Metástasis intracardíaca en un carcinoma microcítico de

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CARTAS AL DIRECTOR
Metástasis intracardíaca en un carcinoma
microcítico de próstata: a propósito de un caso
Sr. Director:
La afectación metastásica del corazón es una situación clínica excepcional 1. A continuación se expone el caso de un
paciente con un carcinoma microcítico de origen prostático
diseminado, con afectación intracardíaca en el contexto de
una invasión multiorgánica masiva.
Se trata de un paciente de 71 años con adenocarcinoma
prostático tratado con cirugía radical dos años antes y antígeno prostático específico (PSA) normales en el seguimiento. Tras dos años presentó cuadro de dolor en costillas de
hemitórax derecho objetivándose una tumoración costal que
infiltraba la sexta y séptima costilla. Se procedió a la extirpación de la lesión costal y la anatomía patológica fue compatible con carcinoma microcítico (CM). En el estudio de
extensión (marcadores tumorales, tomografía axial computarizada [TAC]-body y fibrobroncoscopia) no se halló el tumor primario. Se administró quimioterapia presentando una
respuesta completa al finalizar éste. A los 8 meses reapareció dolor intenso en la localización inicial. La placa de tórax
descartó recidiva local ósea o pulmonar, pero la gammagrafía ósea mostraba hipercaptación desde la séptima a la décima costilla, en sacroilíaca y trocánter derechos, por lo que
recibió radioterapia antiálgica. Ante la rápida progresión
neoplásica se inició segunda línea de quimioterapia.
Acudió a urgencias por empeoramiento del dolor en la cicatriz de toracotomía e imposibilidad para la deambulación
acompañada de un deterioro importante del estado general
(ECOG 3). La auscultación cardíaca era normal. En hemitórax derecho, adyacente a la cicatriz, se observaba una masa
mal delimitada de 5 × 6 cm, dura y dolorosa a la palpación.
Existía una pérdida de fuerza 3/5 en ambos miembros inferiores con ROT conservados y sensibilidad normal. En la TAC
del ingreso se objetivaron lesiones líticas y expansivas desde la
cuarta a la sexta costilla, afectación de la undécima vértebra e
invasión del canal medular. Llamaba la atención una gran masa tumoral intracardíaca en aurícula izquierda y tabique interauricular (fig. 1). Había derrame pericárdico moderado y
lesiones metastásicas de 3 cm en suprarrenales. Un dato llamativo fue la presencia de una masa prostática heterogénea y
mal definida. Se realizó resonancia cardíaca que confirmó la
existencia de una masa en aurícula izquierda y que infiltraba el
tabique interauricular, aunque ambos ventrículos estaban conservados.
La compresión medular y el control del dolor por la afectación metastásica múltiple eran los objetivos básicos en el tra-
tamiento de este paciente. La radioterapia paliativa de la
médula (dada la previa irradiación de la columna) y la descompresión quirúrgica se descartaron, por lo que se inició
corticoterapia a alta dosis, a pesar de lo cual se estableció
una paraplejia. La afección cardíaca no tuvo repercusión,
salvo la presencia de dos breves síncopes autolimitados. Tras
un óptimo control del dolor se trasladó a una unidad de cuidados paliativos, falleciendo a los 8 días.
El caso que se presenta reúne dos cuadros clínicos sincrónicos de pésima evolución: una compresión medular y la afectación neoplásica del corazón. Las metástasis intracardíacas
son infrecuentes en el seno de la diseminación neoplásica.
Su invasión suele ser silente y generalmente se diagnostica tras
la necropsia 2,3, por lo que su incidencia se subestima. El comienzo de la lesión intracardíaca varía desde la tos, el dolor torácico, la disnea o las palpitaciones. Son habituales trastornos
eléctricos, en especial con las lesiones ventriculares, no siendo
así en nuestro caso. Algún caso descrito en la literatura muestra un ascenso del ST simulando un infarto de miocardio 4.
La histología de la neoplasia prostática se presta también a
comentario. Un 1% de los carcinomas prostáticos son microcíticos. De éstos la mayoría son mixtos al asociarse a un
componente de adenocarcinoma. Esta variedad atípica posee un rápido crecimiento que contrasta con la lenta evolución del adenocarcinoma clásico 5,6.
La atípica histología en esta localización y su rápido crecimiento son responsables de la peculiaridad del tumor que se
presenta, siendo el primer caso descrito de CM de origen
prostático con metástasis intracardíacas en el contexto de
una invasión masiva de la economía.
BIBLIOGRAFÍA
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8:1207-10.
M. Sereno Moyano, J. de Castro Carpeño,
B. Castelo Fernández y M. González Barón
Servicio de Oncología Médica. Hospital La Paz. Madrid.
Sobre la llamada «Medicina basada
en la evidencia» y la práctica de la Medicina
Interna en Andalucía
Fig. 1. Masa en aurícula izquierda con infiltración de tabique
interauricular sugestiva de lesión metastásica.
00
Sr. Director:
Zambrana et al han publicado en Revista Clínica Española
que «la mayoría de los principales tratamientos prescritos en
los servicios de Medicina Interna se basan en la evidencia» 1.
Compartimos en lo fundamental las conclusiones y felicitamos a los autores por confirmarlo, aunque criticamos legítimamente el método. En nuestra opinión el estudio tuvo
limitaciones que los autores no discuten, pero que son, razonablemente, relevantes.
En primer lugar es claramente un estudio retrospectivo y algo histórico (pacientes ingresados durante 1998, y la realidad está continuamente cambiando). En segundo término
Rev Clin Esp. 2005;205(7):358-60
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