casos clínicos resueltos con ceram-x

Casos clínicos resueltos con Ceram—X duo en
dientes anteriores y posteriores
Dr. D. Vicente Ubet Castelló, Profesor Asociado
Prof. Dr. D. Leopoldo Forner Navarro, Profesor titular
Unidad Docente de Patología y Terapéutica Dental. Departamento de Estomatología. Facultad de
Medicina y Odontología. Universitat de València. Estudi General.
Es deseable que un material de uso clínico diario, como es un composite, aúne junto a sus
características físico-mecánicas y estéticas una sencillez de manejo, la cual incluye desde la
facilidad de manipulación (su consistencia, la ausencia de adhesión a los instrumentos) a la
simplicidad en la siempre difícil tarea de seleccionar el color del producto que más se adapte al del
diente que va a ser tratado. Los casos que se presentan a continuación han sido realizados con
Ceram—X duo, un composite muy interesante debido a sus propiedades derivadas de su especial
composición. El relleno de este composite es triple; en primer lugar está compuesto por partículas
de, más o menos, 1 mm de diámetro, lo cual las hace óptimamente muy adecuadas; en segundo
término contiene unos agregados orgánico-inorgánicos, los cuales, sobre un esqueleto de óxido de
silicio poseen grupos metacrílicos, unibles a la resina; estos agregados son de un tamaño de unos
10 nm; por último, su tercer componente está constituido por nanopartículas de 2-3 nm
distribuidas homogéneamente. En cuanto a la sencillez de su manejo, ésta se fundamenta en una
presentación con pocos elementos y muy diferenciados: tres colores “esmalte” y cuatro “dentina”
que se corresponden con facilidad con colores de la guía Vita. Se agradece, también, disponer de
un tono para dientes blanqueados.
Los requerimientos estéticos en el sector posterior son menores, pero hay que considerarlos cada
vez con mayor intensidad, ya que el continuo perfeccionamiento de las resinas compuestas va
haciendo que su indicación en el caso de obturaciones en estos dientes esté progresivamente más
presente.
Caso 1: Dos lesiones de caries ubicadas oclusalmente en sendos molares
(fig. 1).
Al tratarse de dientes vecinos, el tratamiento se hizo de manera simultánea. La preparación
cavitaria consistió, exclusivamente, en la remoción de los tejidos afectados o debilitados (esmalte
y dentina), quedando la cavidad terapéutica como se muestra en la figura 2, sin que se haya
efectuado ningún bisel, dada la pequeña amplitud y ubicación de las lesiones. En este caso se
utilizó, como agente de unión, un sistema autograbante, Xeno III, sin grabado ácido previo (fig.
3). Las figuras 4 y 5 muestran la inserción incremental del composite (Ceram—X duo); en primer
lugar se colocaron pequeñas cantidades de composite tipo “dentina”, las cuales, tras su
fotopolimerización, fueron recubiertas del material tipo “esmalte”. La última capa se construyó
mediante la ayuda de una matriz oclusal transparente que permite la fotopolimerización de la
última capa de composite a su través, dejando, de este modo, la superficie oclusal perfectamente
pulida. El resultado final de ambas obturaciones se puede ver en la figura 6.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Caso 2: Facilidad de manejo clínico
Por el contrario, en los dientes anteriores el componente estético de las obturaciones es
fundamental junto con el factor funcional del tratamiento. La imagen de la figura 7 presenta dos
obturaciones de clase IV, mesio-incisales, con una fuerte desadaptación marginal que ha
producido una lesión de caries bajo las obturaciones y una decoloración en los dos incisivos
centrales maxilares. La toma de color se realizó mediante la guía de color y comprobando,
después, el composite que se iba a utilizar depositando y polimerizando una pequeña cantidad
sobre la superficie del diente que se iba a tratar, con el fin de asegurar la adaptación cromática de
la obturación. Tras la eliminación de las obturaciones previas y de los tejidos afectados por la
caries, se hizo un bisel corto en el borde cavosuperficial de ambos dientes (fig. 8). En este caso, el
procedimiento de unión del composite al diente se basó en el uso de una técnica de grabado total
y el empleo del sistema de unión Prime & Bond NT (fig.9). Al tratarse de dientes maxilares
anteriores, se hizo un aislamiento con rollos de algodón y aspiración continua de alto volumen. Se
colocaron hilos de retracción en ambos incisivos centrales. Estos dientes fueron tratados de
manera consecutiva, protegiendo en cada ocasión al diente vecino mediante una banda de teflón
(fig 10).
La reconstrucción próximo-incisal de cada diente se comenzó desarrollando una zona central
lobulada con el material tipo “dentina”, para a continuación y con ayuda de una banda de Mylar,
de acetato transparente, reproducir la cara proximal y el punto de contacto (fig. 11). Tras el
modelado final que le da a las superficies vestibulares sus curvaturas anatómicas y que
reconstruye el borde incisal, se ajusta la obturación oclusalmente y se pule (figs. 12-14).
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig.10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Como se desprende de nuestra experiencia,
CERAM—X DUO es un material versátil, que
se puede indicar tanto en obturaciones del
sector anterior como del posterior y que
ofrece una gran facilidad de manejo clínico.
Fig. 14