BASES Y FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA MANUAL

BASES Y FUNDAMENTOS DE LA
TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA (TMO).
Klgo. Nelson Sepúlveda M.
Magíster en Terapia Manual Ortopédica
“El rol del kinesiólogo está en la Evaluación y Tratamiento Diferencial de la
disfunción, mientras que el del Médico es encontrar un Diagnóstico y
Tratamiento Diferencial para la Enfermedad.”
(S. Paris, 1982)
DISFUNCIÓN MECÁNICA
“Un estado de mecánica alterada, con un aumento o disminución
del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos
Aberrantes.”
Physical Therapy, 1979; Paris SV.
DISFUNCIÓN
•La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y
tratarla, es entender la anatomía y biomecánica.
•Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuroartro-musculo-esqueléticas.
CONSIDERACIONES EN EVALUACIÓN
“Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicación de algo
que ve o quiere ver generalmente lo encuentra”.
Henry Hollinshead.
“El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones”.
“el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar”.
Stanley Paris.
TMO……UN POCO DE HISTORIA
La manipulación articular es un antiguo arte y ciencia que
se inicia con los primero médicos y practicantes.
Actualmente es principalmente practicado por los
kinesiólogos y quiroprácticos, y en menor grado por
Osteópatas y médicos alópatas.
TERAPIA
MANUAL
MEDICINA
OSTEOPÁTICA
QUIROPRAXIA
DEFINICIÓN DE TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA
“ Una herramienta terapéutica no invasiva que incluye un conjunto
de técnicas que se basan en la evaluación y tratamiento de las
disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como
principal método de ejecución la movilización articular”.
Paris, S. Filosofía de la disfunción. 1990.
Miofascial
Articular
Neural
Visceral
INTERACCIÓN DE
DIFERENTES SISTEMAS
ORTOPÉDIA
«Pertinente a la corrección de deformidades del sistema musculo-esquelético»
Dornald´s.
«Rama de la cirugía que busca la preservación y restauración de la función
esquelética , sus articulaciones y sus estructuras asociadas».
Dornald´s.
Kinesiología ortopédica
«Rama de la kinesiología que esta preocupada de la preservación, mejoría y
restauración del sistema neuro-artro-musculo esquelético, sus articulaciones y sus
estructuras asociadas».
MANIPULACIÓN Y MOVILIZACIÓN
•
Manipulación: «habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En
kinesiología es el movimiento pasivo forzado más allá de los límites del
movimiento articular»
Dornald´s.
•
Movilización:
«El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada».
Dornald´s.
«El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación»
Paris. Phis. Ther. 1979.
MANIPULACIÓN V/S MOVILIZACIÓN
SINÓNIMOS
«El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación y/o
a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y
amplitudes pequeñas, incluyendo movimientos
terapéuticos de pequeña y alta velocidad»
OSTEOKINEMÁTICA Y ARTROKINEMÁTICA
• Osteokinemática:
«Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del
cuerpo».
• Artrokinemática:
«Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y
sus estructuras asociadas dentro de una articulación. De particular importancia
son las íntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento».
CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL MOVIMIENTO.
• Movimientos Clásicos: son aquellos que forman parte de la
descripción tradicional del movimiento. También los movimientos
clásicos son una forma de movimiento osteokinemático.
1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulación como
resultado de una contracción muscular voluntaria. Utilidad:
observación de rango articular y función muscular.
2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en
una articulación en su rango de movimiento osteokinematico.
Utilidad: contrastar con el movimiento activo y así determinar la
resistencia de la resistencia al final del rango.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2
componentes:
• Movimientos componentes: Son aquellos movimientos
artrokinemáticos que ocurren en una articulación durante un
movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia creará una
disfunción.
• Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que
ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las
distracciones, oscilaciones, inclinaciones.
RODAR
Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto
de contacto.
DESLIZAR
Con movimiento relativo entre las superficies articulares
LEY CÓNCAVO-CONVEXA
MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS
1. Distracción: es la separación de dos superficies articulares perpendicular al plano
de la articulación.
Utilidad:
- aliviar presión intraarticular (presión negativa).
- elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
- Lubricar y nutrir la articulación.
2. Sin Impulso: Cuando una articulación es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.
3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina
producido al límite patológico del movimiento accesorio.
DISTRACCIÓN
Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve
descompresión
Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula
Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan.
Secreción Liquido sinovial
Analgesia MR capsulares
T° Capsular
Confianza paciente
Maniobra agradable
OSCILACIONES (MAITLAND).
Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango
Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del
rango pero sin alcanzar el límite del rango
Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta
el límite del rango
Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el
límite del rango
REPOSO FISIOLÓGICO
POSICIÓN ARTICULAR DE MENOR PRESIÓN INTERNA
ARTICULAR.
MENOR TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.
POSICIÓN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS
TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN
ROCE Y SIN DOLOR
POSICIÓN DE LOOSE PACK
Las superficies articulares tienen el menor contacto
Mínimo contacto de superficies articulares.
Juego articular mayor.
Componentes capsulo-ligamentos relajados.
Posición articular de inicio de tratamiento tanto en una lesión aguda, crónica
o en una lesión crónica pasando por una étapa aguda.
Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y
deslizamiento por sobrecarga.
POSICIÓN DE CLOOSE PACK
Congruencia articular total.
Máximo contacto de superficies articulares.
Juego articular disminuido.
Componentes capsulo-ligamentos tensos.
TRATAMIENTO INICIAL.
EL PRIMER DÍA ES EL MÁS
IMPORTANTE
SOLO COMENZAR CON
DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES
GRADO 1.
1 MM
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.
1
1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DAÑO NEUROLOGICO Y NO DAÑO
ROCABADO
MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO
AL DOLOR
ALEJARSE DEL DOLOR
MAIGNE
¿Por qué la Manipulación Articular?
Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad).
Mejora la funcionalidad.
Disminuye el dolor.
Mejora la tolerancia a la lesión.
Ayuda a la nutrición y reparación.
Confianza al paciente.
EFECTOS MANIPULATIVOS
• Psicológicos:
-Manos cuidadosas
-Manos que pueden probar donde duele
-Manos que pueden aliviar el dolor
-”POP”….”poppers”
• Neurofisiológicos:
-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)
-Activar receptores musculares y cutáneos
-Activar mecanismos de modulación del dolor
-Reduce el tono y la protección muscular
• Mecánicos:
-Elongar cápsulas acortadas
-Estirar o romper adherencias
-Modificar relaciones de posición.
ENDFEEL NORMAL (SENSACIÓN TERMINAL)
Nombre Nuevo
Tejido involucrado
Resistencia percibida Ejemplos
Muscular normal
Músculo / tendón
Elástico, lento
Elevación de pierna
extendida, abducción
de cadera
Ligamentoso normal
Ligamento
Detención firme, sin
deslizamiento
Inversión de tobillo
Capsular Normal
Cápsula
Detención firme,
deslizamiento (con el
tiempo)
Extensión de rodilla
con extensión de
cadera
Margen articular
Cartilaginoso / óseo
cartilaginoso
normal
Aproximación normal Músculo
de tejido blando /
músculo
Detención súbita dura Extensión de codo
/ rígida
Suave, esponjoso
Flexión de codo,
flexión de rodilla con
flexión de cadera
ENDFEEL ANORMAL
Nombre nuevo
Nombre antiguo
Tejido involucrado
Resistencia percibida
Ejemplos
Tensión capsular
Capsular (Cyriax)
Cápsula
Resistencia violenta con
disminución o ausencia
de deslizamiento
Adhesiones articulares
Adhesiones y
cicatrizaciones
Adhesión
Detención repentina y
marcada en una dirección
Anormal en el Rango
de movimiento con
patrón capsular
característico.
Intra capsular
Bloqueo óseo
Bloqueo óseo
Hueso
Detención dura y rígida
repentina
Cartilaginoso anormal
Ruido óseo
Meniscos desplazados
Rebote elástico
(Cyriax)
Cartílago hialino, hueso Áspero
Ruidoso
subcondral
Meniscos
Rebote elástico, se
devuelve
Panus
Laxitud ligamentosa /
capsular
Panus
Aflojado
Sinovial y cápsula
Ligamento y cápsula
Aumento de volumen
Vacío (parís) (Cyriax
utilizaba “vacío” para
decir dolor)
Músculo (Cyriax
utilizaba “espasmo”)
Aumento del fluído
intraarticular
Muscular anormal
Músculo, neural
Formación de cayo,
osificación
periarticular, ej.:
miositis osificante
Condromalasia,
osteoartrosis
Menisco luxado,
cartílago flotante libre
Suave con crujido
Extensión de codo
Aumento del movimiento Desgarro capsular con
sin detención firme
hiper-movilidad,
laxitud ligamentosa
grado 2
Suave, empantanado
Efusión, ej.: sinovitis,
hemartrosis, edema
Resistencia contráctil
anormal
Contractura muscular,
acortamiento
muscular adaptativo,
protección muscular,
adhesiones
CRITERIOS DE MANIPULACIÓN
Fundamentos de la técnica
•Paciente relajado con apoyo de la
articulación
•El examinador debe parecer relajado
•Localizar la línea articular.
•Una mano estabiliza
•Una mano manipula
•Se mueve un sólo segmento del par
cinemático
•Dirección de la fuerza apropiada.
CRITERIOS SECUNDARIOS
•Evite causar dolor ??
•La examinación se puede
transformar en tratamiento.
•Siempre examine la
articulación opuesta primero.
•Use una mecánica corporal
adecuada
•Considere la condición de
las manos y de las puntas
de los dedos.
PRECAUCIONES
•Retardos de la consolidación.
•Hemartrosis
•Osteoporosis.
•Inflamación aguda.
• Procesos de cicatrización.
•Reemplazos articulares
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
«Si la terapia manual puede influir de forma
favorable en la recuperación de un trastorno, esta
indicada, siempre que no haya otra forma de
intervención más adecuada. En caso contrario, está
contraindicada».
.
Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edición
La mala alineación de las articulaciones altera el
funcionamiento muscular produciendo un desbalance.
El movimiento accesorio anormal altera el movimiento
clásico puro.
(Patla, 1998)