7 RECONSTRUCCION DE LA COMISURA ORAL TRAS EXERESIS

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RECONSTRUCCION DE LA COMISURA ORAL TRAS EXERESIS
ONCOLOGICA MEDIANTE UN NUEVO COLGAJO. A PROPOSITO DE DOS
CASOS
MANUEL ACOSTA FERIA, JUAN JOSE HARO LUNA , RAQUEL VILLAR PUCHADES,
BENITO RAMOS MEDINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA LUCIA, CARTAGENA
INTRODUCCION: Dentro de la reconstrucción oncológica de defectos labiales, posiblemente
la reconstrucción de la comisura labial, continúa siendo la región anatómica más complicada de
restituir, tanto a nivel funcional como estético. Existen varios diseños de colgajos
locorregionales que podemos utilizar (colgajo de Fries, Abbe, etc), siendo los resultados
conseguidos, en muchos casos, poco satisfactorios. Presentamos un nuevo diseño para la
reconstrucción de la comisura labial, mediante un colgajo combinado de rotación y descenso del
labio superior y de translación y avance del labio inferior, siendo en ambos casos de espesor
total.
CASOS CLINICO: Presentamos dos casos clínicos de varones de 92 y 76 años, remitidos al
servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, por presentar una tumoración a nivel de la comisura
labial derecha e izquierda respectivamente, afectando tanto a la mucosa como a la superficie
cutánea. Se diagnosticaron como carcinomas epidermoides y decidimos, la exéresis de la lesión
junto con la reconstrucción del defecto quirúrgico, mediante un colgajo locorregional.
Realizamos un nuevo diseño combinado, que consistió, en un colgajo de descenso y rotación del
labio superior realizando una incisión a nivel del surco nasogeniano junto a con un colgajo de
avance y translación del labio inferior mediante una incisión en surco sublabial, ambos de
espesor total.
RESULTADOS: Ambos pacientes fueron dados de alta a los dos días de la intervención. No se
observó dehiscencia de la herida quirúrgica en la zona intervenida, produciéndose únicamente
una pequeña incompetencia funcional de la neocomisura, que se resuelve sin problemas
mediante una pequeña comisuroplastia bajo anestesia local. El resultado estético de la
reconstrucción fue satisfactorio.
CONCLUSIONES: La reconstrucción oncológica de defectos quirúrgicos que afectan a la
comisura labial, continúa siendo, a nuestro criterio, uno de los retos de la cirugía oral y
maxilofacial. Debemos de conseguir en estos casos unos resultados adecuados tanto desde el
punto de vista tanto funcional como estético. Con el nuevo diseño de reconstrucción que
presentamos, alcanzamos ambos objetivos, siendo un colgajo fácil de realizar y con escasas
complicaciones asociadas.
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TUMORACIONES DE TERCIO MEDIO: DOS CASOS CON CLÍNICA
SIMILAR Y DIAGNÓSTICO OPUESTO (SCHWANNOMA MALIGNO Y
OSTEOMA MALAR)
Rubio Palau J, Artajona Garcia M, Valls Ontañón A, De Pablo García Cuenca A, Gutiérrez
Santamaría J, Bordonaba Leiva S, Malet Hernández D, Raspall Martin G.
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL DHEBRON
Se presentan dos casos que acudieron a nuestro servicio por un cuadro similar de tumoración de
consistencia dura a nivel de malar
CASO 1: SCHWANNOMA MALIGNO A NIVEL DE MAXILAR SUPERIOR
Paciente varón de 36 sin alergias medicamentosas conocidas, fumador de 2-3 cigarros/día y con
antecedente de herida de bala abdominal hace 13 años. Acude a urgencias del Hospital por una
tumoración de consistencia dura de 2-3 meses de evolución. Se realizó una biopsia que
diagnosticó un sarcoma de alto grado de la vaina de nervio periférico. En la TC, RMN y PET se
halló una lesión infiltrativa tumoral en el maxilar izquierdo que afectaba el suelo de la órbita sin
infiltrar la piel ni el contenido orbitario ni metástasis a distancia (estadiaje radiológico T4N0).
Se realizó una maxilectomía incluyendo suelo orbitario a través de un abordaje de WeberFergusson, respetando el contenido orbitario y se reconstruyó con una malla de titanio y un
colgajo de músculo temporal.
La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de tumor maligno de vaina de nervio periférico
(Schwannoma maligno, sarcoma neurogénico) y con márgenes quirúrgicos libres.
CASO 2: OSTEOMA MALAR
Paciente mujer de 60 años sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes de HTA,
DM2, síndrome ansioso-depresivo y faquectomía que acude a consultas de nuestro servicio por
una tumoración de consistencia dura a nivel malar derecho de más de 30 años de evolución que
le limitaba la mirada inferior con el ojo derecho. En la TC se visualiza una lesión de
características óseas a nivel de malar derecho que no compromete otras estructuras.
Se realiza exéresis de la lesión a través de abordaje de blefaroplastia inferior y lifting de tercio
medio con fijación de los tejidos blandos al reborde infraorbitario inferior y blefaroplastia
inferior para corregir la distensión de los tejidos blandos.
La anatomía patológica diagnosticó un osteoma de malar.
La paciente evolucionó favorablemente y se obtuvo una simetría y un resultado estético y
funcional satisfactorio para la paciente.
Ante toda tumoración es de vital importancia realizar una correcta historia clínica y las pruebas
complementarias adecuadas rápidamente para obtener un diagnóstico de presunción y poder
tratarla correctamente ya que bajo una misma clínica pueden hallarse distintas enfermedades
con una evolución y pronóstico completamente opuestos.
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UTILIZACIÓN DEL COLGAJO DE YU PARA RECONSTRUCCIÓN DE
DEFECTOS DE LABIO INFERIOR
Heras Rincón, Ignacio, García de Marcos, José Antonio, Arroyo Rodríguez, Susana
Hospital GeneraL de Albacete
INTRODUCCIÓN: Se han descrito muchos colgajos locales para la reconstrucción de labio
inferior: Abbé, Colmenero, Karapandzic, etc… Sin embargo ninguno de ellos reúne las
características del colgajo de Yu que lo hacen único: mantiene la continuidad del esfínter oral,
situación de la comisura y tamaño de la boca y aporta mucosa, músculo y piel de la mejilla
similares en apariencia y grosor a la zona del defecto en un único tiempo quirúrgico.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo sobre 10 pacientes
(2 mujeres y 8 hombres) con una edad media de 74,7 años (52-86 años) con carcinoma
epidermoide de labio inferior (ocho de ellos T2, un T3 y un T1) operados entre septiembre de
2004 y septiembre de 2010 con un seguimiento mínimo de 8 meses y reconstruidos con un
colgajo de Yu (3 unilateral, 7 bilateral). Además, en 2 casos hubo que realizar un vaciamiento
cervical bilateral (funcional en un paciente y supraomohioideo en otro).
RESULTADOS: En todos los casos se realizó una extirpación completa del tumor y se
consiguió una buena función del esfínter oral con un aceptable resultado estético. Los defectos
estaban localizados en la región central del labio en 3 pacientes y en la región lateral en 7. El
defecto labial medio a reconstruir fue de 3,8 cm. para colgajos bilaterales y 2.83 cm. en
unilaterales medido en la pieza de resección. Se produjeron 4 dehiscencias de la herida
quirúrgica en línea media (todas en colgajos bilaterales). Una de ellas producida por el roce con
una pieza dental en mal estado que el paciente se negó a exodonciar y a resuturar. Las otras tres
se suturaron bajo anestesia local.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, el colgajo de Yu ha mostrado muy buenos
resultados desde el punto de vista estético y funcional en un único tiempo quirúrgico ya que
mantiene la continuidad y el tamaño del esfínter oral. Ello preserva la actividad del músculo
orbicular y al mantener el tamaño del estoma el paciente puede seguir utilizando su prótesis con
normalidad. Tiene un alto índice de dehiscencias, sobre todo cuando se hace de forma bilateral,
en defectos de alrededor de 4 cm y ante la presencia de piezas en mal estado que no se
exodoncian durante la cirugía.
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TÉCNICA DE ARTROPLASTIA Y MENISCECTOMIA CON RE-EMPLAZO
MEDIANTE INJERTO DE CARTÍLAGO AURICULAR PARA LA
DISFUNCIÓN AVANZADA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. RESULTADOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS
Muñoz Guerra M.F.(1)(2), Rodriguez Campo F.J. (1), Gil Diez J.L. (1), Fernández Díaz J.O.
(1), Mancha de la Plata M. (2), Fernández Domínguez M. (2)
(1) Departamento de Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario de La Princesa. Universidad
Autónoma de Madrid.
(2) Departamento de Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario Montepríncipe. Universidad
San Pablo C.E.U. (Boadilla del Monte- Madrid)
Introducción: Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad a 1 año de seguimiento de la técnica de
meniscectomía y re-emplazo mediante injerto de cartílago auricular en una serie consecutiva de
pacientes tratados por disfunción de la articulación témporo-mandibular (ATM).
Material y Métodos: Realizamos un estudio prospectivo basado en ocho pacientes con
disfunción de ATM grados IV-V tratados mediante la técnica de artroplastia, meniscectomía y
re-emplazo mediante cartílago auricular. En 7 casos se realizó la técnica de manera unilateral y
en uno de los casos el procedimiento se llevó a cabo en ambas articulaciones. En todos los
pacientes se recogieron datos demográficos, de dolor articular (evaluado mediante escala
analógico-visual) y de función articular (apertura oral, lateralidades y movimiento protrusivo).
Dichos datos se tomaron pre-cirugía, así como en los momentos 1,3,6 y 12 meses post-cirugía.
En todos los casos, se realizó estudio radiológico mediante resonancia nuclear magnética pre y
post-cirugía (al año de seguimiento).
Resultados: Se observó una reducción estadísticamente significativa en el nivel de dolor (p
Conclusiones: La meniscectomía con interposición de injerto de cartílago auricular es un
tratamiento que disminuye el nivel de dolor y mejora la función articular en estadios avanzados
del sídrome de dolor-disfunción de la ATM. En un número limitado de pacientes, dicho
tratamiento puede no producir una mejoría en la función articular, haciendo preciso el
tratamiento mediante prótesis articular.
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HIPEROSTOSIS CRANEAL COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN
MENINGIOMA EN PLACA: ACTUACIÓN DIAGNÓSTICA Y PROTOCOLO
TÉRAPEUTICO
G.A. Pacino, A. Meneghetti, A. Berengo, R. Cenzi
Servicio de Cirugia MaxiloFacial
Hospital Santa Maria della Misericordia, Rovigo (Italia)
INTRODUCCIÓN
La hiperostosis es un aumento de masa ósea por unidad de volumen detectable en los estudios
por imagen como una mayor densidad de hueso, generalmente asociada a un trastorno de la
arquitectura tisular. Aunque puede responder a muy diversas causas, se observa típicamente en
las zonas adyacentes a tumores o a infecciones crónicas. La hiperostosis craneal secundaria a
infiltración neoplásica de medula ósea y duramadre es una forma poco frecuente de
presentación de un menigioma en placa.
La importancia de una correcta identificación de estas lesiones de la bóveda craneal o calota es
crucial respecto a la actitud diagnóstica y terapéutica.
OBJETIVOS
Presentamos un caso de hiperostosis de la bóveda craneal asociada a un meningioma en placa
detallando su manejo diagnóstico y terapéutico, su análisis histológico así como los resultados
obtenidos.
CASO CLĺNICO
Varón de 45 años de edad, sin antecedentes de interés, que solicitó valoración por una
tumoración asintomática en la región frontoparietal derecha de 1 año de evolución y crecimiento
progresivo en los último quatro meses. A la exploración clinica se apreciaba una tumoración
indolora de aproximadamente 4x6 cm de diámetro, de consistencia dura, no despazable, aunque
no adherida a piel ni a tejido celular subcutáneo, causante una gran deformidad craneal. La
exploración locoregional no aportaba hallazgos significativos. La objetividad neurologica era
compatible con la normalidad, y una radiografía simple de cráneo comprobò la presencia de
radiopacidad patológica a cargo del bóveda craneal. El TAC demostró una lesión hiperdensa de
la calota frontoparietal derecha extendida por todo su espesor, con aspecto irregular de la tabla
interna y de aproximadamente 6,5x5x4 cm. Debido a la naturaleza incierta de la tumoración se
discutió el caso con los compañeros neurocirujanos, planteandose un tratamiento quirúrgico de
tipo extirpativo-reconstructivo. Preoperatoriamente se solicitó la realización de un modelo
estereolitográfico para ayudar a una mejor planificación de la intervención. Se realizó un
abordaje hemicoronal derecho y tras exposición del campo quirúrgico se delimitaron los
márgenes de reseción lesional con la ayuda del sistema de neuronavigación. Durante el acto
resectivo se comprobó una conexión íntima de la tumoración ósea con la duramadre subyacente
y sospechandose su afectación se procedió con la extirpación de la misma. A seguir se realizó
sellado dural hermético mediante interposición de un injerto de galeapericráneo y
reconstrucción del defecto óseo empleando una prótesis aloplástica preformada especificamente
adaptada y osteosintetizada mediante placas y tornillos de titanio. Histológicamente se observó
tejido óseo cortical y esponjoso con ampliación irregular de los canales y espacios
intertrabeculares ocupados por un tejido fibroso ricamente vascularizado en cuyo seno se
reconocían nidos de células meningoteliales con un patrón arremolinado. El perfíl
inmunoistoquímico de la tumoración mostró positividad para EA y Vimentina. Se realizó el
diagnóstico de meningioma craneal con infiltración dural. La recuperación postoperatoria del
paciente fue muy satisfactoria. En la actualidad, tras 4 años del tratamiento inicial el paciente se
encuentra asintomático sin evidencia clínico-radiológica de recurrencia y con un satisfactorio
resultado estético.
DISCUSIÓN
Los meningiomas son neoplasias originadas y compuestas por celulas meningoteliales o
aracnoideas. El meningioma en placa es una forma clínica poco usual de estos histotipos
tumorales que tapiza la tabla interna del cráneo y puede infiltrar la duramadre y el hueso
adyacente de manera que produce una hiperostosis importante, en parte por la infiltración
tumoral y en parte secundaria a la hipervascularización del tumor.
En ocasiones la afectación meningea no alcanza un grosor significativo y con las técnicas por
imagen no es posible ver alteración o lesión de partes blandas. El componente intracraneal
puede permanecer asintomático durante muchos años, y ser la deformidad de la calota la que da
el síntoma de inicio.Debido a la no familiaridad con estas infrecuentes lesiones y sus sintomas
generalmente inespecíficos, su diagnóstico de presunción es frecuentemente dificíl cuando se
observan en estudios por imagen y suponen un reto para el cirujano. El interés radica en su baja
frecuencia y a la importancia de la anatomía patológica para su diagnóstico y correcto
tratamiento ya que puede confundirse en algunos casos con otras tumoraciones. Los
meningiomas en placa son generalmente lesiones benignas en las que se recomienda una
resección quirúrgica amplia seguida de reconstrucción primaria. Se reservaría radioterapia
adyuvante para aquellas lesiones sintomáticas que muestren progresión rápida y/o en casos de
resección incompleta.
CONCLUSIÓN
El meningioma en placa es una lesión laminar meníngea asociada a hiperostosis craneal que no
tiene características imaginológicas proprias y plantea el diagnóstico diferencial con otras
patologías más frecuentes. El diagnóstico debe realizarse necesariamente mediante anatomía
patológica.
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PAPILOMA INVERTIDO RINOSINUSAL
TRATAMIENTO Y EVOLUCION
EN
ESTADIO
AVANZADO:
G.A. Pacino, A. Meneghetti, A. Berengo, R. Cenzi
Servicio de Cirugia Oral y Maxilo-Facial
Hospital Santa Maria della Misericordia, Rovigo (Italia)
INTRODUCCIÓN El papiloma invertido de cavidad nasal y senos paranasales es una lesión
epitelial poco frecuente histológicamente benigna que posee un comportamiento de carácter
agresivo y destructivo, con tendencia significativa a la recidiva. Su posibilidad de degeneración
hacia el carcinoma de células escamosas o epidermoide se estima en un 10% de los casos
aproximadamente.
OBJETIVOS Presentamos nuestra experiencia a través de un estudio retrospectivo en el cual
encontramos ocho pacientes portadores de papiloma invertido en estadio avanzado, evaluando
las principales caracteristicas clínico-diagnósticas, el tratamiento quirúrgico administrado y la
evolución postoperatoria.
MATERIAL Y MÉTODOS Hemos efectuado una revisión y análisis de la historias clínicas de
los casos intervenidos en nuestro servicio con diagnóstico de papiloma invertido rinosinusal
entre los años 1998-2010. Se analizaron los expedientes clínicos para obtener las siguientes
variables: edad, sexo, antecedentes mórbidos personales, manifestaciones clínicas, datos en la
exploración instrumental preoperatoria (TC, RMN), procedimientos quirúrgicos empleados
incluyendo tambien las técnicas reconstructivas realizadas, análisis anatomopatológica de las
piezas quirúrgicas, duración del seguimiento y resultados obtenidos a largo plazo.
RESULTADOS Un total de 8 pacientes fueron revisados (5 hombres y 3 mujeres), la edad
media fue de 53,25 años con un rango etario de 36 a 72 años. Con respecto a los antecedentes
personales 3 pacientes eran fumadores, uno presentaba hábito etílico de importancia, dos
referían catarros de vías respiratorias altas. No encontramos antecedentes de rinitis cronica, ni
alergias. 2 pacientes referian cirúgia previa para el tratamiento conservativo de sinusopatía
maxilar unilateral de naturaleza no bien especificada; otros 2 pacientes fueron tratados
endoscópicamente para extirpación de papiloma invertido. De los 8 pacientes el síntoma más
frecuente fue insuficiencia respiratoria nasal (100%), seguido de rinorrea (50%) y aumento de
volumen con deformidad de la región rinosinusal (37,5%). Otros síntoma fueron epistaxis
(25%), cefalea(25%), hiposmia (25%) dolor facial(12,5%). Los estudios de imagen fueron
solicitados en todos los casos, en los cuales se logró dimensionar el tumor, observar el
compromiso rinosinusal y eventual erosión ósea. A causa del gran tamaño de los tumores no fue
posible determinar con exactitud la zona de origen de los mismos.
En todos los casos observados la tumoración afectaba el seno maxilar envolviendo las siguientes
estructuras: etmoides anterior (75%), etmoides posterior (60%), turbinato medio (12,5%), seno
esfenoidal (25%), seno frontal (25%). No encontramos bilateralidad, ni lesiones multicéntricas.
De acuerdo a la clasificación de Krouse diagnósticamos 3 pacientes en estadio III y los demás
en estadio IV. En todos los casos se solicitó estudio histológico previo comprobandose
existencia de papiloma invertido sin evidencia de displasias o de carcinoma invasivo. Debido a
la masiva extención locoregional evidenciada en todos los casos se practicó extirpación radical
de la tumoración con cirugía abierta (abordaje transfacial con rinotomia lateronasal modificada).
En 2 casos se realizó resección craneofacial a causa de la infiltración de la base craneal anterior.
La resección quirúrgica fue efectuada mediante maxilectomía total en 1 caso (12,5%) y
maxilectomía subtotal en los restantes 7 casos (87,5%), asociada a resección orbitaria en 7 casos
(87,5%), etmoidectomía parcial en 5 casos (62,5%), etmoidectomía total in 3 casos (37,5%) y
esfenoidectomía en 2 casos (25%). La reconstrucción inmediata de los defectos anatómicos se
realizó en la mayoría de los casos mediante el empleo de injertos de bóveda craneal, colgajos
peduncolados de músculo temporal y de galeapericraneo. El informe definitivo comprobó el
diagnóstico de papiloma invertido en todos los casos, revelando presencia de displasias
moderada en 5 casos y de carcinoma en situ en otros 3 casos. Estos últimos recibieron
tratamiento con radioterapia adyuvante.
A la totalidad de los pacientes se les ha efectuado un seguimiento periodico por un periodo
minimo de tres años y un maxímo de doce años despúes de la cirugía, con una media de 6,18
años. 6 de los 8 pacientes han evolucionado favorablemente mientras en 2 pacientes, ambos con
informe histopatológico de neoplasias malignizadas, se observaron recidivas a medio plazo
tratadas con tratamiento radioquemioterápico. Uno de estos últimos evolucionó favorablemente
y sigue en la actualidad sin enfermedad mientras el otro caso falleciò por enfermedad
incontrolable.
CONCLUSIONES El tratamiento adecuado de los papilomas invertidos nasosinusales es lo que
consigue la extirpación radical con el menor porcentaje de recidivas posibles. Para lograr lo
anterior, se han propuesto terapias quirúrgicas y en algunos casos tratamiento
radio/quemioterapico adyuvante. La elección del abordaje quirúrgico debe tener en cuenta
factores como la ubicación primaria de la neoplasia y su extensión locoregional. Sin algunas
dudas, hoy en diá, las técnicas endoscópicas endonasales han logrado importantes avances en el
tratamiento de estos tumores. A pesar de ello, no se puede descartar que para tumores grandes se
utilicen procedimientos abiertos ya que son la única opción para poder dejar los bordes
quirúrgicos libres de lesión, y con esto reducir el riesgo de recidiva. La cirugía abierta permite
además la reconstrucción inmediata de los defectos anatómicos logrando una satisfactoria
rehabilitación morfológica, funcional y estética del tercio medio facial. El contról riguroso de
los pacientes por largo periódo de tiempo es necesario para detectar de forma precoz las
recidivas y poder practicar tratamiento de rescate.
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MIOSITIS OSIFICANTE TRAUMÁTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO
Janeiro Barrera S., Morey Mas M., Ramos Murguialday M., García Sánchez A., Molina
Barraguer I., Hamdam H., Pastor Fortea M.J., Lasa Menéndez V., Bosch Lozano C., Espinosa
Calleja P., Iriarte Ortabe J.I.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca
INTRODUCCIÓN
La Miositis Osificante Traumática (MOT) es una entidad rara en la que, tras un único
traumatismo o tras repetidos traumatismos continuos, se produce un hematoma muscular con
una calcificación posterior del mismo. La afectación de la musculatura masticatoria está descrita
en poco más de 30 casos en toda la literatura médica.
OBJETIVOS
Presentamos un caso de un varón de 38 años seguido por nuestro servicio que consulta por
limitación a la apertura oral y con diagnóstico de MOT. A propósito de este caso se realiza una
revisión bibliográfica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 38 años con antecedentes de ex-enolismo y de traumatismo mandibular con fractura
bicondílea hace 10 años que fue tratada mediante bloqueo intermaxilar durante 10 días. Un mes
después del traumatismo presentó un trismus severo (menos de 10 mm de máxima apertura oral)
junto con una masa dura bilateral a nivel de ambos músculos maseteros. Con la sospecha clínica
de MOT, se realizó una biopsia que confirmó el diagnóstico, negándose a cualquier medida
terapéutica.
Actualmente, el paciente consulta demandando tratamiento. En la exploración, se aprecia una
limitación para la apertura oral con trismus importante de menos de 10 mm con anquilosis de
ambas articulaciones temporomandibulares (ATM). Se realiza una ortopantomografía en la que
se evidencia una imagen radiodensa envolviendo ambas ramas mandibulares y ambas ATM. La
TC pone de manifiesto la existencia de calcificaciones musculares bilaterales y simétricas en el
espacio masticador bilateral, con afectación de los músculos maseteros, pterigoideos laterales y
mediales, abarcando la fosa infratemporal bilateralmente que son compatibles con una MOT.
Tras hacer una revisión bibliográfica exhaustiva, se decide tratamiento conservador, puesto que
no existe evidencia de conseguir un resultado favorable con tratamiento quirúrgico.
DISCUSIÓN
La MOT se suele presentar con dolor, hiperestesia y limitación del movimiento del músculo
afectado, acompañado de una leve hinchazón muscular tras el traumatismo. Posteriormente, en
el plazo de entre 1 a 2 meses se desarrolla una masa de características duras.
Radiológicamente, se puede observar la secuencia de desarrollo de la enfermedad. Inicialmente
se presenta como una imagen mal definida con opacidades tenues, irregulares y floculantes. Las
calcificaciones suelen aparecer entre las 2 y 3 semanas tras el traumatismo y se observa un claro
patrón de calcificación entre las 4 y 6 semanas.
Se han descrito distintas opciones de tratamiento. Muchos autores han sugerido la exéresis
quirúrgica del hueso neoformado, algunos de ellos con interposición de músculo temporal o
grasa autóloga. Existiendo una tasa de recidiva elevada tras tratamiento quirúrgico, incluso con
sintomatología más severa.
Otros autores han descrito terapias no quirúrgicas tales como el uso de bifosfonatos, AINEs,
corticoesteroides, radioterapia a dosis bajas o warfarina, sin demostrarse su validez clínica.
CONCLUSIONES
La MOT es una rara entidad con pocos casos descritos en la literatura médica.
No hay muchos casos descritos con un seguimiento a largo plazo que apoye que el tratamiento
quirúrgico sea efectivo.
Existe una alta tasa de recidiva, llegando a ser más agresiva, tras la manipulación quirúrgica,
toma de biopsias, incluso infiltración de anestésicos locales.
En el caso descrito hemos optado por la abstención terapéutica, al no encontrar evidencia en la
literatura de una evolución favorable a largo plazo, evitando de este modo la iatrogenia.
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DISTRACCIÓN BIMAXILAR EN EL TRATAMIENTO DE LA ASIMETRÍA
FACIAL: PRESENTACIÓN DE UNA NUEVA TÉCNICA
Villar R., Ramos B., Haro J.J., Acosta M.
Servicio de CirugÍa Maxilofacial, Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
INTRODUCCION : El tratamiento convencional de las asimetrías faciales por hipoplasia
unilateral de la rama ascendente mandibular tiene un tratamiento diferente en función de la edad
del paciente. En pacientes que no han finalizado su crecimiento facial, los distractores
mandibulares son una buena opción, permitiendo la capacidad residual de crecimiento del
maxilar superior la corrección espontánea del plano oclusal. En pacientes adultos, las opciones
pasan por una cirugía ortognática bimaxilar reglada versus una distracción bimaxilar al estilo
propuesto por Ortiz Monasterio ( distracción mandibular y simultáneamente del maxilar
superior mediante un bloqueo bimaxilar rígido ). Una nueva alternativa para estos últimos
pacientes es la distracción simultánea maxilo – mandibular mediante la colocación de dos
distractores, uno maxilar y otro mandibular.
CASO CLINICO : Paciente mujer de 28 años con asimetría facial por hipoplasia de la rama
ascendente derecha mandibular, con ATM anatómica y funcionalmente normal. Hay
canteamiento del plano oclusal y asimetría de las comisuras, pero la paciente tiene una oclusión
en clase I y una correcta posición espacial del ángulo goníaco izquierdo. Tras la oportuna
planificación, se decide realizar una distracción doble : 1) Distracción unidireccional de la rama
mandibular ascendente derecha ( Synthes ); 2) Distracción asimétrica del maxilar superior ( MSDos ) mediante la realización de una osteotomía tipo Le Fort I, sin realizar “ down-fracture ”, y
sin realizar la disyunción pterigo-maxilar en lado izquierdo, de forma que este punto actuará
como fulcro para el descenso del maxilar en el lado derecho. El ritmo de activación simultánea
es de 1mm / día en mandíbula y 0,5 mm / día en maxilar, permitiendo que el mayor ritmo de
distracción mandibular cree un espacio para el descenso maxilar sin interferencias. No se
utilizan ningún tipo de tratamiento ortodóncico ni bloqueos durante ninguna fase del
procedimiento. Una vez conseguida la distracción suficiente para re-equilibrar el balance facial,
se procede con la fase consolidación y se retiran ambos distractores una vez concluido este
período, consiguiendo la resolución de la asimetría, con buen balance facial y manteniendo la
oclusión del paciente. No se registraron complicaciones y el resultado es estable.
DISCUSION : El tratamiento de la asimetría facial por hipoplasia unilateral de la rama
ascendente mandibular en pacientes normo-oclusivos con crecimiento finalizado mediante
técnicas distracción es menos agresivo que la cirugía ortognática convencional, y crea un extra
de tejidos blandos y hueso que mejoran el resultado facial final. La utilización de dos
distractores evita el bloqueo bimaxilar rígido propuesto por Ortiz Monasterio, pero el resultado
oclusal estará condicionado por la correcta ubicación y paralelización de los mismos, para crear
vectores de distracción adecuados en cada maxilar. Es ésta un propuesta técnica más que debe
considerarse en el tratamiento de pacientes con los condicionantes anteriormente descritos.
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PROTOCOLO DE MARCADO Y DIVISIÓN QUIRÚRGICA DE LOS NIVELES
GANGLIONARES DURANTE LA DISECCIÓN CERVICAL
P Barba-Recreo, L Pingarrón, JL Cebrian, J Gonzalez , E Mirada, I Navarro, M Moran, M
Burgueño
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción
La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante en los carcinomas de Cabeza y
Cuello. Para la correcta estadificación de estos pacientes es necesario el estudio histológico de
la afectación ganglionar de los distintos niveles cervicales. Para ello es necesaria la existencia
de un protocolo quirúrgico de marcado y división de los niveles ganglionares, que permita un
análisis preciso, encaminado a una mejor estadificación y tratamiento complementario. Así
como una mejor determinación pronóstica.
Material y Métodos
El marcado tiene lugar mediante puntos entre los distintos niveles cervicales, in vivo, durante el
acto quirúrgico. Como referencias anatómicas para la división entre niveles, se emplearon el
vientre posterior músculo digástrico (I-II), el hueso hioides-bifurcación carotidea (II-III), nervio
espinal (IIa-IIB), músculos esternocleidomastoideo (IV-V) y omohioideo-cartílago cricoides
(III-IV). En un segundo paso, tras la extirpación total de la pieza, se divide en niveles por el
cirujano sobre una mesa apartada del campo, evitando así posibles contaminaciones tumorales.
Cada uno de los niveles se envía en formol en un bote por separado, con su correspondiente
identificación.
20 disecciones cervicales de 14 pacientes, con distintos tumores de Cabeza y Cuello (cavidad
oral, parótida) y alto riesgo de metástasis ganglionares, fueron marcados mediante este
protocolo durante el año 2010, en colaboración con el Servicio de Anatomía patológica.
En todos los pacientes se realizó estudio de estadificación cervical prequirúrgico mediante TC
convencional +/- PET-TC. Posteriormente los hallazgos radiológicos fueron cotejados con los
resultados anatomopatológicos.
Resultados
El 53% de los pacientes presentó metástasis ganglionares a nivel cervical. Las principales
regiones afectas fueron los niveles I (62%) y IIA (75%), acorde con las vías de diseminación
linfática de estos tumores. El 12% de estos pacientes con afectación ganglionar, presentaron
skip metástasis. El 20% de los pacientes con metástasis, no mostraron afectación cervical en los
estudios radiológicos previos (TC convencional).
El tratamiento complementario Radioterápico de aquellos pacientes que así lo precisaron, se
realizó de forma selectiva, incidiendo en aquellos niveles afectos.
Conclusiones
Se trata de un protocolo de sencilla realización, aunque requiere estrecha colaboración con el
anatomopatólogo especialista en Cabeza y Cuello. El marcado y división de los niveles
cervicales de forma sistemática no supone un aumento del tiempo quirúrgico, facilita la
orientación de las piezas y mejora el estudio de la afectación ganglionar: patrones de
diseminación metastásica, presencia de skip metástasis. Así como permite efectuar estudios
comparativos radiológicos e histológicos y tratamiento radioterápico adyuvante dirigido.
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METASTASIS MANDIBULAR POR MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL
R.I.Cherro Samper, P.Espinosa, I. Garcia Recuero, J.A. Ortiz Reina, A.Fernandez Garcia,,
A.Rivero Calle, M. Mejia Nieto, J.J. Montalvo Moreno
Hospital 12 de Octubre
OBJETIVOS: En la actualidad el mesotelioma es una entidad poco frecuente que se origina en
la pleura o el peritoneo, pero debido a la exposición laboral se espera un importante aumento de
la incidencia en los años 2020-2028. Al diagnóstico se evidencian metástasis hematógenas en
más de la mitad de los casos, pero sólo existen tres casos previos documentados de metástasis
mandibulares. Es necesario realizar una biopsia para realizar un correcto diagnóstico diferencial
con otros tumores mesenquimales. Más allá de presentar un nuevo caso de metástasis
mandibular a la comunidad científica, el interés de este caso radica en la necesidad de mejorar
nuestro conocimiento en el proceso diagnóstico, con el empleo del PET/CT y la
inmunohistoquímica.
MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos el caso de un paciente de 76 años de edad
diagnosticado de mesotelioma pleural maligno localmente agresivo. Tras tratamiento de talcaje
pleural, el paciente refiere odontalgia inespecífica de 2 meses de evolución y presenta celulitis a
nivel geniano derecho. La ortopantomografía mostró una imagen radiolúcida con márgenes mal
definidos en relación con el primer molar mandibular derecho, que se interpretó como un quiste
odontogénico procediendo a la extracción de la pieza y cistectomía. El diagnóstico
anatomopatológico inicial fue de sarcoma y el paciente fue derivado a nuestro servicio por el
odontólogo. A la exploración se evidenció impotencia funcional mandibular, agudización del
dolor e hipoestesia de V3. Se realizó un TAC mandibular en el que se apreció una lesión a nivel
de cuerpo y rama mandibular de 3,1 x 2,8 cm con marcado carácter osteolítico y una fractura
patológica en el ángulo mandibular ipsilateral.
RESULTADOS: Se solicito el PET / CT para realizar un estudio de extensión y evaluar el
pronóstico. Debido a las similitudes histológicas con el sarcoma sinovial monofásico, fue
necesario realizar inmunohistoquímica y un estudio genético para descartar la translocación en
el cromosoma 18, lo que retrasó el diagnóstico anatomopatológico de confirmación. La
presencia de dolor invalidante y mal estado general del paciente obligó a realizar una resección
completa de la lesión, y estabilización mandibular mediante la colocación de placa de
reconstrucción. Se descartó la realización de una reconstrucción mandibular microquirúrgica
por el pobre estado general y el mal pronóstico en cuanto a la supervivencia del paciente.
CONCLUSIONES: Presentamos un nuevo caso de metástasis mandibular de mesotelioma
pleural maligno, de los cuales sólo tres casos han sido documentados previamente. Es
importante resaltar la necesidad de realizar un análisis inmunohistoquímico y genético para
completar el correcto diagnóstico anatomopatológico y su diagnóstico diferencial con otros
tumores mesenquimales, especialmente del sarcoma sinovial monofásico. La realización de un
preciso diagnóstico diferencial y la realización de un PET/CT para un correcto estudio de
extensión es vital a la hora de establecer el correcto tratamiento de este tumor. Debido al
previsible aumento de su incidencia, el mesotelioma mandibular se convertirá en una entidad a
descartar en el diagnóstico diferencial de las lesiones osteolíticas mandibulares.
62
HIPERPLASIA DE CORONOIDES EN LA EDAD PEDIÁTRICA: POSIBLE
RELACIÓN PATOGÉNICA CON LA HIPOTONÍA CONGÉNITA Y
SEGUIMIENTO A TRES AÑOS TRAS CORONOIDECTOMÍA TRANSORAL
Raquel Guijarro Martínez, Miguel Puche Torres, Gonzalo Pérez-Herrezuelo Hermosa, Juan
Diego Morales Navarro, Ignacio Solís García, Luis Miragall Alba
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Clínico Universitario de Valencia
OBJETIVOS
Comunicar dos casos de hiperplasia de coronoides (HC) en lactantes hipotónicos y analizar la
posible implicación de la hipotonía congénita en la patogenia de este trastorno. Asimismo,
comunicar los resultados clínicos tras 3 años de seguimiento.
PACIENTES Y MÉTODO
Dos varones lactantes con hipotonía generalizada fueron remitidos para valoración por apertura
oral limitada. A la exploración clínica, ambos niños mostraban un fenotipo facial anormal en el
contexto de un síndrome de Kabuki (caso 1) y un síndrome de Pena-Shokeir junto con una
miopatía miotubular ligada al cromosoma X (caso 2). Ambos pacientes presentaban una
limitación franca de la apertura oral sin asimetría facial ni anomalías palpables en la región
cigomática. El estudio radiológico tridimensional con tomografía computarizada reveló una HC
bilateral. Ambos pacientes fueron intervenidos, realizándose una coronoidectomía por abordaje
intraoral. A partir del tercer día postoperatorio se instauró un programa de fisioterapia dinámica.
En la actualidad, los pacientes han sido seguidos durante tres años.
RESULTADOS
Tras la cirugía resectiva se obtuvo una mejoría muy significativa de la apertura oral. Estas cifras
de normalidad se mantuvieron tras el primer año de seguimiento, a partir del cual han
disminuido paulatinamente hasta estabilizarse a los dos años y medio aproximadamente. Es
posible que la dificultad para efectuar una fisioterapia adecuada en el contexto de una hipotonía
congénita haya estado implicada en la pérdida de los excelentes resultados iniciales. No
obstante, los episodios de desaturación del caso 1 y los ingresos por neumonía por aspiración
del caso 2 han disminuido muy significativamente. Los estudios de imagen confirman la
ausencia de recrecimiento coronoideo e interferencia cigomática.
CONCLUSIÓN
La característica clínica prínceps de la HC es la instauración insidiosa de la limitación para la
apertura oral. Además, en recién nacidos y lactantes, la HC puede manifestarse con anomalías
para la deglución y succión, inadecuada ganancia ponderal y episodios recurrentes de
atragantamiento y neumonía por aspiración. En casos de hipotonía congénita, los autores
postulan que es posible que la reducción o ausencia de deglución y movimientos fetales
mandibulares conlleven una hiperactividad relativa del músculo temporal que no es
contrarrestada por la musculatura infrahioidea, facilitando de ese modo el sobrecrecimiento
coronoideo. El tratamiento requiere la eliminación quirúrgica de la interferencia mecánica
causada por la apófisis coronoides junto con una fisioterapia dinámica a corto y largo plazo.
71
APLICACIONES DEL BISTURÍ PIEZOELÉCTRICO EN CIRUGÍA ORAL Y
MAXILOFACIAL
Centella Gutiérrez C, Dean Ferrer A, Heredero Jung S, Alamillos Granados FJ, Arévalo Arévalo
R, Ruiz Masera JJ, Valenzuela Salas B, García Álvarez S.
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE CÓRDOBA
Introducción: La piezocirugía es una nueva técnica de osteotomía y osteoplastia mediante
bisturís que microvibran con una frecuencia de ultrasonidos. El efecto mecánico de corte afecta
exclusivamente a tejidos mineralizados, disminuyendo el riesgo de lesión de los tejidos blandos
circundantes.
Objetivo: el propósito de esta comunicación es exponer las aplicaciones del bisturí
piezoeléctrico en el ámbito de la cirugía oral y maxilofacial y presentar nuestra experiencia con
el empleo del mismo.
Material y métodos: hemos realizado diferentes osteotomías intra y extraorales del territorio
maxilofacial con bisturí piezoeléctrico, en pacientes en edad pediátrica y adultos. Se ha
empleado en cirugía ortognática (osteotomía de Obwegeser y en osteotomías mandibulares para
liberación del nervio dentario inferior), elevación del seno maxilar, resecciones tumorales
craneofaciales, osteotomías de abordaje subcraneal, osteotomías orbito-cigomáticas, liberación
del nervio supraorbitario, liberación de la fisura orbitaria superior, clinoidectomía, osteotomías
en colgajo microquirúrgico de peroné para su adaptación a la mandíbula receptora, obtención y
remodelación de injertos óseos (cresta ilíaca y calota).
Conclusiones: en el área oral y maxilofacial existe una estrecha relación entre las estructuras
óseas y partes blandas. El bisturí piezoeléctrico, por sus características de corte, es útil en
muchas de las osteotomías del territorio oral y maxilofacial, minimizando el trauma quirúrgico
de los tejidos blandos circundantes y permitiendo un mejor control de la línea de osteotomía.
109
TÉCNICA TURKISH DELIGHT EN RINOPLASTIAS DE AUMENTO
De Leyva P., Moliner C., Eslava JM., González J., Lizama J., Prieto A.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
INTRODUCCIÓN
La rinoplastia de aumento “Turkish Delight” es una técnica consistente en la inserción en el
dorso nasal de un cilindro moldeado a partir de cartílago septal, alar o costal, cortado en finas
piezas de 0’5-1 mm envueltas en una capa de surgicel impregnado en antibiótico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos una revisión bibliográfica y presentamos el caso clínico de una paciente con
hipoplasia naso-maxilo-malar, prognatismo mandibular y oclusión en clase III a la que se
realizó una osteotomía Le Fort III cuadrangular de avance, osteotomías sagitales mandibulares
de retroceso y centrado y, en un segundo tiempo, rinoseptoplastia con colocación de injerto en
dorso nasal mediante esta técnica.
CONCLUSIONES
Este tipo de injerto es muy sencillo de utilizar ya que puede ser moldeado en la forma deseada
para mejorar el contorno del dorso nasal, paredes laterales y punta, obteniendo una superficie
suave con resultados duraderos. Permite camuflar asimetrías septales e irregularidades en el
dorso y evita la exposición del tutor columelar en la punta.
118
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS,
OPCIONES
COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
CERVICALES: A PROPÓSITO DE 2 CASOS
TERAPÉUTICAS
Y
DE LAS RÁNULAS
Fernández-Barriales M, Herrera G, Saldaña M, Blasco JC, López DP, García-Montesinos B,
García-Reija M, González Terán T, Sánchez Santolino S, Garmendia J, Ruiz-Temiño C, SaizBustillo RC
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla,
Santander.
La ránula cervical o “plunging ranula” es un pseudoquiste originado por la extravasación de
saliva desde la glándula sublingual hacia la celda submaxilar a través o por detrás del músculo
milohioideo. Se debe a una obstrucción del drenaje de la misma a través de los conductos de
Rivinus, de origen a menudo traumático. Tanto las técnicas diagnósticas como las opciones
terapéuticas disponibles van a diferir con respecto a las utilizadas para las mucho más frecuentes
ránulas sublinguales simples.
No existe consenso acerca de la modalidad terapéutica más adecuada para su tratamiento, siendo
opciones válidas reportadas en la literatura con distintos grados de éxito la escleroterapia con
OK-432, la escisión simple de la ránula acompañada de glándula sublingual, submandibular o
ambas, y la extirpación de la glándula sublingual sin manipulación de la ránula. Se ha observado
un menor índice de recidivas en aquellas intervenciones que asocian la extirpación de la
glándula sublingual responsable del mucocele. Se han propuesto abordajes transorales y
transcervicales, asociando estos últimos un mayor número de complicaciones de tipo
hemorrágico y neurológico.
Presentamos 2 casos clínicos de ránula cervical vistos en las consultas de Cirugía Maxilofacial
del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y discutimos las características clínicas,
diagnosticas y tratamiento de esta patología.
1. Patel MR, Deal AM, Shockley WW. Oral and plunging ranulas: What is the most effective
treatment? Laryngoscope, 2009;119(8):1501-9.
2. Mahadevan M, Vasan N. Management of pediatric plunging ranula. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2006;70(6):1049-54.
3. Zhi K, Wen Y, Zhou H. Management of the pediatric plunging ranula: results of 15 years
clinical experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(4):499-502.
4. Morton RP, Ahmad Z, Jain P. Plunging ranula: congenital or acquired? Otolaryngol Head
Neck Surg. 2010;142(1):104-7.
5. Harrison JD. Modern management and pathophysiology of ranula: literature review. Head
Neck. 2010 Oct;32(10):1310-20.
120
COLGAJO DORSAL ANCHO COMO COLGAJO DE RESCATE
Cristina Maza Muela, Ana Maria López López, Alejandro Thomas Santamaria, Santiago
Ochandiano, Carlos Navarro Cuellar, Irene Vila Masana, Rodolfo Asensio Guerrero, Carlos
Navarro Vila, Belen Leno Dasi, Alena Kulyapina.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
El músculo dorsal ancho es el músculo más grande, ancho y fuerte de todo el tronco, localizado
posterior al brazo que realiza acción adductor y rotador interno del brazo.
El colgajo dorsal ancho o latissimus dorsi fué el primer colgajo que se describió en la literatura
medica. El primer uso se le atribuye a Tansini en 1896, al aplicarlo a la reconstrucción del
pecho tras la mastectomía radical. No fue hasta 1978 cuando Quillen et al. utilizaron este
colgajo musculocutaneo de forma pediculada para la reconstrucción de defectos de cara y
cuello. Un año mas tarde Watson et al. realizaron la primera aplicación del mismo como colgajo
libre microvascularizado.
Las cualidades que hicieron tan popular al colgajo dorsal ancho en los años 80, tanto pediculado
como libre, fueron: la sencillez de su disección, la longitud y calibre de su pedicuro
neurovascular, la extensa superficie (entre 25 y 40 cm) y la baja morbilidad en la zona donante.
Este colgajo puede diseñarse con una o varias paletas cutáneas y puede asociarse al colgajo de
ingle, según la naturaleza de los defectos a reconstruir.
Se exponen 2 casos de reconstrucción secundaria con colgajo de músculo dorsal ancho:
PRIMER CASO
Mujer de 40 años que acudió por carcinoma basocelular gigante craneofacial derecho. A la
exploración se apreciaba una lesión de aspecto ulceroso de gran tamaño con diámetro máximo
mayor de 10 cm en región laterocervical derecha con afectación de lóbulo auricular derecho de
bordes sobreelevados y mamelonados, sin palparse adenopatías. Se observa compromiso de
ramos nerviosos del nervio facial con dificultad para el cierre ocular y movimientos bucales.
Se realizó cirugía de resección y se reconstruyó el defecto con colgajo microquirúrgico de recto
abdominal. Tras comprobación de la no viabilidad del colgajo se procedió a la retirada del
mismo y reconstrucción secundaria con colgajo libre microquirúrgico latissimus dorsi derecho,
con buena evolución del mismo.
SEGUNDO CASO
Varón de 63 años que acudió por carcinoma epidermoide de trígono retromolar izquierdo
avanzado y sincrónico de laringe. Se observaba una lesión de dos cm y medio ulcerada no
sangrante a nivel retromolar izquierdo que aparentemente llegaba al hueso. No se palpaban
adenopatías cervicales.
Se realizó, resección del tumor con mandibulectomia segmentaria, laringuectomía horizontal
supraglótica, vaciamiento funcional izquierdo y reconstrucción con colgajo microquirúrgico de
peroné. Tras dehiscencia y necrosis de las partes blandas del colgajo se realizó nueva
reconstrucción mediante colgajo de pectoral mayor ipsilateral pediculado. En la evolución, el
paciente presentó un faringostoma como complicación de la cirugía laringea con nueva
dehiscencia cervical, por lo que se intervino de nuevo realizando reconstrucción con colgajo
dorsal ancho pediculado para cubrir dehiscencia del colgajo pectoral y reparación del
faringostoma.
155
ABORDAJE ABIERTO DE LAS FRACTURAS CONDÍLEAS MANDIBULARES
Garcia S, Dean A, Alamillos F, Heredero S, Centella C, Candau A, Gallardo M, Ruiz J,
Valenzuela B, Arévalo R.
Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba
Introducción: Las fracturas de cóndilo suponen alrededor del 35% de todas las fracturas
mandibulares y su tratamiento siguen siendo un tema controvertido, En el pasado la mayoría de
los cirujanos abogaban por un tratamiento cerrado, pero los nuevos sistemas de osteosíntesis y
abordajes quirúrgicos más seguros han dirigido la tendencia hacia un tratamiento abierto en
ciertos casos.
Los objetivos que se pretenden conseguir son una apertura oral postoperatoria mayor de 40mm,
restaurar los movimientos mandibulares en todas las direcciones , conseguir una oclusión
estable similar a la previa, y solucionar las asimetrías faciales consecuencia de la fractura sobre
todo la pérdida de altura posterior, todo con una mínima morbilidad .
Objetivos: el objetivo de este trabajo es aportar nuestra experiencia en el tratamiento abierto de
fracturas condíleas mediante abordaje extraoral y osteosíntesis con miniplacas y valorar las
ventajas e inconvenientes respecto al tratamiento conservador.
Material y Métodos: Se incluyeron un total de 8 pacientes con fracturas de cóndilo mandibular
,uno de ellos con fractura bilateral, que se trataron en nuestro servicio mediante abordaje abierto
y osteosíntesis. Se valoraron la apertura oral postoperatoria, la simetría facial, la recuperación de
la oclusión previa, las complicaciones postoperatorias y el grado de satisfacción por parte del
paciente.
Resultados: el 100% de los pacientes mantienen una apertura oral mayor de 40 mm sin
laterodesviaciones, además de su simetría facial, el 80% recuperó su oclusión previa y no se
registró ninguna lesión permanente ni transitoria del nervio facial , tan sólo dos pacientes
presentaron fístula salival en el postoperatorio que actualmente se han resuelto, el 100% de los
pacientes se encuentran satisfechos con su función mandibular actual.
Discusión: El tratamiento abierto de las fracturas condíleas aporta una visión directa del foco de
fractura así como la posibilidad de reducción de los fragmentos desplazados o luxados y fijación
de los mismos. La introducción de nuevos sistemas de osteosíntesis y abordajes quirúrgicos más
seguros, está ampliando las indicaciones de esta opción terapéutica que tiene como principal
ventaja aportar al paciente la libertad de sus movimientos mandibulares desde el postoperatorio
inmediato y la posibilidad de rehabilitación más precoz evitando el periodo de bloqueo
intermaxilar.
175
ANASTOMOSIS
MECÁNICA
DE
INJERTOS
MICROVASCULARIZADOS EN CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
LIBRES
Fernández Díaz JO, Naval Gias L, Rosón Gómez S, Sanchez-Acedo C, García Jimenez T,
Stavaru Marinescu B
Hospital Universitario La Princesa (Madrid)
INTRODUCCIÓN: Desde la incorporación de los injertos libres microvascularizados en la
cirugía reconstructiva, los avances tecnológicos han sido un medio fundamental para mejorar el
tiempo de cirugía, el tiempo de anastomosis y los resultados generales en cirugía oncológica. En
esta línea los dispositivos de sutura mecánica se están mostrando como una ayuda significativa
en la reducción de esos tiempos y la simplificación de la cirugía. Se han publicado estudios
controvertidos acerca de la utilidad de estos dispositivos en sutura arterial, siendo los datos más
precisos y concordantes en la eficacia de las suturas venosas.
OBJETIVOS: Estudiar retrospectivamente en nuestra serie la tasa de éxito de los injertos,
confirmando a la vez la reducción de tiempo de anastomosis.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogen los casos de reconstrucción con injerto libre
microvascularizado en los que la anastomosis (arterial y venosa) se realiza de forma mecánica,
analizando los datos de tiempo de anastomosis y viavilidad posterior del injerto.
RESULTADOS: Presentamos 23 casos en los que se realizó sutura microvascular mecánica, 4
requirieron revisión de la anastomosis, de los cuales 3 hubo una pérdida de injerto por trombosis
venosa. Presentando una tasa de éxito equiparable a la sutura manual, tanto venosa como
arterial.
En cuanto a la aplicabilidad arterial, sólo en un caso tuvo que convertirse en sutura manual dada
la fragilidad arterial por microangiopatía diabética).
Se objetiva una reducción del tiempo de anastomosis del 50%.
CONCLUSIÓN: La utilización de la sutura mecánica (tanto en arteria como en vena) tuvo una
eficacia equiparable a la sutura manual, en cuanto a la tasa de éxito del injerto, con una
reducción significativa del tiempo quirúrgico. Lo cual en nuestra experiencia la convierte en un
dispositivo importante a la hora de mejorar el desarrollo de la cirugía reconstructiva, tanto en
tiempo quirúrgico como en simplicidad. Teniendo en cuenta que la utilización de esta técnica no
evita la necesidad del dominio de la sutura microvascular manual.
177
ALOTRASPLANTE DE TEJIDO COMPUESTO FACIAL: ACTUALIZACIÓN
BIBLIOGRÁFICA DE LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS
Victoria Prats Golczer, Pedro Infante Cossio, Fernando Iglesias Martin, Pablo Redondo Parejo,
Elena Hens Aumente, Eusebio Torres Carranza, Rodolfo Belmonte Caro
SAS
Introducción: Desde la conferencia de Aloinjerto de Tejido Compuesto en 1997 en Louisville,
EE.UU, empezó una nueva era en el campo de la cirugía reconstructiva. En el 2005 se realizó el
primer trasplante de cara, convirtiendo un reto científico en una realidad clínica. Desde entonces
se han realizado 13 trasplantes de cara, mostrando resultados muy prometedores, quedando
todavía muchos campos de investigación experimental y de aplicación clínica por conocer.
Objetivo: Realizar un estudio comparativo de las publicaciones del trasplante de cara en el
periodo comprendido entre Enero del 2000 y Diciembre 2010, ofreciendo una visión
comprensiva de cómo el alotrasplante de cara ha sido abordado en la literatura científica.
Diseño del estudio: Revisión bibliográfica de las publicaciones sobre trasplante de cara. La
selección de artículos fue realizada utilizando PubMed (National Library of Medicine´s PubMed
Website), en www.pubmed.com. Los términos de búsqueda fueron Injerto facial, Trasplante de
cara, Aloinjerto de cara.
Resultados: Se han incluído 100 artículos. El primer artículo fue publicado en el 2002,
observándose un aumento progresivo de las publicaciones a partir del 2006. Existe un
predominio de artículos referentes a investigación experimental, seguido de revisiones.
Conclusiones: Las publicaciones en revistas especializadas han ido aumentando
progresivamente, demostrando un gran avance científico en el alotrasplante de tejido
compuesto. La mayoría de los artículos han sido publicados en revistas específicas de cirugía,
destacando la Revista Plastic Reconstructive Surgery. Aunque consta de que se han realizado en
total 13 trasplantes faciales, en las publicaciones tan sólo existen artículos específicos
describiendo 8 casos.
tratamiento observando igualmente una reducción del tamaño de la lesión con neoformación
ósea.
Este reporte describe un tratamiento viable, especialmente en el paciente pediátrico, en el cual la
escisión completa de la lesión está asociada con una elevada morbilidad, la relativa efectividad
y seguridad de este procedimiento en el caso expuesto ofrece una alternativa en el tratamiento
de las recurrencias de los QOA, a pesar de lo descrito en la literatura; sin embargo el tiempo de
seguimiento y el control por parte del médico tratante es la clave para la valoración de la
efectividad del tratamiento, en este caso el tiempo de seguimiento es corto pero los resultados
han mostrado ser favorables.
200
COMPARACIÓN DE DOS HIDROXIAPATITAS DE ORIGEN ANIMAL
UTILIZADAS PARA AUMENTO DE SENO MAXILAR: ESTUDIO
ULTRAESTRUCTURAL E HISTOMORFOMÉTRICO
María Piedad Ramírez Fernández, Gabriela Cortez Lede, Jose Luis Calvo Guirado, Jose
Eduardo Maté Sánchez del Val, Rafael Arcesio Delgado Ruiz, Guillermo Pardo Zamora, Bruno
Negri
Clínica Odontológica-Hospital Morales Meseguer. Universidad de Murcia
INTRODUCCIÓN: En los casos de insuficiente volumen óseo a nivel del maxilar posterior se
proponen numerosos biomateriales para la elevación del seno maxilar. La sustitución del tejido
óseo constituye un problema aún no resuelto, que precisa de nuevas investigaciones sobre
diversos materiales que sean capaces de sustituir dichos defectos óseos así como de estimular el
crecimiento del hueso huésped para su regeneración.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue comparar el uso de la hidroxiapatita porosa de
origen porcino (Osteobiol ®Mp3) frente a un injerto de origen bovino (Endobon®) para la
elevación de seno maxilar a través de un estudio histomorfométrico (MO) y un estudio
ultraestructural de la interfase hueso-implante mediante la observación SEM-BSE y la
degradación mineral de material residual sustituto de injerto óseo a través de un análisis
químico por EDX.
MATERIAL Y MÉTODOS: Quince pacientes que requieren de aumento bilateral de seno
maxilar. En estos pacientes se realizó al azar una elevación de seno bilateral con Endobon® en
un lado y Ostoebiol®Mp3 en el contralateral (split-mouth design ) y después de 9 meses se
recogieron muestras de hueso del seno maxilar en cada paciente. Las muestras fueron
procesadas para ser observadas en el microscopio óptico y en el microscopio electrónico de
barrido con imágenes de electrones retrodispersados (SEM-BSE). Además, los mapas de
distribución de elementos para el tejido del hueso-implante se obtuvieron utilizando un sistema
de microanálisis basado en la espectrometría de rayos X de energía dispersa (EDS).
RESULTADOS: Después de la curación sin complicaciones. Ultraestructuralmente se observó
una estrecha relación entre las partículas de ambos xenoinjertos y el hueso nuevo.
Histomorfométricamente la formación ósea fue comparable en ambos grupos (80,79% ±
14,27% para xenoinjerto bovino frente a 76,72% ± 11,47% del porcino, p = no significativa),
pero la reabsorción fue significativamente menor en el injerto bovino (29,65% ± 9,81% frente al
porcino 78,40% ± 16,72%, p <0,05).
CONCLUSIÓN: Ambos biomateriales utilizados demostraron ser biocompatibles y
osteoconductivos así como posible sustituto óseo para elevación de seno maxilar. El xenoinjerto
de origen porcino resultó ser más reabsorbible. SEM-BSE permite un estudio exhaustivo de los
tejidos neoformados alrededor del implante .
205
COLGAJO OSTEOMIOCUTÁNEO DE PERONÉ PARA TRATAMIENTO DE
SECUELAS DE FRACTURA DE SENO FRONTAL. A PROPÓSITO DE UN
CASO
ALVARO RIVERO CALLE, MARTA REDONDO ALAMILLOS, ALEJANDRO
GUTIÉRREZ JIMENEZ, IGNACIO ZUBILLAGA RODRÍGUEZ, RAMÓN GUTIÉRREZ
DÍAZ, GREGORIO SÁNCHEZ ANICETO, JUAN JOSÉ MONTALVO MORENO
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE
INTRODUCCIÓN.
Las fracturas que involucran el seno frontal reciben diversidad de tratamientos según afecten a
la tabla anterior, posterior del seno, al conducto nasofrontal o provoquen fístula de liquido
cefalorraquídeo. Estos procedimientos pueden incluir desde la abstención terapéutica y
observación, la cranealización del seno, la obliteración del mismo, la tutorización del conducto
nasofrontal, la ablación del seno entre otros. Existe un porcentaje de estas fracturas que
desarrollan cuadros infecciosos crónicos (3-10%) a pesar de los procedimientos adecuados de
tratamiento requiriendo en ocasiones actuaciones adicionales. Los autores presentan la
utilización del colgajo osteomiocutáneo de peroné para tratamiento de una complicación
infecciosa crónica en un paciente con diversas cirugías previas en su seno frontal.
MATERIAL, MÉTODOS Y RESULTADOS
Se presenta el caso de un varón de 42 años que sufrió una fractura panfacial 14 años antes
debido a un accidente laboral, presentando afectación amplia del tercio medio y superior facial.
A pesar del tratamiento en su momento y de posteriores cirugías de retoque el paciente debuta
años después con episodios repetidos de tumefacción supraorbitaria con afectación orbitaria.
Tras realizar un estudio diagnostico se descubrió la presencia de un mucopiocele que
involucraba el seno frontal del paciente con amplia destrucción de la barra supraorbitaria.
Debido a lo cual se realiza una reapertura de la coronal previa con posterior disección de los
vasos temporales superficiales derechos y retirada del material de osteosíntesis de la zona
supraorbitaria, asi como legrado de los mucopioceles que presentaba. El defecto delimitado se
reconstruyó mediante un colgajo osteomiocutáneo de peroné derecho con osteotomía central
para la barra frontal anastomosado a los vasos temporales derechos. Tras un postoperatorio
inmediato sin incidencias graves el paciente es dado de alta. Cuatro meses después de la cirugía
el paciente no presenta complicación alguna y ha cedido su clínica infecciosa y mejorado su
aspecto estético.
CONCLUSIONES
El colgajo osteomiocutáneo de peroné es una alternativa novedosa a tener en cuenta para
tratamiento de fracturas de seno frontal en las que se presenten complicaciones a pesar del
tratamiento inicial de las mismas. Se trata de un procedimiento de cierta exigencia técnica pero
consigue resolver de manera razonable problemas tales como el aislamiento del sistema
nervioso central de la vía aerodigestiva alta, la presencia de procesos infecciosos potencialmente
graves y la apariencia estética del reborde supraorbitario.
220
TUMORACIONES ORBITARIAS: EXPERIENCIA EN EL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA
María Pombo Castro, R. Luaces, J. Arenaz, E. Iglesias, JL. López-Cedrún, A. García-Rozado, I.
Vázquez, B.Patiño, J. Ferreras, F. Lorenzo, J. Collado
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, SERGAS
OBJETIVO: presentar la experiencia clínica en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña en el manejo de tumoraciones orbitarias.
INTRODUCCIÓN: Las tumoraciones orbitarias constituyen una patología infrecuente y muy
heterogénea, que puede ser manejada por distintos especialistas. Por ello, resulta indispensable
un tratamiento multidisciplinar. El abordaje quirúrgico va a estar condicionado por la
localización del tumor, la extensión y el objetivo de la cirugía (diagnóstico, resección curativa o
paliación).
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de las tumoraciones orbitarias
tratadas en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Complejo Hospitalario Universitario
de A Coruña entre los años 2002 y 2010. Las variables recogidas fueron: edad, sexo,
especialidad que derivó al paciente, motivo de consulta, diagnóstico de imagen, hitología,
localización, tipo de cirugía (diagnóstica o resectiva), abordaje utilizado, complicaciones
quirúrgicas y cooperación en la cirugía con otras especialidades.
RESULTADOS: Se incluyeron 13 pacientes, 7 varones y 6 mujeres, con una media de edad de
61 años. El 46% de los pacientes fueron remitidos a nuestras consultas por el servicio de
oftalmología. El motivo de consulta más frecuente fue el exoftalmos, presente en un 46% de los
pacientes. El 70 % fueron tumores primarios de la órbita, 15% secundarios y el 15%
metastásicos. En 9 de los 13 pacientes se utilizó un abordaje transorbitario; 5 con finalidad
diagnóstica (resultando un pseudotumor inflamatorio, 3 linfomas y una metástasis de
hepatocarcinoma); en todos ellos la tumoración estaba limitada a la cavidad orbitaria; en 4 se
practicó cirugía resectiva ( un quiste epitelial, un melanoma de coroides, y 2 sarcomas de
maxilar y región cantal, ambos con extensión orbitaria). En los 4 pacientes restantes se realizó
un abordaje combinado transcraneal y transorbitario, en colaboración con el servicio de
neurocirugía y siempre con una finalidad de resección completa (resultados: una reacción a
cuerpo extraño, un meningioma, un carcinoma epidermoide y una metástasis de
meduloblastoma); en todos ellos la tumoración presentaba extensión a fosa craneal. De las 8
cirugías resectivas, 6 precisaron reconstrucción con colgajo loco-regional, injerto óseo, malla de
titanio o cemento óseo. Ninguno de los pacientes sufrió complicaciones quirúrgicas graves; uno
de los pacientes precisó reintervención para retirada de material de reconstrucción por infección.
CONCLUSIONES: Para el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de las las tumoraciones
orbitarias es importante un equipo multidisciplinar, incluyendo cirujanos maxilofaciales,
neurocirujanos, oftalmólogos, radiólogos, oncólogos, hematólogos y anatomopatólogos. El tipo
de abordaje quirúrgico a la cavidad orbitaria va a depender de diversos factores y debe ser
individualizado en cada caso, con el fin de obtener los mejores resultados, que en última
instancia son minimizar las complicaciones, aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de
vida.
253
TRATAMIENTO DEL AMELOBLASTOMA PERIFERICO CON COLGAJO
DE CRESTA ILIACA y PERONEO.
A PROPÓSITO DE DOS CASOS
López López AM, Maza Muela C, Ochandiano Caicoya S, Asensio Guerrero RE, Vila Masana
I, Thomas Santamaría A, Coll Anglada M, Leno Dasi MB, Kulyapina A, Navarro Vila C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañon
El ameloblastoma es una neoplasia epitelial benigna localmente invasiva derivada de los
ameloblastos. A pesar de ser descrita inicialmente por Malassez, fueron Ivy y Churchill quienes
la bautizaron con el nombre actual.
Aproximadamente supone el 1 % de los tumores maxilares, incluyendo los tumores
odontogénicos, siendo el segundo en frecuencia dentro de este último grupo.
Son más frecuentes en la mandíbula (región molar y ascendente). En el 20% de los casos se
localizan en el maxilar, fundamentalmente en la región canina. El 40% se asocia a una pieza
dentaria incluida.
No existe predilección por el sexo, presentándose en personas en la 3ª-4ª década de la vida.
Se dividen por un lado en ameloblastomas benignos comprendiendo: sólido-multiquístico
(92%), uniquístico (5%), periférico y desmoplásico; y ameloblastomas malignos.
La cresta ilíaca es un colgajo microquirúrgico que aporta una excelente altura para la
reconstrucción ósea y permite la rehabilitación rápida del paciente con implantes inmediatos.
El colgajo peroneo es útil en aquellos casos en el que los defectos óseos son mayores y la
dimensión vertical maxilo-mandibular no es tan acusada.
Presentamos dos pacientes diagnosticados de ameloblastoma.
CASO 1: Varón de 55 años que acude a la consulta para valoración de tumoración mandibular
de crecimiento lentamente progresivo de 7 años de evolución asintomática
A la exploración destaca un abombamiento de la cortical de aproximadamente 3 cm de diametro
máximo. Incisivos inferiores derechos móviles. No se palpan adenopatías laterocervicales.
En la ortopantomografía se objetiva una lesión radiolúcida adyacente al 33-34 y que se extiende
hasta el 41.
Se realiza una biopsia incisional, con resultado anatomopatológico de hiperplasia epitelial
inespecífica.
Bajo anestesia general se realiza una nueva biopsia intraoperatoria, obteniéndose como
anatomía patológica ameloblastoma periférico, y se procede a la realización de una
mandibulectomía de 35 a 45 y reconstrucción con colgajo microquirúrgico de cresta iliaca,
colgajo nasogeniano local y colocación de implantes inmediatos.
CASO 2:
Paciente de 30 años que acude a la consulta para valorar lesión quística intervenida hace dos
años con diagnóstico posterior de ameloblastoma (ausencia de informes) y persistencia de
episodios de inflamación intraoral y submandibular repetida.
A la exploración, tumefacción en encía lingual en el sector posterior del tercer cuadrante
mandibular no fluctuante. No inflamación submandibular. No adenopatías laterocervicales, no
supuración ni sangrado.
Se realiza una primera biopsia bajo anestesia local, resultando inespecífica y posteriormente
bajo anestesia general diagnosticándose de ameloblastoma periférico.
Se interviene quirúrgicamente realizándose una resección mandibular desde pieza 35 a cóndilo
mandibular izquierdo y reconstrucción con colgajo óseo de peroné.
Postoperatorio sin incidencias.
CONCLUSIONES
La cresta iliaca representa un colgajo óptimo para el tratamiento de los ameloblastomas
periféricos. Asimismo, cuando los defectos óseos son de mayor longitud, es el colgajo peroneo
el que aporta una mayor cantidad de hueso para la rehabilitación del paciente.
Es importante un estudio precoz y preciso para el diagnóstico y tratamiento correcto de esta
patología siendo fundamental el seguimiento evolutivo de estos pacientes por la posibilidad de
recidiva incluso en el propio colgajo.
257
APLICACIONES CLÍNICAS DEL CEMENTO DE FOSFATO CÁLCICO
(NORIAN*) PARA LA RECONSTRUCCIÓN CRANEOFACIAL EN EDAD
PEDIÁTRICA: NUESTRA EXPERIENCIA EN 23 CASOS
Abdeslam Benajiba, Ignacio Ismael García Recuero. Ana Romance, Juan José Montalvo
Moreno
Hospital Universitario 12 de Octubre
-INTRODUCCIÓN:
Dentro del ámbito de la cirugía reconstructiva craneomaxilofacial, la realización de una
craneoplastia se considera como la capacidad del cirujano para reparar las áreas de defectos
craneales, aumentar el volumen óseo insuficiente, y perfeccionar las deformidades esqueléticas
del contorno craneal.
Los defectos que requieren una craneoplastia pueden ser tanto congénitos como adquiridos
secundarios a traumatismos o a intervenciones craneofaciales previas. Sobre este último
supuesto es en el que se centra nuestra serie clínica, fundamentalmente en aquellos pacientes
con deformidades e irregularidades del contorno óseo craneal tras procedimientos primarios de
tratamiento de craneosinostosis.
Los cementos de fosfato cálcico, sobre los que centramos nuestro presente estudio, no presentan
los problemas secundarios al uso de injertos óseos autólogos y materiales aloplásticos; siendo su
disponibilidad ilimitada sin presentar morbilidad de la zona donante y poseen una baja
incidencia de complicaciones. S
261
NUESTRO ALGORITMO PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS
ADQUIRIDOS DE CUERO CABELLUDO. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE
UNA SERIE DE 20 CASOS
Gui-Youn Cho Lee, Eloy Miguel García Díez, Ramón Sieira Gil, Carles Martí Pagès
Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Plástica y Maxilofacial. Hospital
Universitario Clínico y Provincial. Barcelona, España, Hospital Universitario San Juan de
Dios. Barcelona, España
INTRODUCCIÓN: La reconstrucción de defectos adquiridos de cuero cabelludo es necesaria
tras traumatismos, resecciones tumorales, necrosis postradioterapia, alopecia postraumática o
cicatrices inestéticas. Los objetivos del presente estudio son: 1) comprender la anatomía del
cuero cabelludo, así como las propiedades viscoelásticas de su piel y el papel que éstas juegan
en la reconstrucción; 2) entender los principios que permiten reconstruir estéticamente los
defectos de cuero cabelludo; 3) estudio del reajuste-remodelado del tejido circundante al
defecto, en áreas específicas del mismo; 4) estudio de la expansión tisular y de la transferencia
de tejido libre para la reconstrucción del cuero cabelludo; y finalmente, 5) establecer nuestro
algoritmo de reconstrucción según la localización y el tamaño del defecto a tratar.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se presenta un algoritmo de reconstrucción de defectos de
cuero cabelludo obtenido a partir del estudio retrospectivo de una serie de 20 casos, intervenidos
en nuestro servicio desde enero de 2001 hasta junio de 2010. La elección adecuada de la técnica
reconstructiva depende de varios factores: tamaño y localización del defecto, presencia o
ausencia de periostio, calidad del cuero cabelludo circundante al defecto, presencia o ausencia
de pelo, comorbilidad del paciente, radioterapia previa, pérdidas asociadas de líquido
cefalorraquídeo, infección o contaminación de material aloplástico, presencia de hueso
desvitalizado tras craneotomía y cirugías previas. En cuanto a la localización del defecto, éste
puede ser anterior, parietal, occipital, del vértex y total. A su vez, dentro de cada localización y
según el tamaño, los defectos pueden ser pequeños (< 2cm2), moderados (2-25 cm2) y grandes
(>25 cm2). Las opciones quirúrgicas reconstructivas incluyen: cierre primario, injertos cutáneos
libres, colgajos locales, expansores tisulares e injertos libres microvascularizados (Latissimus
dorsi, anterolateral de muslo, radial, omento). Se discuten las indicaciones, las ventajas, los
inconvenientes y las potenciales complicaciones de cada una ellas.
RESULTADOS: Desde enero de 2001 hasta junio de 2010, se han realizado en nuestro servicio
20 reconstrucciones de defectos de cuero cabelludo en 20 pacientes (13 hombres y 7 mujeres).
Las técnicas empleadas fueron: cierre primario en 2 casos, injertos cutáneos en 2 casos, colgajos
locales en 4 casos, expansores tisulares en 3 casos y colgajos libres microvascularizados en 9
casos. Las causas de los defectos fueron: reseccion tumoral en 9 casos, postraumática en 9 casos
y necrosis postradioterapia en 2 casos. La reconstrucción se llevó a cabo con éxito en todos los
pacientes, presentando excelentes resutados estéticos y funcionales durante el tiempo de
seguimiento (12 meses).
CONCLUSIONES: En la actualidad es posible reconstruir extensos defectos de cuero
cabelludo; sin embargo, la obtención de resultados estéticos excelentes supone un gran reto para
el cirujano maxilofacial. Para ello, es necesario restaurar y preservar los patrones normales y
líneas del pelo. La exitosa reconstrucción del cuero cabelludo exige tanto una cuidadosa
planificación preoperatoria como una precisa ejecución intraoperatoria; así como un detallado
conocimiento de la anatomía del mismo, biomecánica de la piel, fisiología del pelo y de la
variedad de tejidos disponibles para transferir.
288
CARCINOMA DUCTAL DE PARÓTIDA: REVISIÓN DE 15 CASOS
Jorge Guiñales Díaz de Cevallos, Ignacio Navarro Cuellar, Jose Luis Cebrian Carretero, Teresa
Gonzalez-Otero, Eduard Mirada Donisa
Hospital Universitario La Paz
CARCINOMA DUCTAL DE PARÓTIDA: REVISIÓN DE 15 CASOS
INTRODUCCIÓN
El carcinoma ductal de las glándulas salivales constituye una neoplasia maligna infrecuente y
altamente agresiva que se origina del epitelio ductal. Se estima una incidencia aproximada del
1-3% de todas las neoplasias malignas salivales aunque estos datos varían según las distintas
series publicadas. Afecta predominantemente a las glándulas salivales mayores, siendo en el 80
% de los casos de localización parotídea. Es más frecuente en varones de edad avanzada,
presentando, en general, un mal pronóstico.
En este estudio presentamos una revisión de 15 casos de carcinomas ductales de parótida que
fueron diagnosticados en el Hospital Universitario La Paz entre los años 2001 y 2011.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha llevado un estudio retrospectivo de los casos de carcinomas ductales de parótida
diagnosticados durante los 10 últimos años en el Hospital Universitario La Paz de Madrid. Los
datos que se tuvieron en cuenta para el estudio incluían el género del paciente, la edad al
diagnóstico, la presencia de neoplasias salivales previas, la presencia de metástasis
locorregionales y a distancia al diagnóstico, el tratamiento recibido, el análisis
inmunohistoquímico de la pieza, la presencia de recidivas y la supervivencia hasta la fecha.
RESULTADOS
Entre enero de 2001 y marzo de 2011 se diagnosticaron 56 casos de carcinomas parotídeos en el
Hospital Universitario La Paz. De los 56 carcinomas, 16 fueron carcinomas ductales (28%). 11
casos fueron varones (69%) y 5 mujeres (31%) con una media de edad de edad de 65 años (59
años para varones y 63 para mujeres). En el momento del diagnóstico se encontró extensión a
ganglios linfáticos locorregionales, en 5 de los 12 casos (42%) y metástasis a distancia en 2
casos (17%). Durante el seguimiento postoperatorio un paciente presentó recidiva locorregional
(6%) y 5 (42%) presentaron metástasis a distancia. Hasta la fecha 6 de los 12 pacientes (58%)
han fallecido como consecuencia de la enfermedad, 5 permanecen vivos libres de enfermedad y
uno está actualmente en tratamiento radioterápico postquirúrgico.
CONCLUSIONES
A pesar de la baja incidencia teórica del carcinoma ductal de parótida, nuestra serie, en
concordancia con lo publicado por otros autores, muestra una elevada proporción de este tipo
tumoral dentro de las neoplasias malignas de parótida. Representa una entidad agresiva y de mal
pronóstico. Estudios posteriores son necesarios para aclarar su verdadera incidencia y la
importancia que ciertos marcadores moleculares como el HER-2 podrían desempeñar como
posibles dianas terapéuticas.
290
TUMOR
HÍBRIDO
DE
GLÁNDULA
PARÓTIDA:
PAPILOMA
INTRADUCTAL - ADENOMA CANALICULAR. UNA NUEVA ENTIDAD
Santamarta, T. Peña, I. Junquera, L. de Vicente, JC. Pelaz, A. Blanco, V.
Hospital Universitario Central de Asturias
INTRODUCCIÓN. Los tumores híbridos de las glándulas salivales han sido definidos como
masas tumorales únicas compuestas por dos o más entidades tumorales, cada una de las cuales
constituye por si misma una categoría tumoral definida. Entre las diferentes combinaciones
descritas, tanto benignas como malignas, la más frecuente es el carcinoma adenoideo quístico –
carcinoma epitelial mioepitelial. En el presente trabajo se documenta un tipo de tumor híbrido
benigno no descrito previamente en la literatura constituido la combinación de un papiloma
intraductal y un adenoma canalicular.
CASO CLÍNICO. Nuestro caso corresponde a una mujer de 53 años valorada por una
tumoración parotídea derecha de lento crecimiento. Tras completar estudios preoperatorios se
llevó a cabo una parotidectomía subtotal conservadora del VII par craneal.
MATERIAL Y MÉTODO. Además del estudio anatomopatológico estándar se realizaron
tinciones inmunohistoquímicas frente a CK5/6, CK8, CK14, ema, GFAP y 34βE12.
RESULTADOS. El estudio microscópico mostró una tumoración redondeada bien circunscrita,
que presentaba en la periferia una luz ductal ocupada por el mismo tumor de manera que en
algunas áreas había un plano de separación entre el tumor y la luz de dicho conducto. El tumor
estaba constituido por áreas de morfología cambiante, predominando las zonas correspondientes
al papiloma intraductal, mientras que en otras zonas se podía apreciar una morfología
correspondiente a un adenoma canalicular. El diagnóstico histopatológico emitido fue de tumor
híbrido: papiloma intraductal y adenoma canalicular de parótida. Diagnóstico corroborado por
los hallazgos inmunohistoquímicos.
DISCUSIÓN. El caso documentado en el presente trabajo representa un tumor híbrido
compuesto por un área predominante de papiloma itraductal y otra zona correspondiente a un
adenoma canalicular. Ambos componentes son tumores benignos raros, excepcionales en las
glándulas salivares mayores. Hasta el momento y que nosotros sepamos se trataría de un tumor
híbrido no descrito previamente, y que por demás supone la primera participación, de papilomas
ductales en la formación de los tumores híbridos de las glándulas salivales.
En resumen, se documenta las características clínicas, histológicas e inmunohistoquímicas de un
tipo de tumor híbrido benigno de las glándulas salivales, no descrito hasta el momento en la
literatura.
295
DISPLASIA ECTODÉRMICA. REHABILITACIÓN MEDIANTE IMPLANTES
OSTEOINTEGRADOS Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA. PRESENTACIÓN DE
DOS CASOS
Sieira Gil Ramón, García Díez Eloy, Escuin Henar Tomas, Martí Pagés Carles, Cho Lee GuiYoun, Castro Cormenzana Vicente
Sección de Cirugía Maxilofacial. Servicio de Plástica y Maxilofacial. Hospital Clínic i
Provincial. Barcelona.
Introducción:
La displasia ectodérmica representa un grupo de alteraciones congénitas caracterizadas por
displasia o aplasia de dos o más tejidos del ectodermo embrionario. Entre estos se incluye
tricodisplasia, dishidrosis, esteatosis, hipodontia o anodontia y onicodisplasia.
Clínicamente se clasifica en dos categorías. Una forma hidrótica ( Clouston’s syndrome ) y una
forma anhidrótica o hipohidrótica ( Christ-Siemens-Tourine syndrome ).
La forma hidrótica se hereda de forma autosómica dominante y no afecta a las glándulas
sudoríparas. La forma anhidrótica se presenta de forma recesiva ligada al cromosoma X. Esta
forma hipohidrótica se caracteriza por la triada hipodontia, hipohidrosis e hipotricosis.
La forma más frecuente es la ligada al sexo, es por ello que son los varones el sexo más
frecuentemente afecto, mientras que el sexo femenino es portador y sus manifestaciones clínicas
más variables.
En la cavidad oral las manifestaciones clínicas incluyen ausencia o alteración en la forma de
piezas dentarias así como retraso en la erupción dentaria lo que conlleva un deficiente desarrollo
del hueso alveolar y pérdida de la dimensión vertical.
A nivel facial presentan un exceso de proyección del hueso frontal, labios prominentes y un
tercio medio facial hipoplásico con falta de proyección antero-posterior y del dorso nasal.
Material y Métodos:
Presentamos dos casos de pacientes afectos de displasia ectodérmica.
Un paciente varón de 18 años y una paciente mujer de 16 años ambos afectos de displasia
ectodérmica hipohidrótica
El primer caso fue tratado de su déficit en el desarrollo facial en un primer tiempo mediante
reconstrucción del maxilar superior con injertos de cresta ilíaca y colocación de 8 IOI, cuatro en
maxilar superior y cuatro a nivel intermentoniano para una rehabilitación con prótesis híbrida.
Posteriormente el paciente fue sometido a un Le Fort I de avance AP e injertos in-lay y on-lay
de la cresta ilíaca contralateral para corregir el defecto de proyección anteroposterior y la
dimensión vertical del tercio medio facial. En un tercer tiempo se rehabilitó con cuatro IOI más
en maxilar superior y una prótesis híbrida implantosoportada.
El segundo caso fue tratado a los 9 años reconstruyendo el maxilar superior con injertos on-lay
de cresta ilíaca y elevaciones del seno maxilar. Se colocaron en un segundo tiempo de 8 IOI, 4
en maxilar superior y 4 a nivel intermentoniano y se rehabilitó con una prótesis híbrida
implantosoportada.
Resultados:
Se explica la planificación y secuencia del tratamiento realizado en cada caso y se exponen los
resultados del proceso quirúrgico y del resultado final.
Conclusiones:
El tratamiento de pacientes con displasia ectodérmica requiere de un planteamiento
multidisciplinar que depende de las características específicas a nivel anatómico y dental de
cada paciente.
El diagnóstico temprano es fundamental para establecer un adecuado plan de tratamiento, en el
que cirujanos orales y maxilofaciales, prostodoncistas, ortodoncistas y protésicos dentales deben
estar implicados.
La osteointegración y regeneración ósea en pacientes con displasia ectodérmica está demostrada
en el literatura, por tanto el objetivo en estos pacientes es la reconstrucción del complejo
maxilofacial y su rehabilitación dental implantosoportada.
314
PLANIFICACIÓN VOLUMÉTRICA DE ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
CON SOFTWARE DOLPHIN 3D®
Víctor Gómez-Carrillo, Néstor Montesdeoca García, Jorge Giner Díaz, Raúl Jiménez Bellinga,
José Alfonso Ruiz-Cruz,
Clínica Universidad de Navarra
Introducción: La elevación de seno maxilar es una intervención quirúrgica rutinaria que se
realiza con anestesia local. Consiste en disecar la membrana sinusal separándola del hueso
maxilar. Entre ambos se interpone una cantidad variable de material osteoconductor que facilita
la regeneración ósea. De este modo se consigue aumentar la altura de un hueso maxilar atrófico
y colocar implantes de tamaño adecuado.
Material y método: Se obtienen imágenes en formato DICOM procedentes de una tomografía
computarizada tipo haz de cono. Se planifica qué altura de hueso maxilar se pretende conseguir
con la elevación sinusal. Se procesan los cortes en formato DICOM con la herramienta Airway
del software Dolphin 3D®. Se selecciona el área sinusal maxilar que se pretende rellenar en
todos los cortes tomográficos. El programa informático integra las áreas sinusales
seleccionadas, obteniendo un volumen parcial de seno que se corresponde con el volumen de
material de relleno necesario para la elevación planificada.
Resultados: El estudio volumétrico de elevación de seno es un modo predecible de correlacionar
la altura de hueso maxilar que se pretende obtener con el volumen de material osteoconductor
que es necesario introducir.
Conclusión: El cálculo volumétrico presentado permite estimar el volumen de material
osteconductor necesario para obtener la altura de hueso maxilar planificada. Se trata de una
técnica predecible de sencilla aplicación.
323
CONTROVERSIA EN EL TRATAMIENTO DE LA HISTIOCITOSIS DE
CÉLULAS DE LANGERHANS: PRESENTACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS
R Gómez Fernández, A Hernández Salazar, O Pérez Macías, S Blanco Sanfrutos, C Baró
Alonso N Crespo Pinilla, LM Redondo, A Espeso Ferrero, A Verrier Hernández
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Introducción:
El granuloma eosinófilo se considera una forma de benigna de histiocitosis de células de
Langerhans, debido a la proliferación de células dendríticas (cutáneas) en otras localizaciones,
de forma que puede afectar de forma única a un órgano, presentar varias lesiones en un órgano o
múltiples o diversos órganos. Es una enfermedad poco frecuente (1:2000000) y suele afectar de
forma un poco más prevalente a varones de 10 a 30 años.
Histopatológicamente son muy característicos los gránulos de Birbeck y la presencia de
antígenos CD1b y S-100. La forma monoostótica es mucho más frecuente que la que afecta a
varios huesos, siendo el más frecuentemente afectado el cráneo (40%). Se ha objetivado una
relación proporcional entre la edad y la afectación de maxilares, superando en frecuencia a la
afectación craneal por encima de los 40 años.
Su forma de presentación es muy variada, en relación al órgano o hueso que se afecte, variando
desde exoftalmos, otitis media, mastoiditis, diabetes insípida, odontalgias y pérdida de piezas
dentarias.
Material y Métodos:
Presentamos dos casos clínicos que presentan controversia por su presentación clínica y su
tratamiento.
Primer caso: Paciente de 42 años con AP de alergia a contrastes yodados remitido a nuestro
servicio desde el Hospital de Ávila por presentar desde hacía un año, cuando se le realizó
exodoncia de 34, 35 y 36, dolor, inflamación e infecciones de repetición a nivel mandibular
anterior e izquierdo, con movilidad severa de 31, 32 y 33. En OPG y TC facial se objetivan dos
lesiones osteolíticas en maxilar y mandíbula, siendo esta última de más de 7 cm de longitud. Se
realizó biopsia de la tumoración parasinfisaria izquierda con el resultado de histiocitosis de
células de Langerhans (granuloma eosinófilo), por lo que, tras estudio negativo de extensión
corporal, se decidió realizar tratamiento quirúrgico mediante exéresis de la tumoración
mandibular y reconstrucción mediante injerto libre osteomiofascial de peroné derecho, así como
legrado y curetaje de la lesión maxilar derecha.
Segundo caso: Paciente de 37 años sin AP de interés que acude a nuestro servicio por presentar
lesión osteolítica maxilar detectada en OPG por movilidad dentaria. Se realiza biopsia de la
lesión, TC facial y corporal, siendo sometido el paciente a intervención quirúrgica, realizando
curetaje de la lesión.
Resultados:
El primer paciente se encuentra libre de enfermedad, con buena funcionalidad a nivel
mandibular. La lesión maxilar presenta en el momento actual dehiscencia de la herida, con
exposición del material de regeneración ósea. No se ha objetivado recidiva de la lesión
histiocítica.
El segundo paciente se encuentra libre de enfermedad, con buena cicatrización de la herida
quirúrgica.
Discusión:
En el momento actual existe mucha controversia en el tratamiento de la histiocitosis de células
de Langerhans, sobre todo en función de la afectación mono o poliostótica que presente,
estableciendo algunos autores la conveniencia de realizar tratamiento conservador mediante la
infiltración intralesional de corticoides en las más benignas.
Otros autores recomiendan el tratamiento quirúrgico de la lesión, siendo el curetaje una buena
solución, con bajas tasas de recidiva, para las lesiones únicas. En lesiones poliostóticas o de
gran tamaño se ha establecido la cirugía resectiva como una alternativa.
Sin embargo, para lesiones poliostóticas o únicas recidivadas o diseminadas se ha sugerido
utilizar radioterapia a bajas dosis o quimioterapia con vinblastina y prednisona
(cladribina/etopóxido). Por último se está investigando el uso con agentes anti-inflamatorios
como refecoxib y pioglitazona.
325
DISTRACCION OSTEOGENICA MANDIBULAR EN PACIENTES CON
MICROGNATIA SEVERA
Redondo Alamillos, M.; Zubillaga Rodriguez, I.; Gutierrez Diaz, R.; Sanchez Aniceto, G.;
Montalvo Moreno, J.J.
Hospital Universitario 12 de Octubre
INTRODUCCION:
Los casos severos de microretrognatia suponen un problema tanto estetico como funcional,
presentando desde maloclusion dentaria y alteraciones de la articulacion temporomandibular, a
un sindrome de apnea obstructiva del sueno. En ocasiones estos pacientes precisan un gran
avance mandibular para el que la cirugia ortognatica rutinaria puede ser insuficiente. La
distraccion osteogenica es una buena opcion a tener en consideracion para el correcto
tratamiento de esta patologia.
MATERIAL Y METODOS:
Presentamos los casos clinicos cuatro pacientes adultos con microretrognatia severa, a los que
tras una adecuada preparacion ortodoncica, se les realizo una distraccion osteogenica
mandibular bilateral, con posterior cirugia ortognatica y mentoplastia. Tres de ellos padecian un
sindrome de apnea obstructiva del sueno.
DISCUSION:
La distraccion osteogenica, descrita por el cirujano sovietico Ilizarov, fue utilizada por primera
vez en la region oral y maxilofacial en la decada de los 90. En los casos de microretrognatia
severa, podemos recurrir a multiples tecnicas quirurgicas. Sin embargo, la distraccion
osteogenica ha demostrado ser un metodo efectivo para la correccion de esta patologia. Nos
aporta mayor avance mandibular, menor riesgo de recaida por la mejor adaptabilidad de los
tejidos blandos, menos alteraciones de la articulacion temporomandibular, y menor riesgo de
danos neurologicos asociados a la tecnica quirurgica. En ocasiones precisa acompanarse de
cirugia ortognatica y mentoplastia para una adecuada rehabilitacion funcional y estetica.
326
SÍNDROME DE APNEAS HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR 2006 - 2010
JA Ruiz-Cruz, N. Montesdeoca, P. Babtista, JL. Giner, R. Jiménez Bellinga, V Gomez Carrillo.
Clínica Universidad de Navarra
Introducción
La prevalencia del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es de un 4-6% de los varones
y un 2-4% de las mujeres. Se estima que en España existen entre 1,2 y 2,5 millones de
enfermos, aunque solo el 5-10% están diagnosticados. Se estima que en pacientes con SAHS
severo la mortalidad a los 8 años es del 40%. El tratamiento de elección es la CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure). Empleada durante al menos 6 horas todas las noches
elimina la morbi-mortalidad asociada a la enfermedad. Su principal inconveniente es la baja
adherencia terapeútica (21-50% a los 2 años) derivada de la incomodidad de su uso.
Material y método
La Unidad del Sueño de la Clínica Universidad de Navarra diagnostica y trata médica y
quirúrgicamente de forma protocolizada pacientes con sospecha de SAHOS desde el año 2006.
A 2376 pacientes se les realizó polisomnografía completa de una noche, de ellos 94 aceptaron
procedimientos quirúrgicos incluidos en la Fase I del protocolo de Stanford, 19 pacientes fueron
sometidos a avance bimaxilar. Se registró el IAH, mínima Sa O2, sueño REM y volumen de vía
aérea de forma pre y postoperatoria
Resultado
El 87% de los pacientes intervenidos utilizaron CPAP de forma previa a la cirugía y en el
postoperatorio inmediato. En los pacientes sometidos a avance bimaxilar se logró la curación
según criterios de Riley-Powell en el 87% de los pacientes. Se registran las complicaciones y se
presentan los datos preliminares del volumen de la vía aérea como factor predictivo de éxito del
tratamiento.
Conclusiones
La correcta indicación quirúrgica, en pacientes que no toleran CPAP, mejora la sintomatología y
los parámetros estudiados en la polisomnografía y tomografía computarizada de haz de cono de
vía aérea superior.
El cirujano debe tener en cuenta que al aplicarse el Kryptonite y alojarlo en el espacio deseado
hay que tener en cuenta su expansión posterior por lo que debemos rellenar con menor cantidad
que la deseada esperando la expansión final.
En más de 2000 casos, realizados hasta la fecha, no se ha informado de reacciones adversas
relacionadas con la Biocompatibilidad según los estudios del Dr Research Group, Southbury,
LT2009.
Kryptonite no se adhiere al hueso. ¿Qué pasa?
Al igual que todos los adhesivos, Kryptonite necesita las condiciones adecuadas para lograr un
fuerte vínculo adhesivo al hueso.
Sugerencias
1. Crear una superficie ósea áspera.
2. Meticulosa eliminación de tejidos blandos (periostio, cartílago) Limpiar los detritus con
solución salina y secar bien.
3. Mejor seco (sangre, suero y aceite)
4. No tocar el material una vez aplicado a la superficie
Indicaciones en el campo de la cirugía oral y maxilofacial:
• Aumento de crestas alveolares.
• Relleno de defectos óseos posteriores a apiceptomías o eliminación de hueso autólogo.
• Relleno posteriores a quistes.
• Elevación de seno maxilar.
• Defectos periodontales
Conclusión
Kryptonite adhesivo óseo es una nueva tecnología que presenta una increíble oportunidad de
cambiar la forma en que los cirujanos tratan a sus pacientes. Kryptonite según nuestros estudios
clínicos en más de 50 casos documentados nos ha servido para demostrar y comprobar sus
propiedades descritas anteriormente y confirmar que estamos ante una gran innovación y como
no ante una solución importante a nuestros problemas diarios en nuestras consultas.
268
ABORDAJE CRANEOFACIAL EN TUMORACIONES ORBITARIAS
Vila Masana I, Acero Sanz J, Ochandiano Caicoya S, Coll Anglada M, Thomas Santamaría A,
Maza Muela C, López López AM, Asensio Guerrero R, Navarro Vila C.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
INTRODUCCIÓN: La cirugía de las lesiones orbitarias suele presentar un alto grado de
complejidad que en numerosas ocasiones requiere de un abordaje amplio llevado a cabo por un
equipo multidisciplinar. El abordaje quirúrgico vendrá condicionado de un lado por la clínica,
histología, localización y extensión de la tumoración y por otro lado por las posibilidades
resectivas y posteriormente reconstructivas. La mayor parte de lesiones que invaden la base
craneal anterior requieren algún tipo de osteotomía, dentro del abordaje para garantizar un
acceso adecuado y seguro, que consiga la remoción tumoral en bloque con la menor tasa posible
de complicaciones. Entre las vías de abordaje descritas en cirugía cráneo-facial la más
importante es el abordaje coronal, que proporciona mediante una craneotomía, una buena
exposición de la lesión además de tener en la tabla interna del hueso frontal una fuente de
injerto óseo autógeno. Los amplios defectos de la base craneal, consecuencia de la resección
tumoral, crean una comunicación directa entre la cavidad craneal y los espacios aero-digestivos
superiores con el consecuente riesgo de infecciones, fístulas y herniaciones cerebrales, por lo
que debe de realizarse una reconstrucción adecuada.
MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie de 10 casos de lesiones y tumoraciones de
origen orbitario, intervenidos quirúrgicamente mediante abordaje craneofacial entre 2006 y
2010. En 5 pacientes se diagnosticaron lesiones benignas: tres casos de displasia fibrosa, un
quiste óseo simple y un angioma cavernoso. En el caso de las tumoraciones malignas, el
diagnóstico mas frecuente fue el carcinoma epidermoide y se presentó un caso de carcinoma
basocelular.
RESULTADOS: La resección se realizó con márgenes libres en el 100% de los casos. La
osteosíntesis se realizó con microplacas de titanio. No se hallaron complicaciones inmediatas
salvo un caso de fístula de líquido céfalo-raquídeo que resolvió con medidas conservadoras. No
ha habido signos de recidiva local en ningún caso. En el caso de las neoplasias malignas, los
pacientes siguieron radioterapia postoperatoria, se presentó un caso de éxitus por metástasis
pulmonares y otro de pérdida del seguimiento.
DISCUSION: Las manifestaciones de inicio más comunes de las lesiones fueron la distopia
ocular, la proptosis, la diplopia y los déficits del campo visual. El tratamiento de elección fue la
escisión amplia, a través de un abordaje hemi o bicoronal y posterior craneotomía frontal,
obteniendo un colgajo galeal de pericráneo muy útil para el posterior cierre del defecto en casos
de desgarros durales, reconstruir el suelo de la base del cráneo y sellar la cavidad craneal.
Dependiendo del tipo de defecto, en nuestra experiencia hemos usado los colgajos pediculados y
microquirúrgicos como el miofascial de temporal el fasciomiocutáneo de recto abdominal.
CONCLUSIONES: En las lesiones orbitarias con extensión a la base del cráneo, el correcto
abordaje craneofacial permite habitualmente una adecuada resección con escasas
complicaciones y un buen resultado estético y funcional.