Trauma craneoencefálico moderado y severo en ancianos

17ª Jornadas -281-283,2003
Trauma craneoencefálico moderado y severo en ancianos
DR. l. J. JORGE ALEJANDRO; DR. H. SANDOVAL VALENCIA; DR.R. NAVARRO NAVARRO; DR. J. A. RUIZ
CABALLERO; DR. J. F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA
Resumen
Introducción:
El trauma craneoencefálico (TCE) constituye una patología más frecuente en
personas jóvenes que en adultos mayores, en este último grupo su número e
importancia aumenta de manera concordante con el envejecimiento poblacional.
Objetivos:
111) compresión o ausencia de cisternas, desviación de línea media menor de 5 mm,
presencia de lesiones de densidad mixta o alta menores de 25cc.; IV) desviación de
línea media mayor de 5mm, presencia de lesiones de densidad mixta o alta menores de 25cc.; V) lesión evacuada quirúrgicamente; VI) lesión mayor de 25 ce. no evacuada quirúrgicamente. La evolución final se evaluó mediante la escala de recuperación de Glasgow (GOS) descrita por Jennet y Bond (8): 1) muerte, 2) estado vegetativo persistente, 3) incapacidad severa, 4) incapacidad moderada (incapacitado
pero independiente), 5) buena recuperación.
Analizar las características del TCE moderado y severo en pacientes adultos
mayores.
Material y Método:
Se estudia retrospectivamente las historias clínicas de 44 pacientes consecutivos, mayores de 65 años, diagnosticados de TCE moderado y severo entre los años
1997 y 2001.
Resultados
De los 44 casos estudiados, 30 (68%) fueron varones y 14(32%) mujeres. La edad
media fue de 74, 56 años (r= 65-94), la mayoría de ellos se encontró entre los 60 y
65 años (32%), en tanto que los mayores de 85 años correspondieron al 18% de
casos. Fig. 1.
Resultados:
El 71% fueron varones, la edad media fue de 73,21 años (65-94). La causa más
frecuente deiTCE fue la caída casual. Se identificaron un 43% con TCE severo y 53%
moderado. Las lesiones más frecuentemente encontradas en la TAC inicial fueron
del tipo 11 de Marshall en el41% de casos. El36% de los pacientes fueron operados.
La muerte o recuperación no funcional alcanzó el 95% de casos en el TCE severo y
61% moderado. Un 43% de pacientes usaba anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
15
14
10
8
Conclusiones:
Los pacientes estudiados tienen una alta mortalidad y características particulares
en la evolución posterior aiTCE. La edad es el factor más importante en su pronóstico. Requieren un cuidado más intenso y se debería considerar la racionalización
de esfuerzos y recursos en determinados casos.
6
5
Introducción
Existe una clara correlación negativa entre el avance de la edad y la recuperación neurológica tras un (TCE) (2). Algunos autores consideran que es la variable
más importante como factor pronóstico negativo en la recuperación del enfermo.
(1,4)Tomando en cuenta que la expectativa de vida es cada vez mayor en los países
desarrollados, el porcentaje de personas de edad superior a los 65 años que sufren
un TCE se incrementa progresivamente. Al mismo tiempo, este grupo poblacional
presenta ca-morbilidad previa al traumatismo, uso de anticoagulación o antiagregación plaquetaria, más complicaciones, así como, mayores dificultades para su
rehabilitación, regreso al hogar o traslado a Centros Concertados, convirtiendo su
manejo global en una empresa costosa y dificil.
Analizamos las características clínicas en los pacientes afectos de TCE moderado
y severo en pacientes mayores de 65 años.
m
Material y método
Se realiza un estudio retrospectivo, revisando las historias clinicas de 44 casos
consecutivos de TCE en pacientes de 65 y más años, que ingresaron en nuestro
Servicio entre los años 1997 a 2001. La severidad del TCE se clasificó mediante la
escala de coma de Glasgow (GCS) en moderado GCS = 9 a 12 y severo GCS f 8
según los criterios de Rimmel y cols .. (15)
Se recogieron los datos demográficos, mecanismo del trauma, consumo de
medicación anticoagulante o antiagregación plaquetaria, procedimientos quirúrgicos realizados. Los hallazgos en la tomografía axial computerizada (TAC) cerebral
inicial se seleccionaron según la clasificación de Marshall et al.(11): 1) lesión intracraneal no visible en la TAC; 11) cisternas presentes, desviación de línea media
menor de 5 mm, presencia de lesiones de densidad mixta o alta menores de 25cc.;
11
3
o
65-69
70-74
75-79
80-85
>85
Figura 1.
La causa más frecuente deiTCE es la caída casual en el69% de casos, seguida de
atropellos en el 25% y trauma relacionado con el consumo de alcohol en el 7%. No
se registraron casos como consecuencia de accidente de tráfico siendo ocupante
del vehículo, ni agresiones.
El 57% de los pacientes ingresados fueron clasificados como TCE moderado, el
43% restantes fueron severos, según la escala de Glasgow inicial. De los pacientes
con TCE moderado, el16% tuvieron una buena recuperación, en tanto que el 64%
evolucionaron entre incapacidad severa a muerte. De los pacientes con TCE severo
sólo un 5% tuvo buena recuperación, el 58% fallecieron y el 37% tuvieron incapacidad severa. Fig. 2.
Un 43% de pacientes consumía antiagregantes (36%) y anticoagulantes (7%) de
manera habitual. Un 93% de los enfermos que usan anticoagulantes han tenido
mala recuperación, frente al 70% de los pacientes que no lo usan. Fig. 3.
El análisis global de la recuperación del grupo estudiado indica que el 77% de
los pacientes tienen una mala evolución independientemente del tipo de lesión o
de los factores de riesgo que tengan. Fig. 4.
Los hallazgos más frecuentes en la TAC son las lesiones tipo 11 con 41% y V en
un 30% de casos. Un 13% de los pacientes inicialmente catalogados en el tipo 11
evolucionaron posteriormente al tipo VoVI. Fig. 5.
El tratamiento quirúrgico fue elegido para el36% de los pacientes. En un 41% se
monitorizó la presión intracraneal.
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Servicio de Neurocirugía del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
DR. l. J. JORGE ALEJANDRO; DR. H. SANDOVAL VALENCIA;
DR.R. NAVARRO NAVARRO; DR. J. A. RUIZ CABALLERO; DR. J. F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA
DISTRIBUCIÓN DETAC SEGÚN CLASIFICACIÓN DE MARSHALL
RECUPERACIÓN RELACIONADA CON LA ESCALA DE GLASGOW
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~·=
SJ
50
moderado
severo
i
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1
;
14
· - - - ___ ___¡
"'
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30
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c.
32
z
28
20
4
...
o
o
11
16
2
o
4
Figura 2.
50
40
40
36
30
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11
13
10
7
o
o
7
o
2
3
4
5
Figura 3.
3
1
4
5
6
torio, análisis del dolor desde el punto de vista del paciente, tipos de fijación etc,
que hace difícil establecer comparaciones y llegar a conclusiones definitivas sobre
el benéfico de la técnica de fijación que hemos presentado. La revisión Cochrane
sobre prolapso discallumbar y espondilosis lumbar degenerativa (1). en su metaanálisis de 338 pacientes operados por inestabilidad lumbar con fijación instrumentada, no encuentran diferencias significativas en el dolor y discapacidad del paciente, frente a las técnicas no instrumentadas.
A pesar de las limitaciones de diseño propias de los estudios retrospectivos de
cohorte y el número limitado de pacientes, los autores presentan resultados de
satisfacción general del paciente del 74% y una mejoría importante en el 56%, estas
cifras se encuentran dentro del rango de las descritas en series compatibles con
nuestro diseño: 69%- 93.3%y de 57 - 69%respectivamente(2,7, 10,11 ).
El dolor postoperatorio presente en un 92%de casos no disminuye significativamente frente al período preoperatorio (100%), pero se redujo en frecuencia e intensidad, permitiendo que un 44% de pacientes puedan hacer vida normal o con
pequeñas molestias. Un 44% de los pacientes requirió tratamiento analgésico esporádico, lo que aumenta la calidad de vida de los enfermos. Un 81% de pacientes se
encontraba imposibilitado para ejercer su trabajo, esta cifra se redujo al41% tras la
cirugía. Estos resultados son compatibles con los publicados para los procedimientos de fusión lumbar.
Las características del TCE en mayores de 65 años difieren del de los grupos de
menor edad, requiriendo un manejo distinto por parte del Neurocirujano y demás
especialistas involucrados en su manejo, tomando en cuenta los factores de deterioro rápido, ca-morbilidad, tipo de lesión. El elevado número de casos de mortalidad y recuperación no funcional debería plantearnos la racionalización de esfuerzos y recursos en determinados casos.
19
18
16
14
14
2
2%
Conclusiones
EVOLUCIÓN GLOBAL
.
"
E
".
-
1
Figura 5.
EVOLUCIÓN EN RELACIÓN CON ANTIGREGACIÓN/ANTIGOAGULACIÓN
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9%
4
o
3
2
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6
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·¡¡
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z
8
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5
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-
11
1
o
muerte
vegetativo
5
discapacidad discapacidad
severa
leve
buena
evolución
Figura 4.
Discusión
Las series publicadas son muy heterogéneas en cuanto a selección de los casos
quirúrgicos, metodología de recolección de datos, tiempo de evolución post opera-
282
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
37
20
30%
12
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