Liga de LEGO

Programa de Becas Interdistrital del Estado de Connecticut
www.educationconnection.org
Liga de LEGO
Traiga su Almuerzo
Los programas
son GRATIS.
Pague solo $25
para cubrir la
merienda.
Abierto para estudiantes en 3er y 4 to Grado
de Bethel, Brookfield, Danbury, New Fairfield, Newtown and Redding
Contruir desafios de construccion que utilizan la education LEGO de maquinarias y mecanismo simples.
Donde: Whisconier Middle School, Brookfield
Cuando: Sábados de 9:00 a.m. a 12:00 p.m.
Fechas: Marzo 5, 12, 19 & Abril 2, 9, 16
*Los estudiantes deben asistir LOS 6 DIAS
Todos los estudiantes tendran la
oportunidad de trbajar en grupos
pequenos con un entrenador y
estudiantes de otras escuelas.
Por favor devuelva este formulario de registro / permiso completado, junto con un cheque de $25 (No hay costo para familia con dificultades
financieras) a nombre de "Education Connection” antes el 3 de Febrero al. Lauren Contorno, EDUCATION CONNECTION, 355 Goshen Road, PO
Box 909, Litchfield, CT 06759 . Las registraciones son limitadas y acceptation es basada en el order que son recibidas. Le notificaremos acerca de
la disponibilidad de espacio, a través de correo electrónico (o correo de los EE.UU. si no se proporciona el correo electrónico). ¿Preguntas?
Póngase en contacto Lauren at (860) 567-0863 x119 or [email protected].
con Kristin al (860) 567-0863 x196 o [email protected].
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Apellido del Estudiante: ________________________ Nombre del Estudiante: ___________________________
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Dirección: _______________________________________ City: _____________________________Zip: ____________
Número de Teléfono: ( _______ ) ________ - __________ & Otro # de Teléfono: ( ______ ) _______ - _________
Escuela del Estudiante: _____________________________________________
Grado: 3
4
Genero:
M
F
Nombre y Apellido del Padre/Madre o Tutor:________________________________________________________________
Correo electronic del Padre o Tutor: ___________________________________________________________________________
Nombre de Contacto de emergencia: ______________________ Teléfono de contacto de emergencia: ( _____ ) ______ - _______
Alguna alergia a alimentos o al ambiente: _________________________________________________________________
Por favor escoja el medio de transporte (marque solo uno):  Yo voy a llevar y recoger a mi niño/a del programa
Un autobús puede recoger y dejar a mi niño/a en:
Bus 1:
Bus 2:
 Consolidated (New Fairfield)
 South Street (Danbury)
 Hayestown (Danbury)  Morris Street School (Danbury)
 Berry School (Bethel)  Hawley School (Newtown)
 Yo entiendo que se espera que mi niño/a asista los 6 dias del programa. Yo doy permiso a que mi niño/a asista y participe en todas las actividades por los días y horas
mencionados arriba.
 Yo he incluido un cheque por $25 para las meriendas a nombre de EDUCATION CONNECTION. Yo entiendo que esta cantidad no es reembolsable si mi niño es
aceptado en el programa por lotería.
 Yo entiendo que en el sitio donde toma lugar el programa no hay disponibles servicios de educación special o médicos. Es mi responsabilidad dejar saber al
personal del programa de cualquier necesidad especial que mi niño/a tenga.
 Doy permiso a que se tomen fotos de mi niño/a para publicidad.

Firma del Padre o Tutor: _________________________________________ Fecha: _______/ _______/ 2016
EDUCATION CONNECTION no descrimina en ninguno de sus programas, actividades o empleo de personal, basado en raza, color, nacionalidad, sexo, religion, edad,
incapacidad, estado civil o familiar. Para presentar una queja de descriminación escriba a USDA Director, Office of Civil Rights, Washington, DC 20250-9410.