POLITRAUMATISMO Definición: Asociación de múltiples lesiones

POLITRAUMATISMO
Definición: Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo
accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
TRIAGE
Reconocimiento
primario
Reconocimiento
Secundario
Identificar y tratar la Urgencia vital
Valoración /Tto de lesiones no vitales
Signos vitales y estado de conciencia
Evaluar mecanismo del trauma y alta
energía
Inconsciente – Glasgow < 14
Sin signos vitales – TAS < 90
FR < 10 o > 29
Soporte de trauma revisado < 11
ACTIVAR CODIGO AZUL
Obstrucción de la vía aérea
neumotórax, hemotórax, TCE
severo, taponamiento cardiaco.
Eyección de automóvil – muerte de 1 pasajero del mismo
compartimiento – Extracción mayor de 20’ – Caida > 6
metros – volcamiento de vehículo – Accidente a alta
velocidad – Trauma peatón/conductor de bicicleta –
volcamiento de peatón –
Niños: Caída > 3mts – colisión de bicicleta.
VALORACIÓN PRIMARIA DEL POLITRAUMATISMO
Debe ser evaluado en los primeros 60 segundos de oro y manejado en los
primeros 60 minutos de hora.
Determinación del estado de
conciencia (al llamado o dolor)
Inconsciente sin signos vitales
Con respuesta
-Inmovilización manual y colocación de cuello rígido
– Determinar permeabilidad de la Vía aérea:
Frecuencia, ritmo, profundidad, simetría.
ACTIVAR CODIGO AZUL
SI
A. Permeabilizar vía aérea: (C. AZUL)
Retirar cuerpos extraños visibles,
subluxación de mandíbula,
Cánula de Guedell, maniobra de Helminch,
considerar intubación orotraqueal.
NO
- Aporte de O2 con FiO2 >85% (ventury)
- Determinar calidad de la respiración:
Ritmo, frecuencia, profundidad y simetría.
- FR < 10 ó > 29
Auscultación o percusión anormal.
SI
B. Proveer buena respiración (C. AZUL)
- Considerar ventilación con máscara y
presión positiva FiO2 100% (Sellick)
- Considerar intubación endotraqueal.
- Diagnosticar y tratar:
Neumotórax a tensión, Hemotórax masivo,
taponamiento cardiaco
SI
C. Soporte Circulatorio (C. AZUL)
- Canalizar vena periférica de gran calibre
hartman 200cc en bolo. Mantener TAS >90
- Niños bolo de 20 cc/Kg
- Considerar coloides y GRE.
- Buscar signos de sangrado
(externos/internos)
- Llamar Cx general – ortopedia.
NO
- Canalizar vena periférica de gran calibre
(hartman 200cc). Monitor EKG, SatO2 ,
TA. – Determinar calidad de la circulación
(pálido, frío, sudoroso, pegajoso), pulsos
periféricos (filiformes – ausentes – débiles)
- TAS <90 Niños TAS <(edad x2) +70
- Alteración de conciencia,
- Retardo en la percusión distal. > 5 seg
NO
Determinar estado neurológico.
- Hallazgo de escala de Glasgow < 13 ptos
- Buscar asimetría pupilar o lenta respuesta
a la luz.
- Hemiparesia, hemiplejía.
- Caída del Glasgow en 2 o más puntos.
Déficit Neurológico
SI
NO
D. Déficit Neurológico (activarC. AZUL)
- Glasogow < 8 Intubación orotraqueal.
- Convulsiones: Tto benzodiazepinas.
- Determinar nivel de azucar.
- Sospechar Hipertesión endocraneana:
Tríada de cushing, si la encuentra:
- Remover collar, inmovilización manual.
- Sedición (Benzodiazepina IV titular bajas
dosis)
- Hiperventilación controlada
(adultos y niños 20/min – infantes 35/min)
- Considerar manitol 0.25 – 1 mg/Kg
E. Exploración y ambiente
- Evaluar los orificios del cuerpo.
- Realizar tacto rectal.
- Colocar sondas nasogástrica y vesical.
Indicaciones para SNG
- Aliviar dilatación gástrica.
- Remover contenido gástrico para
disminuir el riesgo de broncoaspiración.
Sospecha de Fx facial grave o de base de
cráneo colocar sonda orogástrica.
Indicaciones de sonda vesical.
- Medir gasto urinario.
- Desocupar vejiga antes de LPD.
- Aliviar retención.
- Alteración de conciencia.
NOTA: Ante incapacidad para orinar, Fx
pélvica inestable, sangre en el meato,
hematoma escrotal, equimosis perineal o
próstata cabalgada. Realizar Uretrografía
retrógrada para descartar desgarro
uretral
Revaloración del paciente
¿Inestabilidad hemodinámica?
SI
Activar código azul.
- Llamar equipo de trauma.
- Manejar las patologías que
comprometen la vida del
paciente.
NO
REVISIÓN SECUNDARIA
- Realizar historia AMPLIA: Alergias, medicinas,
historia pasada, libaciones y última ingesta de alimentos,
ambiente y eventos relacionados con el problema.
- Examen físico dirigido TODO EL CUERPO
Buscar deformidades, contusiones, abrasiones,
penetraciones, quemaduras, dolor, inflamación (revisar
espalda usando protección cervical). CABEZA:
crepitación y signos de Fx de cráneo, sangrado. Ojos:
Anisocoria, cuerpo extraño, sangre en cámara anterior.
Oídos y nariz: drenaje y sangrado. Boca: dientes sueltos,
cuerpos extraños, laceración de la lengua, decoloración.
Cuello: Distención de yugulares, crepitación. Tórax:
Movimiento paradójico, crepitación, murmullo vesícular.
Abdomen: Defensa muscular, distensión, equimosis.
Pelvis: Dolor, inestabilidad. Extremidades: Pulso,
función motora y sensitiva.