Estudio y cuantificación de la sobrecarga de hierro 150ms RF TR

Estudio y cuantificación de la sobrecarga de hierro
Alicia Maceira
ERESA
Hospital de Castellón
Secuencias empleadas:
Una posibilidad es el SE T2, pero es una secuencia lenta y muy sensible al movimiento
cardíaco y respiratorio, además de poco sensible al hierro tisular.
La secuencia actualmente en uso es una secuencia de eco de gradiente T2*, rápida, robusta y
más sensible al hierro. Otra posibilidad que se baraja es una nueva secuencia SE T2 dinámica
multieco con supresión de artefactos por variabilidad cardíaca y ecos estimulados.
La medición de hierro tisular se realiza de forma indirecta, por el efecto de la hemosiderina y la
ferritina sobre los tiempos de relajación de los protones.
La relajación transversa (T2) se debe a la pérdida de la coherencia de fase de los protones.
La existencia de hierro en miocardio ocasiona una mayor inhomogeneidad del campo. Esta
inhomogeneidad conlleva una relajación transversa más rápida debido a que la pérdida de
coherencia de fase es más rápida.
T2* es la constante de caida de inducción libre ocasionada por la pérdida de coherencia de
fase de los espines, y resulta de una combinación entre la inhomogeneidad del campo y la
relajación transversa espín-espín.
Secuencia T2* - Para medir el T2* se emplea una secuencia Spoiled GRE-Fast GRE (FLASH,
turboFLASH, incoherent SSGRE....)
150ms
TR
RF
Slice
FE
PE
TE/2 TE/2
Salida
TE
1
2
6
63
6
Ajustes de la secuencia:
1. Selección de una secuencia GRE segmentada en sangre blanca
2. Retardo (trigger delay) adecuado para adquirir en diástole
3. Ancho de banda oportuno para permitir el TE mínimo necesario (21/2)
4. Ajuste del TR para permitir el TE máximo necesario (201/2)
5. Una vez que el TR es adecuado, se salva el protocolo y ya está listo para utilizar
Se adquiere la secuencia en un eje corto a nivel medio, en el que sean visibles corazón e
hígado.
Parámetros de la secuencia:
1. Bobinas de superficie y espinal
2. FoV lectura: 350-400
3. FoV fase: 75-100%
4. Grosor de corte: 7mm
5. α= 35 º
6. TR: 20ms (Siemens, 700ms)
7. TE: 2.6, 4.6, 6.6, 8.6, 10.6, 12.6, 14.6, 16.7 (sucesivas adquisiciones del mismo plano con
TE creciente)
8. Promedios = NEX: 1
9. Concatenaciones: 1
10. Matriz: 256x128 (res. base: 256, res. fase: 50-75%)
11. BDW: 810Hz per pixel
12. Ventana de adquisición: RR - 10%RR
13. Pulso de disparo: 1
14. Retardo de pulso: 300ms (diástole)
15. Segmentos: 9
Análisis:
Método rápido: de las sucesivas secuencias adquiridas con TE creciente, se selecciona aquélla
para la cual la señal de miocardio se ha anulado. Si el TE correspondiente es ≤16-18ms indica
que existe sobrecarga de hierro significativa.
Método completo: Se sitúa un ROI en septo interventricular y se calcula la IS en esa
localización en cada secuencia de TE creciente. Los datos se transportan al gráfico y se realiza
un ajuste logarítmico exponencial (loge). Para ello lo más práctico es utilizar un programa de
cálculo estadístico tipo SPSS (también se puede realizar a partir de una hoja de cálculo tipo
Excel), mediante el cual obtenemos los valores que conforman la fórmula, o sea, constante y
exponente.
Myocardial Signal Intensity
El exponente es el parámetro que utilizaremos para calcular el T2*, según la fórmula:
T2*= 1/exponente.
-0.0769x
120
y = 147.47e
1/T2*=0.0769
T2*=13ms
100
80
60
40
20
0
0
5
10
Echo Time (ms)
15
20
Valores normales del T2* según esta técnica (cita 1):
Corazón: 52+/-16 ms
Hígado: 33+/-7 ms
Músculo esquelético: 30+/-5 ms
Bazo: 56+/-22 ms
Implicaciones clínicas de la sobrecarga de hierro cardíaca (cita 2):
Un T2* >20ms indica ausencia de sobrecarga férrica con implicaciones clínicas.
Un T2* entre 10 y 20ms, indica una sobrecarga de hierro de grado ligero a moderado.
Implicaciones clínicas: 2% insuficiencia cardíaca, 7% arritmias.
Un T2* <10ms indica una sobrecarga de hierro importante.
Implicaciones clínicas: 38% insuficiencia cardíaca, 17% arritmias.
Bibliografía:
1. L. J. Anderson et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis
of myocardial iron overload. Eur Heart J 2001;22:2171-9
2. Kirk P et al. Incidence of cardiac complications in patients with cardiac siderosis during 1year follow-up (abstract). J Cardiovasc Mag Res 2007;9:150