Aparato Respiratorio Superior
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En Equinos Diego Quinteros Vet. DACVS. Fisiología • Respirador nasal obligado • Estabilización de vias aereas superiores • Soporte externo • Posición de la cabeza: afecta impedancia • Narices • Región de los etmoturbinados y conchas nasales • Nasofarínge • Paladar blando • Larínge Fisiología Efecto Venturi; principio de Bernoulli Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Anamnesis (hist0ria) Ruido? Disfagia? Intolerancia al ejercicio? Tos? Descarga nasal? Tratamientos previos y/o cirugía? Vacunaciones? Examen físico Observación Asimetría Secreción nasal u ocular Deformidad facial debido a sinusitis Poner las manos frente a cada naríz Buscar cicatrices Percusión Examen físico Palpación Narices Areas de los senos paranasales Larínge Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Diagnóstico por imágenes Endoscopía Hiperplasia linfoidea Procesos corniculados Neuropatia laríngea recurrente Abertura de las bolsas guturales Enfermedad de los temporoioides Etmoides Region del septum Aberturas nasomaxilares Diagnostico por imágenes Endoscopia en descanso Diagnóstico por imágenes Endoscopia en descanso Diagnóstico por imágenes Etmoides Meatos, entrada al seno maxilar Bolsas guturales http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn. edu/projects/eqairway/images/gutturalpouch/guttural1.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairwa y/pop/popgutt1.htm&ig=http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd 9GcTMLEVv_Myf_1PxVKusJ6b3YylSMe5RqSVSmnzvQfL6Jm4g5 RBbmrP0Aw-J&h=505&w=438&q=guttural+pouch&babsrc=home http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.edu/pro jects/eqairway/images/gutturalpouch/guttural2.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/pop/p opgutt2.htm&ig=http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDlRkfrS WNd62QUwa_bdXF3wD27ZAEe5IAnY_BGFr-VjrEkJrjhHMlqIl&h=429&w=550&q=guttural+pouch&babsrc=home Bolsas guturales Endoscopia en ejercicio Radiografías Cintigrafía CT MRI Análisis de sonido Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Tomografía Computada Cintigrafía Pasajes nasales y senos paranasales 6 pares de senos Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Senos paranasales 6 pares Maxilar Frontal Concha nasal dorsal Concha nasal ventral Esfenopalatino Endoturbinados http://evrp.lsu.edu/healthtips/Sinus_Cysts.htm Senos paranasales 6 pares Maxilar Frontal Concha nasal dorsal Concha nasal ventral Esfenopalatino Endoturbinados Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Senos paranasales Todos los compartimentos se comunican y comparten una abertura común en la cavidad nasal Limites de los senos paranasales Signos clínicos de enfermedad paranasal Descarga nasal Uni- bilateral Deformación facial Olor nauseabundo Diagnósticos diferenciales Sinusitis primaria Absceso de raíz dental Pus densa en la concha nasal dorsal Quiste de seno Neoplasia Hematoma etmoidal Trauma Plan diagnóstico Signos e historia Examén físico Endoscopía Exámen oral Radiografías de cabeza Sinusitis primaria NO es común Streptococcus sp. Cualquier edad y raza Usualmente unilateral Secreción mucopurulenta No hay dolor No hay distorsión facial Usualmente en el seno maxilar Liquido libre en las radiografías No hay anormalidades óseas Tratamiento de sinusitis primaria Antibióticos Lavaje de seno paranasal Sinusitis secundaria Absceso de raíz dental Causa mas común de sinusitis Descarga nasal Mal olor Responde a antibióticos Recidiva cuando se suspenden los antibioticos RX: • tomar una RX antes y después de drenar • Usar marcador radiopaco o fistulograma Esencial examen oral Ventana o flap sinusal Ventana frontonasal Ventana o flap sinusal Ventana o flap sinusal Post quirúrgico Quiste sinusal Quiste paranasal Descarga nasal • Cualquier edad • Viscosa, clara • < 2 años y 10-15 años • Examen oral normal • Deformación facial progresiva • Disminuye el flujo de aire • Los huesos se ablandan • No hay olor Quiste sinusal Quistes paranasales Origen desconocido Etiología dental ? Puede tener un origen común con hematomas de etmoides Contenido amarillo, líquido viscoso a menos que se infecten secundariamente MRI Trauma (fracturas faciales) Trauma Trauma (fracturas faciales) Hematoma etmoidal Deformidad de los pasajes nasales No hay deformación facial Caballos adultos Descarga nasal sanguinolenta tratamiento Inyección intralesional de formol Laser Ablación quirúrgica Otros métodos de diagnóstico Punción Trepanación Endoscopía (senoscopía) Desordenes funcionales de la nasofarínge Colapso rostral faríngeo Palatoplastía térmica Palatoplastía de tensión Colapso nasofaríngeo dorsal/ lateral Desplazamiento dorsal del paladar blando • Posibles etiologías • Anamnesis • Diagnóstico • Tratamiento • Cirugía: estafilectomía, miectomía, miectomía minimamente invasiva, inducción de fibrosis del paladar, avance laringeo (tie forward) Desplazamiento dorsal del paladar blando Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick Desplazamiento dorsal del paladar blando Patofisiología: • Deficit funcional de la contracción de la musculatura intrinseca de la laringe, incrementa la compliance del paladar blando que lleva a inestabilidad y posterior desplazamiento • Estructurales: • Quistes de paladar • Masas subepiglóticas • Atrapamiento de epíglotis • Quiste subepiglótico • Deformidad epiglótica Desplazamiento dorsal del paladar blando Anamnesis y signos clínicos: • Intolerancia al ejercicio • Abrupta disminución de la performance • Ruidos y ronquidos durante la exalación Desplazamiento dorsal del paladar blando Diagnóstico: • Endoscopía en reposo: equivoca, en un 35% de los casos no es diagnóstica • Endoscopía en cinta de ejercicio • Endoscopía durante el ejercicio a campo Desplazamiento dorsal del paladar blando Diagnóstico: • Endoscopía en cinta de ejercicio • Endoscopía durante el ejercicio a campo Desplazamiento dorsal del paladar blando Tratamientos: • Causas estructurales: quistes subepiglóticos, atrapamientos de epíglitis, etc. • Manejo médico: • Tratar inflamaciones locales (faringitis, bolsas guturales) • Aines (fenilbutazona) • Spray laringeo (dexametasona, nitrofurazona, DMSO) • Banda nasal • Atado de lengua Desplazamiento dorsal del paladar blando Tratamientos: • Manejo quirúrgico: • Estafilectomía • Miectomia parcial, mitad de cuello (esternohioideo y esternotiroioideo) • Miectomia minimamente invasiva o procedimiento de Llewellyn (esternotiroidectomia) • Avance laríngeo o tie foward Desplazamiento dorsal del paladar blando Tratamientos: • Manejo quirúrgico: • Avance laríngeo o tie foward Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick Hemiplegia laríngea Desplazamiento dorsal del paladar blando Desordenes nasofaríngeos en potrillos Atresia de coanas Disfunción nasofaríngea Paladar hendido Larínge Hemiplegia laríngea Diagnóstico Tratamiento Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía, aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular Desplazamiento rostral del arco palatofaríngeo Condritis de aritenoides Granuloma Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Hemiplegia laríngea Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Hemiplegia laríngea Anamnesis: • Duración • Ruido • Tipo de ruido • Enfermedad infecciosa Examen: • Palpación de laringe • Escuchar al caballo en ejercicio • Diagnóstico • Endoscopía: • 4 grados de parálisis Hemiplegia laríngea Tratamiento: Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía, aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick Hemiplégia laríngea Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick Epíglotis Atrapamiento de epíglotis Epliglotitis Quiste subepiglótico Hipoplasia Retroversión Desviación axial de los pliegues ariepiglóticos Atrapamiento del pliegue ariepiglótico Atlas of Equine endoscopy, Slovis Atrapamiento del pliegue ariepiglótico Tratamiento: • Quirúrgico: • Laringotomía • Resección con gancho • Laser Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick Bolsas guturales Anatomía Exámen Enfermedades Timpanismo Empiema Micosis Ruptura de los músculos rectos ventrales del cuello Osteoartropatía temporohioidea Cirugía de las bolsas guturales: abordajes: hivertebrotomia, triángulo de viborg, White house. Micosis: oclusión de las arterias Bolsas guturales Timpanismo Distensión por aire uni o bilateral no dolorosa de la bolsa gutural que puede producir el engrosamiento de la región parotídea. • Mas común en potrancas • Rara vez en caballos adultos Bolsas guturales Bolsas guturales Timpanismo • Causas: No se sabe, probable defecto funcional • Signos: Compresión de la nasofaringe, respiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche • Diagnóstico: inflamación del area del triángulo de Vivorg • Radiografias: Bolsa llena de aire Equine internal medicine 3rd ed. Sellon Tratamiento: • Aspiración percutanea (temporal) • Cirugía: • Fenestración del septum Empiema Es la acumulación de exudado en la bolsa gutural y es una secuela de infecciones de vias aéreas superiores (Streptococcus equi) Puede ser uni o bilateral • Signos: • Descarga nasal uni o bilateral • Linfoadenopatía • Respiración estertorosa • Endurecimiento del pus forma condroides Atlas of Equine endoscopy, Slovis Empiema • Diagnóstico: • Radiografías: opacidad • Endoscopía Tratamiento: Aislamiento!!! Irrigar con solución fisiológica, penicilina x endoscopía Remoción de condroides Penicilina sistémica Vias respiratorias bajas RAO: Obstruccion recurrente de vias aéreas En adultos • Enfermedad alérgica de las vias aéreas • Patogénesis • Enfermedad obstructiva de las vias aereas bajas • Dificultad expiratoria • Inflamación neutrofílica Vias respiratorias bajas • Signos clínicos: Broncoconstricción Exceso de moco Diagnóstico Lavaje transtraqueal Lavaje broncoalveolar Tratamiento Pasto mojado, de box a piquete o campo Cambiar el ambiente Glucocorticoides (aerosoloes) Broncodilatadores (clenbuterol) Dexametasona (oral) Prednisolona (oral) Agentes parasimpaticoliticos: • Atrovent • Atropina? • Ipratropio Neumonía bacteriana Inmunosupresión Patogénesis: • • Después de eventos de ejercicio • Después de enfermedades virales • Viajes • Anestesias • Pobre nutrición • Clima • - clereance mucociliar • Ejercicio ++ bacterias en el tracto respiratorio Strep equi zooepidemiccus (B hemolitico) • Stafilococcus aureus • S. pneumoniae • Pasteurella • Actinobacillus • E.Coli • Klebsiella • Pseudomonas Neumonía bacteriana Signos: Diagnóstico: • Estertores X signos • Fiebre Neutrofilia con desvio a la izquierda • Depresión Hiperfibrinogenemia • Taquipnea Hiperglobulinemia • Distres respiratorio Endoscopía • Descarga nasal Ultrasonido • Tos Radiografías • Inapetencia Lavaje transtraqueal • Perdida de peso Lavaje bronquioalveolar • Epistaxis Neumonía bacteriana • Tratamiento: • Antibioticos de amplio espectro hasta tener resultados de cultivo y antibiograma • En general: Penicilina, Gentamicina , Metronidazol • Flunixin • Reducir el polvo del ambiente • Drenar liquido del torax Neumonía bacteriana • Equine Internal Medicine 3 rd ed Sellon Hemorragia pulmonar inducida por ejercicio Hemorragia de la vasculatura capilar en los alveolos, particularmente en la parte caudo-dorsal del pulmon Causas: • Ejercicio extremo Atlas of Equine endoscopy, Slovis Hemorragia pulmonar inducida por ejercicio Signos: • Epistaxis • Tos • Intolerancia al ejercicio • Respiración dificultosa Diagnostico: • Endoscopia • BAL Tratamiento: Atlas of Equine endoscopy, Slovis • Furosemida • Antiinflamatorios • Descanso
