DEFINICION:

LA FAMILIA
Tipos de estructura familiar. Ambiente
familiar y enfermedad.
DEFINICION:
La familia o núcleo familiar es el grupo de personas
unidas por lazos consanguíneos
La Organización Mundial de la Salud señala que por familia su
entiende, "a los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta
un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio.
El Diccionario de la Lengua Española señala que, por familia, se
debe entender "al grupo de personas que viven juntas bajo la
autoridad de una ellas
FAMILIA NUCLEAR: Formada por padre, madre e hijos.
FAMILIA EXTENDIDA: Familia que comparte hogar como abuelos,
primos, tíos, etc.
FAMILIA MONOPARENTAL: Sólo hay un padre o madre e hijos.
FAMILIA MONOPARENTAL EXTENDIDA: Un progenitor, hijos y
personas de familia.
FAMILIA MONOPARENTAL COMPLEJA: Hay un progenitor , hijos y
personas ajenas.
FAMILIA UNIPERSONAL: Es una familia formada por un componente(
soltero).
FAMILIA HOMOPARENTALES: pareja homosexual
FAMILIA COMPLEJA: Donde viven personas familiares y no familiares.
FAMILIA DE HECHO: Pareja sin enlace legal.
Funciones Familiares
Afectividad.
Socialización de los miembros.
Reproducción, incorporación y liberación de sus miembros.
Distribución de recursos.
División del trabajo.
Educación de hijos.
Integración en el núcleo social …
Procesos Familiares “Sanos”:
Afecto: calidez, humor, aceptación de sentimientos negativos, igualdad del valor
de los padres, respeto mutuo.
Límites: claros , identidad clara (permite un alto grado de afinidad y cercanía)
Poder: compartidos por la pareja, niños son consultados, posibilidad de
negociación, estructura flexible, claridad en la jerarquía.
Comunicación: clara, directa, espontánea, asertiva, con humor, receptiva a nuevas
ideas.
Ambiente familiar y enfermedad.
Reacciones ante la enfermedad
Comunicación de malas noticias
Premisas básicas de orientación
familiar en la práctica de salud
Se basa en modelo bio-psico-social de salud y no en el modelo
biomédico
Ver la enfermedad dentro de un marco más amplio de múltiples
sistemas que interactúan (biológico, individual, familiar,
comunitario)
Considerar al individuo enfermo en su contexto familiar:
Familia es fuente principal de creencias y pautas de comportamientos
relacionados con la salud.
Implica no desligar el problema de salud del contexto familiar
La participación voluntaria y planificada de la familia en los cuidados, significa
para el equipo de salud tener un aliado potencial en el tratamiento
Familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.
Factores que influyen en el afrontamiento
Fases adaptativas de la enfermedad
terminal: E. Kübler-Ross
Fase de negación-aislamiento.
Fase de indignación-ira.
Fase de pacto- negociación.
Fase de depresión.
Fase de aceptación.
Fases adaptativas de la
enfermedad terminal
Estas etapas fueron descritas para la elaboración del duelo
No es necesario que aparezcan en este orden, pueden
alternarse o incluso no llegar a completar el ciclo
En algunos momentos pueden ser adaptativas pero también
provocar un gran malestar
Hay familias que quedan atrapadas en alguna de estas etapas
aun cuando el paciente ha fallecido
Reacción familiar ante la
enfermedad
Los cambios que se producen en las familias en relación
con la enfermedad no siguen un patrón específico, dependen de
las características familiares:
Como su etapa del ciclo vital
El momento de la vida del paciente,
El grado de solidez de la familia
El nivel socioeconómico,
La función que cubra la enfermedad para ese grupo en
específico ( cultura, religión..)
La historia familiar; La capacidad de respuesta familiar a los
conflictos
Reacción familiar ante la enfermedad
La tendencia centrípeta: se expresa por una gran cohesión
alrededor del enfermo, el cual es el centro de interacciones
y atenciones, las complicaciones o recaídas son
acompañadas de sobresaltos.
La tendencia Centrífuga: esta se identifica con la presencia
de conductas evitativas en relación a la enfermedad.
Reacciones de la familia ante la
enfermedad
NEGACIÓN
Culpabilización /
vergüenza
No apoyo en los cuidados
Atribuir a la voluntad del
paciente conductas
sintomáticas
!!! CLAUDICAR ¡¡¡
HIPERVIGILANCIA
Interpretar toda
conducta/signo como
síntoma
Sobreprotección
Limitar las aspiraciones de
la persona debido a la
enfermedad
¡¡¡ AGOBIAR ¡¡¡¡
Síndrome del cuidador
Síntomas psíquicos: ansiedad, depresión ,
Insomnio, alteraciones del ritmo del sueño, cefalea y astenia
Problemas osteoarticulares y dolor mecánico
Aislamiento social, los problemas familiares desatados a partir de
que el cuidador sólo se ocupa del enfermo(cambio de roles,
abandono de otros miembros)
El cuidador deja de preocuparse por su arreglo personal, que
pudiera estar ligado con un sentimiento de culpa por pensar en él
mismo antes que en el enfermo.
Con el fallecimiento: duelos complicados por vacio existencial
Apoyo psicológico a las familias…
Informar sobre evolución de los síntomas para evitar crisis, ofrecer
medidas de rescate para hacerles frente.
Refuerzo continuo de las actuaciones positivas del cuidador/res
Favorecer el desahogo emocional. Ofrecer disponibilidad.
Orientar y promover la despedida.
Prevenir sentimientos de culpa. Normalizar pensamientos y
sentimientos.
Extremar los cuidados en la agonía
Favorecer la comunicación sincera y facilitar la resolución de los
conflictos familiares.
Cuidado con el “Síndrome del hijo de Bilbao”
COMUNICACIÓN
Comunicación
Informar es trasmitir un mensaje.
Comunicar es un proceso.
Control emocional para reaccionar desde la serenidad y
los valores y no desde el miedo, la ignorancia o el
impulso
La comunicación como herramienta terapéutica
esencial.
* Aumenta la satisfacción y participación del paciente y
su familia.
* Disminuye el estrés mejorando la calidad de vida.
* Aporta confianza , seguridad mutua.
* Confirma la verdadera naturaleza terapéutica en la
relación enfermo/ familia / profesional.
“Protocolo de malas noticias”
Preparación de la entrevista. Persona apropiada
Lugar y momento apropiado.
Explorar lo que sabe el paciente
Identificar que quiere saber.
Con quien quiere compartir la
información
Identificar, aceptar y responder a reacciones
emocionales.
Identificar preocupaciones y miedos
Planificación del futuro y seguimiento.
Habilidades de comunicación
Habilidades de comunicación
*La información: simple ,sin limites ni plazos,
gradual, sin engaño, con delicadeza.
* No decir nada que no sea verdad
* Empatía: conectar con tu sentir para conectar con
el sentir del otro.
* Comunicación no-verbal.
* Escucha activa, respetar los silencios.
* Establecer nuestra disponibilidad
y apoyo.
* Nunca quitar la esperanza
Reacciones del profesional sanitario…
sanitario…
1. Reacciones de huída: el profesional de la salud no puede "huir"
literalmente, pero puede desarrollar estrategias que alejen a sus
pacientes. Por ejemplo, a los pacientes que caen mal se les dedica menos
tiempo.
2. Reacciones de rechazo: este rechazo se manifiesta a veces como
una conducta culpabilizadora, recriminando al paciente incluso por tener
la enfermedad. Inseguridad. “ esto no es mío”
3. Reacciones de racionalización: el profesional toma el papel de
"técnico", centrándose en la patología del paciente y evitando el contacto
personal con el mismo. Justifica su actitud en “la falta de tiempo”, “en que
su función no es la de psicólogo o asistente social”, “la mayoría de
pacientes no presentan nada importante”.
Principios de la Bioética
AUTONOMÍA: Toma compartida de decisiones
En el marco de la no maleficencia y la justicia
Paciente
Familia
Profesional
La conspiración del silencio
Se define como un acuerdo implícito o explícito de alterar la
información al paciente por parte de familiares, amigos y/o
profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o
pronostico y/o gravedad de la situación.
Entorno sociocultural latino.
Intento de autoprotección: los miedos y
dificultades de las familias para la comunicación.
Falso proteccionismo: negarle la posibilidad
de expresarse , despedirse o decidir
Paternalismo de los profesionales.
Falta de preparación para abordar estas situaciones.
La conspiración del silencio
El familiar “heroico” que asume el total de la información, con la
carga emocional que eso conlleva.
El paciente “no sabe nada”, rutina sin posibilitar las despedidas.
“Sospecha algo”, y trata de confirmar o invalidar .
“Como si nadie supiera nada”,
todos saben la verdad pero
no la comparten.
“todo el mundo lo sabe”
La conspiración del silencio: Claves
Validar los miedos y actuación de la familia.
Informar
Anticipar las consecuencias del secretismo.
Valorar el coste emocional del engaño.
Confrontar las opiniones, desde la empatía
Proponer acuerdos.
Informar a partir de lo que quiere saber el enfermo: Autonomía
AUTONOMÍA: Derecho a decidir. La falta de
confidencialidad y la conspiración del silencio
incumplen este principio.
Ley 41/2002, del 14 de Noviembre