina/academia/consenso%20
colorrectal.htm
RELATO ANUAL 2013: Abordaje Laparoscópico del Cáncer Colorrectal: CAPÍTULO II
Angel Miguel Minetti, Jesús Daniel Manoni
106