programa de rehabilitación cardio- vascular de fase iii. treinta y

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR DE FASE III. TREINTA Y CUATRO
AÑOS DE EXPERIENCIA.
Quiroga P*, Legaz V*, Tecco G*, Kisen Briger O*, Tibaldi M**,
Sala JP***, Balestrini C***, Serra C***.
*Centro de Rehabilitación Cardiovascular. **Servicio deTécnicas no invasivas. *** Dirección Médica. Instituto Modelo
de Cardiología
Introducción
Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC), son sistemas terapéuticos llevados a cabo por un equipo interdisciplinario, con el
objetivo de recuperar el bienestar físico, psicológico y social de los
pacientes con cardiopatías, revertir y enlentecer la progresión de la
enfermedad cardiovascular.
Los PRC se han estructurado en tres fases: fase I: hospitalaria; fase II:
convaleciente; fase III: mantenimiento.
En este trabajo nos haremos referencia a la fase III de mantenimiento, que es la etapa diseñada para el cuidado a largo plazo del paciente, para mantener la capacidad funcional, para realizar acciones de
prevención secundaria en la modificación de los factores de riesgo
cardiovasculares, para consolidar la transformación de los hábitos
de conductas y continuar con los controles médicos periódicos en los
pacientes. Después de haber culminado la fase II de rehabilitación
cardiaca, alrededor del 50% de los pacientes abandonan el programa
dentro de los primeros seis meses, por lo que es necesario brindarles
esta etapa para evitarlo.
Los PRC han demostrado en la literatura mundial, reducir el número
de nuevos eventos cardiovasculares en pacientes con cardiopatía,
pero poco se conoce sobre los efectos de un PRC de fase III a largo
plazo en nuestra población.
Objetivo
Presentar la experiencia del Programa de fase III, desarrollado en el
Centro de Rehabilitación Cardiovascular de nuestra institución.
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Materiales y métodos
Población:
Concurren al PRC de fase III, ciento veinte pacientes con una edad de
67± 9 años (50-89), masculino 107 (89%), femenino 13 (11%). El período de seguimiento fue de 1 a 34 años. Las características clínicas de
la población en estudio se resumen en la tabla 1. Todos los pacientes
presentaron riesgo cardiovascular alto.
Tabla 1: Características clínicas de la población.
Diagnóstico al ingreso:
Cardiopatía isquémica (%)
104 (87)
Valvular (%)
10 (9)
Otras (%)
6 (4)
Tipo de tratamiento:
Angioplastia coronaria (%)
61 (51)
Cirugía de revascularización
42 (35)
coronaria (%)
6 (5)
Reemplazo valvular (%)
11 (9)
Médico (%)
Fracción de eyección (%)
54,95 ± 12,90
Factores de riesgo cardiovascular:
Hipertensión arterial (%)
99 (83)
Dislipidemia (%)
117 (98)
Diabetes mellitus (%)
25 (21)
Sobrepeso / obesidad (%)
77 (64)
Tabaquismo (%)
119 (99)
Ansiedad (%)
92 (77)
Estrés (%)
87 (73)
Depresión (%)
7 (6)
Teniendo en cuenta la antigüedad en el programa, se los dividió en
cuatro grupos: A: de 1 a 10 años, 80 pacientes (67%); B: de 11 a 20
años, 23 pacientes (19%); C: de 21 a 30 años, 14 pacientes (12%); D:
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más de 30 años 2 pacientes (2%) (Gráfico 1).
Gráfico 1. Distribución de pacientes según años de
asistencia al programa de fase III.
Protocolo de Rehabilitación:
Dentro del PRC los pacientes desarrollan las siguientes evaluaciones
y actividades.
1. Valoración clínica semestral para estimar el estado actual del paciente en relación a la enfermedad cardiovascular, el control de los
factores de riesgo y la calidad de vida.
2. Evaluación de estudios de diagnóstico complementarios anualmente acorde a la cardiopatía de cada individuo. Se le realiza una
prueba de esfuerzo para valorar la capacidad funcional y el comportamiento cardiovascular del paciente durante el ejercicio.
3. Estratificación de riesgo cardiovascular acorde al tipo de cardiopatía, al estado clínico actual cardiovascular y a la capacidad física obtenida en la prueba de esfuerzo anual. Prescripción de los parámetros
hemodinámicos a monitorizar durante cada sesión de entrenamiento
(frecuencia cardiaca diana, doble producto diana, carga de trabajo).
4. Los pacientes participan de sesiones de entrenamiento monitorizadas tres veces semanales, durante 75 minutos, realizando las siguientes actividades:
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a-Valoración de aptitud física para la práctica del ejercicio con seguridad: variables hemodinámicas (frecuencia cardica, tensión arterial),
síntomas de inestabilidad cardiaca, adherencia al tratamiento médico y a las indicaciones de ayuno.
b-Ejercicio aeróbico en cicloergómetro y banda sin fin (Figura 1).
c-Ejercicios destinados a mejorar las diferentes capacidades motoras
(fuerza, flexibilidad, equilibrio, coordinación) (Figura 2).
d-Monitoreo constante de la frecuencia cardiaca, tensión arterial, sintomatología y escala de Borg durante el ejercicio.
5. Clases de educación y consejo para afianzar conductas cardiosaludables (Figura 3).
Evaluación:
Se determinó el porcentaje de pacientes que presentaron un segundo evento cardiovascular duro (infarto de miocardio, angioplastia coronaria, cirugía cardiovascular) y el tiempo transcurrido en relación
al primer evento cardiovascular.
Análisis estadístico
Estudio descriptivo, observacional, transversal y restrospectivo de
variables expresadas como porcentaje y desviación estandar. Para
el análisis estadístico, se empleó el programa estadístico InfoStat/
Profesional versión 2009p, con matrícula autorizada.
Figura 1. Ejercicio aeróbico monitorizada
(año 1975).
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Figura 2. Ejercicio para mejorar la flexibilidad.
Figura 3. Sesión de educación
Resultados
Teniendo en cuenta la división de los grupos según la antigüedad
en el PRC de fase III, el porcentaje de pacientes que presentaron un
segundo evento cardiovascular duro y el tiempo transcurrido en relación al primer evento cardiovascular fue el siguiente (Gráfico 2):
Grupo A (<10 años): segundo evento cardiovascular 17 pacientes
(22%), tiempo entre el 1º y 2º evento cardiovascular, 2 años.
Grupo B (11 a 20 años): 2º evento cardiovascular 11 pacientes (48%),
tiempo entre 1º y 2º evento cardiovascular, 11 años.
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Grupo C (21 a 30 años): 2º evento cardiovascular 8 pacientes (64%),
tiempo entre 1º y 2º evento cardiovascular, 10 años.
Grupo D (> 30 años): no presentaron un 2º evento cardiovascular.
Gráfico 2. Porcentajes de pacientes que presentaron
un segundo evento en relación a los años transcurridos
entre el primer y el segundo evento.
Conclusiones:
En nuestro grupo de pacientes, se evidencia un retardo en la presentación de un segundo evento cardiovascular en relación al tiempo de
permanencia en el PRC de fase III.
Los PRC de mantenimiento son fundamentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Es
importante el adecuado empleo de esta metodología a largo plazo,
por los efectos favorables que produce sobre la capacidad funcional,
el control de los factores de riesgo y el desarrollo de un estilo de vida
saludable, que ponen de manifiesto los beneficios sociales y económicos del paciente.
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