el agcs y los servicios relacionados con la salud

Notas sobre
Comercio y
Salud
Febrero de
2004
Organización
Mundial
de la Salud
Ginebra
EL AGCS Y LOS SERVICIOS
RELACIONADOS CON
LA SALUD
GESTIÓN DE LA LIBERALIZACIÓN DEL COMERCIO DE SERVICIOS DESDE LA PERSPECTIVA DE LAS
POLÍTICAS SANITARIAS
Nick Drager 1 y David P. Fidler2
Liberalización del comercio de servicios
relacionados con la salud: la importancia del
AGCS para las políticas sanitarias
Desde el establecimiento de la Organización Mundial
del Comercio (OMC) en 1995, se ha hecho evidente la
importancia que reviste el derecho comercial
internacional para la salud pública y la atención de
salud. Tradicionalmente, el sistema multilateral de
comercio regulaba el comercio de mercancías entre
naciones. La creación de la OMC llevó a ampliar las
normas comerciales con el fin de abarcar nuevas
esferas, por ejemplo los aspectos de los derechos de
propiedad intelectual y el comercio de servicios.
El suministro y el consumo de servicios se ha
convertido en una parte cada vez más importante de
las economías modernas. La incorporación de los
servicios al sistema multilateral de comercio mediante
el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios
(AGCS) representa uno de los acontecimientos más
importantes que han tenido lugar a consecuencia de la
creación de la OMC.
Numerosas clases de servicios desempeñan funciones
importantes en la protección de la salud pública (por
ejemplo, los servicios de saneamiento) y la prestación
de atención de salud a los individuos (por ejemplo, los
servicios hospitalarios). El AGCS afecta a los servicios
relacionados con la salud de muchas formas, y es
esencial que los planificadores de políticas sanitarias
las tengan en cuenta. Además, el AGCS establece un
proceso diseñado para liberalizar progresivamente el
comercio de servicios, y los planificadores de políticas
sanitarias deben estar preparados para participar en ese
proceso a fin de asegurar que dicha liberalización se
desarrolla de manera que se tomen debidamente en
consideración las necesidades de los gobiernos
nacionales a la hora de asegurar la prestación y
reglamentación de los servicios relacionados con la
salud.
Principios de política sanitaria que deben
formar parte integrante del proceso del AGCS
Toda liberalización en el marco del AGCS debe tener
por finalidad la producción de servicios relacionados
con la salud que sean mejores, asequibles y eficaces, y
que conduzcan a una mayor equidad en los resultados
sanitarios. La liberalización debe también asegurar el
margen necesario de actuación en materia de políticas
y reglamentación que los gobiernos requieren para
promover y proteger la salud de sus poblaciones, en
particular la de los más necesitados.
El AGCS crea oportunidades y desafíos en materia de
salud, especialmente para los países en desarrollo. El
AGCS ofrece a los países opciones, discreción y
flexibilidad considerables, de manera que una gestión
apropiada del proceso de liberalización del comercio
de servicios relacionados con la salud puede proteger
la salud de forma adecuada. Se alienta a los países a
que incorporen en el proceso de gestión del AGCS los
principios de política sanitaria que se resumen en el
recuadro 1.
Recuadro 1: Principios de política sanitaria por los que se debe orientar la liberalización de los servicios relacionados
con la salud.
> El comercio liberalizado de los servicios relacionados con la salud debe conducir a un equilibrio óptimo entre los servicios preventivos y
los servicios curativos.
> La participación de la industria privada y la sociedad civil es importante para asegurar que la liberalización de los servicios relacionados
con la salud promueva políticas sanitarias participativas con miras a la consecución de los objetivos nacionales.
> Una de las metas de la liberalisación del comercio de servicios relacionados con la salud debe ser que dichos servicios sean más
accesibles y asequibles.
> Los países en desarrollo, y los países menos adelantados en particular, merecen especial consideración en el proceso de liberalización
del comercio de servicios relacionados con la salud.
> La salud, entendida como derecho humano, debe orientar y formar parte integrante de las propuestas de liberalización del comercio de
servicios relacionados con la salud.
1 Asesor Superior, Ética, Comercio, Derechos Humanos y Legislación Sanitaria. Organización Mundial de la Salud
2 Profesor, Indiana University School of Law
© Organización Mundial de la Salud 2004
1
Opciones en el marco del AGCS
En esferas clave del AGCS, los gobiernos se enfrentan a
decisiones sobre la amplitud y profundidad de la
liberalización del comercio de servicios relacionados con la
salud, así como a las repercusiones de esa liberalización en
las políticas sanitarias. De hecho, los países tienen libertad
para decidir si la liberalización del sector de la salud debe
o no debe llevarse a cabo, y en qué medida. Los países no
tienen la obligación de liberalizar los servicios de salud si
no quieren hacerlo. Esas opciones hacen imprescindible
que los funcionarios de salud comprendan la estructura y
los aspectos sustanciales del AGCS, colaboren con otros
organismos gubernamentales en lo relativo a la aplicación
del AGCS y la liberalización, y actúen con el fin de
asegurar que el proceso del AGCS no afecta
desfavorablemente a la política nacional en materia de
salud. (Véase el recuadro 2).
Disposiciones clave del AGCS
El AGCS crea el marco jurídico multilateral para el
comercio internacional de casi todos los tipos de servicios.
Los 29 artículos del Acuerdo establecen el ámbito de
aplicación de sus normas, imponen obligaciones generales,
estructuran el establecimiento de compromisos
específicos, construyen un proceso para la liberalización
progresiva del comercio de servicios, y vinculan el tratado
al mecanismo de solución de diferencias de la OMC. Las
disposiciones clave para las políticas sanitarias se describen
a continuación y se resumen en el cuadro 1.
Alcance del AGCS
El AGCS se aplica a todas las medidas adoptadas por los
Miembros de la OMC que afecten al comercio de servicios
(párrafo 1 del artículo I). El AGCS define ampliamente
todos los elementos de esta norma, a saber, "medidas,"
"que afecten," y "comercio de servicios". Por ejemplo, el
AGCS abarca todas las formas posibles de suministro de
servicios (véase el recuadro 3). El alcance del AGCS es
extensivo y se superpone en gran medida al amplio
abanico de actividades que los gobiernos realizan respecto
de la reglamentación de los servicios relacionados con la
salud.
El Acuerdo excluye de su ámbito de aplicación los
servicios suministrados en ejercicio de facultades
gubernamentales (párrafo 3 b) del artículo I). Dichos
servicios solamente están amparados por esa exclusión si
no se suministran en condiciones comerciales ni en
competencia con uno o varios proveedores de servicios
(párrafo 3 c) del artículo I). El alcance de la exclusión es
ambiguo y controvertido, lo que significa que esa
disposición merece una consideración más atenta por
parte de los ministerios de sanidad. Diversos Miembros
han utilizado técnicas distintas para evitar las
ambigüedades asociadas al párrafo 3 del artículo 1.
Algunos han decidido no asumir ningún compromiso,
otros han preferido reducir el alcance de los compromisos
para abarcar solamente el segmento comercial.
Obligaciones y disciplinas generales
El AGCS impone obligaciones y disciplinas generales con
respecto a todas las medidas que afectan a los servicios
abarcados. Desde la perspectiva de las políticas sanitarias,
las obligaciones generales más importantes conllevan
reglas sobre la reglamentación nacional de servicios,
disciplinas específicas sobre la concesión o ampliación de
derechos monopolistas o derechos de suministro exclusivo
de servicios, así como el deber de entablar negociaciones
con el fin de elaborar normas sobre reglamentación
nacional, subvenciones, contratación pública y medidas de
salvaguardia urgentes. Mientras algunas obligaciones
generales, por ejemplo las normas sobre la ampliación de
derechos monopolistas o derechos de suministro exclusivo
de servicios, presentan desafíos a las políticas sanitarias, la
elaboración de normas sobre reglamentación nacional,
subvenciones, contratación pública y medidas de
salvaguardia urgentes constituye un proceso continuo que
los ministerios de sanidad deben supervisar.
Compromisos específicos
El AGCS crea una estructura para que los países
contraigan compromisos específicos en materia de acceso
a los mercados y trato nacional en los sectores de servicios
cuyo comercio desean liberalizar. Los compromisos en
materia de acceso a los mercados eliminan los obstáculos a
los servicios extranjeros, y los compromisos en materia de
trato nacional requieren que los servicios extranjeros y
nacionales reciban el mismo trato. En el marco del AGCS,
cada Miembro de la OMC decide por sí mismo si va a
Recuadro 2 : Cuestiones que deben tener en cuenta los planificadores de políticas
2
> El AGCS establece el marco jurídico multilateral para el comercio internacional de servicios entre los Miembros de la OMC.
> El alcance del AGCS es muy extenso, lo que significa que se aplica a un amplio abanico de servicios relacionados con la salud.
> El AGCS abarca políticas, prácticas, y leyes que afectan al comercio de servicios entre los Miembros de la OMC.
> El AGCS contiene obligaciones y disciplinas generales, tales como el trato de la nación más favorecida, que se aplican a todas las medidas que
afectan a los servicios comprendidos en el ámbito del Acuerdo.
> El AGCS permite a los Miembros de la OMC contraer compromisos específicos en materia de acceso a los mercados y trato nacional, así como
adaptar esos compromisos a los fines de la política nacional.
> El AGCS establece el objetivo de liberalizar progresivamente sel comercio de servicios, lo que significa que los Miembros de la OMC negociarán
nuevos compromisos específicos en sectores de servicios sujetos al Acuerdo.
> El proceso de liberalización progresiva en el marco del AGCS requiere la participación activa de los planificadores de políticas sanitarias.
> Antes de contraer cualquier compromiso específico en el marco del AGCS, los gobiernos deben garantizar que han evaluado en profundidad las
consecuencias de abrir los sistemas de salud a los servicios extranjeros, así como los costos y beneficios que puede conllevar el establecimiento de
compromisos jurídicamente vinculantes. Los países pueden optar, a modo de prueba, por la liberalización autónoma de sciertos servicios
relacionados con la salud, y contraer compromisos en el marco del AGCS sólo después de haber evaluado atentamente los efectos de dichos
compromisos.
Cuadro 1: Artículos del AGCS más pertinentes para las políticas sanitarias
Tema
(Artículo del AGCS)
Alcance y definición
(Artículo I)
Trato de la nación
más favorecida
(Artículo II)
Reglamentación nacional
(Artículo VI)
Excepciones generales
(Artículo XIV)
Acceso a los mercados
(Artículo XVI)
Trato nacional
(Artículo XVII)
Negociación de
compromisos específicos
(Artículo XIX)
Modificación de las Listas
(Artículo XXI)
Aspectos sustantivos de la disposición del AGCS
(Obsérvese que varios artículos del AGCS contienen más información)
ALCANCE DEL AGCS (PARTE I)
El AGCS se aplica a las medidas adoptadas por los Miembros de la OMC que afecten al comercio de servicios.
Se define el comercio de servicios como el suministro de un servicio 1) del territorio de un Miembro de la OMC
al territorio de cualquier otro Miembro de la OMC; 2) en el territorio de un Miembro de la OMC a un
consumidor de servicios de cualquier otro Miembro de la OMC; 3) por un proveedor de servicios de un
Miembro de la OMC mediante presencia comercial en el territorio de cualquier otro Miembro de la OMC; y 4)
por un proveedor de servicios de un Miembro de la OMC mediante la presencia de personas físicas de un
Miembro de la OMC en el territorio de cualquier otro Miembro de la OMC.
El término "servicios" comprende todo servicio de cualquier sector, excepto los servicios suministrados en el
ejercicio de facultades gubernamentales.
Un "servicio suministrado en el ejercicio de facultades gubernamentales" significa todo servicio que no se
suministre en condiciones comerciales ni en competencia con uno o varios proveedores de servicios.
OBLIGACIONES Y DISCIPLINAS GENERALES (PARTE II)
Con respecto a toda medida abarcada por el AGCS, cada Miembro de la OMC otorgará inmediata e
incondicionalmente a los servicios y a los proveedores de servicios de cualquier otro Miembro de la OMC un
trato no menos favorable que el que conceda a los servicios similares y a los proveedores de servicios similares de
cualquier otro país.
El Consejo del Comercio de Servicios elaborará las disciplinas necesarias sobre las medidas relativas a las
prescripciones y procedimientos en materia de títulos de aptitud, las normas técnicas y las prescripciones en
materia de licencias con objeto de asegurarse de que tales medidas no constituyan obstáculos innecesarios al
comercio de servicios. Dichas disciplinas tendrán la finalidad de garantizar que esas prescripciones, entre otras
cosas, no sean más gravosas de lo necesario para asegurar la calidad del servicio.
Monopolios y proveedores exclusivos de servicios (Artículo VIII)
Si un Miembro de la OMC otorga
derechos monopolistas o derechos de suministro exclusivo de servicios en relación con el suministro de un
servicio abarcado por los compromisos específicos que ha contraído, dicho Miembro deberá efectuar ajustes
compensatorios con cualquier otro Miembros de la OMC afectado negativamente por dicha concesión de
derechos monopolistas o derechos de suministro exclusivo de servicios.
Los Miembros de la OMC pueden restringir el comercio de servicios relacionados con la salud de manera que
infrinjan obligaciones generales o compromisos específicos cuando tales medidas restrictivas sean necesarias para
proteger la vida y la salud de las personas y de los animales o para preservar los vegetales, y a reserva de que su
plicación no constituya un medio de discriminación arbitrario o injustificable o una restricción encubierta del
comercio de servicios.
COMPROMISOS ESPECÍFICOS (PARTE III)
En lo que respecta al acceso a los mercados mediante los modos de suministro identificados en el artículo I, cada
Miembro de la OMC otorgará a los servicios y a los proveedores de servicios de los demás Miembro de la OMC
un trato no menos favorable que el previsto de conformidad con los términos, limitaciones y condiciones
convenidos y especificados en su Lista de compromisos específicos. Los Miembros de la OMC deberán
consignar las medidas restrictivas del acceso a los mercados que desean mantener en sectores sujetos a
compromisos en materia de acceso a los mercados.
En los sectores inscritos en su Lista de compromisos específicos y con las condiciones y salvedades que en ella
puedan consignarse, cada Miembro de la OMC otorgará a los servicios y a los proveedores de servicios de
cualquier otro Miembro de la OMC, con respecto a todas las medidas que afecten al suministro de servicios, un
trato no menos favorable que el que dispense a sus propios servicios similares o proveedores de servicios
similares.
LIBERALIZACIÓN PROGRESIVA (PARTE IV)
Los Miembros de la OMC entablarán sucesivas rondas de negociaciones con miras a lograr un nivel de
liberalización del comercio de servicios progresivamente más elevado.
A fin de retirar o modificar una Lista de compromisos específicos, un Miembro de la OMC debe efectuar ajustes
compensatorios para los Miembros de la OMC afectados negativamente por dicha retirada o modificación, y esos
ajustes compensatorios están entonces a disposición de todos los Miembros de la OMC sobre la base del régimen
de la nación más favorecida.
DISPOSICIONES INSTITUCIONALES (PARTE V)
Las diferencias que se plantean en el marco del AGCS están sujetas al Entendimiento sobre Solución de
Diferencias de la OMC.
Solución de diferencias y
cumplimiento de las
obligaciones (Artículo XXIII)
Consejo del Comercio de
El Consejo del Comercio de Servicios facilitará el funcionamiento del AGCS y la consecución de sus objetivos.
Servicios (Artículo XXIV)
3
contraer compromisos vinculantes en materia de acceso a
los mercados y trato nacional.
Al mismo tiempo, el AGCS impone a los países que
contraen compromisos específicos un proceso de tipo
"consigne la medida o piérdala". Es decir, cuando los
países contraen compromisos en materia de acceso a los
mercados o trato nacional, tienen que enumerar en una
lista todas las medidas que desean mantener y que de otro
modo infringirían los compromisos específicos que se
contraen. Algunas medidas que restringen el acceso a los
mercados pueden ser importantes por razones de política
sanitaria, como es el caso de las limitaciones sobre el
número de proveedores de servicios mediante una prueba
de necesidades económicas, lo que demuestra la
importancia de analizar en profundidad las propuestas de
liberalización del comercio de servicios relacionados con la
salud.
Liberalización progresiva
Los países se enfrentarán a la decisión de liberalizar el
comercio de servicios mediante compromisos en materia
de acceso a los mercados y trato nacional en el marco de
negociaciones periódicas diseñadas para dar paso a la
liberalización progresiva del comercio de servicios. La
ronda actual de conversaciones para la liberalización,
conocida como "AGCS 2000," ya está en marcha.
Gestión del proceso del AGCS 2000 desde la
perspectiva de las políticas sanitarias
La estructura y los aspectos sustanciales del AGCS
plantean a los ministerios de sanidad el desafío de
desarrollar con eficacia las capacidades de gestión del
proceso del AGCS 2000 desde la perspectiva de las
políticas sanitarias en dos esferas clave: 1) evaluación de
las peticiones y ofertas de compromisos específicos; y 2)
negociaciones sobre las normas del AGCS.
El proceso de peticiones/ofertas y los compromisos
específicos
En el centro de ese desafío se situará la evaluación de las
peticiones de los demás países y las ofertas del propio país
respecto de la liberalización de los servicios relacionados
con la salud. Las peticiones tendrán por finalidad obtener
compromisos específicos en materia de acceso a los
mercados y trato nacional, y en las ofertas se contraerán
compromisos. El análisis de las políticas sanitarias en el
marco del AGCS indica que las peticiones de nuevos
compromisos en materia de acceso a los mercados
plantearán las mayores dificultades a los planificadores de
políticas sanitarias, y los ministerios de sanidad pueden
utilizar las medidas que restringen el acceso a los
mercados con el fin de perseguir objetivos de atención
sanitaria.
La presentación de peticiones y ofertas de compromisos
específicos en materia de acceso a los mercados y trato
nacional planteará cuestiones que los planificadores de
políticas sanitarias tendrán que abordar (véase el recuadro
4).
Negociaciones sobre las normas del AGCS
El proceso del AGCS 2000 conlleva también
negociaciones sobre las normas del AGCS relativas a la
reglamentación nacional, las subvenciones, las medidas de
Recuadro 3: Modos de suministro de servicios en el marco del AGCS, y oportunidades y riesgos para la salud
Modos de suministro
Modo 1: Suministro transfronterizo
de servicios (telemedicina, salud por
medios electrónicos)
Modo 2: Consumo de servicios en el
extranjero (pacientes que viajan al
extranjero para recibir tratamiento
Modo 3: Presencia comercial
(establecimiento de
instalaciones de salud en otros países)
Modo 4: Presencia de personas físicas
(médicos o enfermeras que ejercen cen
otros países)
Oportunidad
Aumento de la atención a zonas remotas e
insuficientemente atendidas.
Riesgo
Desviación de los recursos de
otros servicios de salud.
Genera ingresos de divisas por los servicios
de salud suministrados al país importador
Crea nuevas oportunidades de empleo
y acceso a nuevas tecnologías
Desplazamiento de la hospitalario)
población local y desviación de recursos para atender a
los nacionales extranjeros.
Desarrollo de un sistema de salud doble o en paralelo,
con la consiguiente fuga de cerebros del país.
Ingresos económicos derivados de las remesas
del personal de atención sanitaria que trabaja
en el extranjero.
Salida permanente del personal de salud, con la
consiguiente pérdida de inversión en la educación y
formación de ese personal
Recuadro 4 : Preguntas clave para la vigilancia de las repercusiones del AGCS 2000 en las políticas sanitarias
4
En relación con una petición u oferta de compromiso en materia de acceso a los mercados y/o trato nacional en un sector de servicios relacionados con
la salud:
> En qué medida está ya abierto el sector a los proveedores extranjeros de servicios, y cuáles han sido las preocupaciones en materia de reglamentación
que ha planteado la competencia extranjera existente?
> ¿Se adaptan los compromisos a las estrategias y directrices identificadas por la política sanitaria nacional?
> ¿Qué efectos tendrían los compromisos en los servicios relacionados con la salud que presta el Gobierno?
> ¿Qué cargas reglamentarias crearían los compromisos para el Gobierno con respecto a los sectores relacionados con la salud?
> ¿Tendrían los compromisos por efecto eliminar o debilitar los enfoques reglamentarios que son necesarios para la protección y promoción de la salud?
> ¿Qué pruebas y principios científicos y de salud pública se pueden presentar para analizar los posibles efectos de los compromisos?
> ¿Es posible diseñar los compromisos de manera que al mismo tiempo se protejan las políticas sanitarias y se liberalice progresivamente el comercio?
salvaguardia urgentes y la contratación pública. Esas
negociaciones merecen asimismo la atención y el análisis
de los ministerios de sanidad, debido a que constituyen un
posible marco para la adopción de normas que afectarían
a las políticas sanitarias, especialmente respecto de las
normas sobre reglamentación nacional.
Desarrollo de capacidad en el plano nacional para
conformar las negociaciones sobre el AGCS y
supervisar las repercusiones sanitarias del AGCS
Si bien los expertos reconocen que, hasta la fecha, el
AGCS no ha afectado de forma significativa al comercio
de servicios relacionados con la salud, las posibilidades de
que lo haga mediante el proceso de liberalización
progresiva son enormes. En el marco de las negociaciones
sobre el AGCS 2000, los países pueden recibir peticiones
de otros Miembros de la OMC y considerar la posibilidad
de presentarles ofertas respecto del establecimiento de
compromisos en materia de acceso a los mercados y trato
nacional en diversos sectores de servicios relacionados con
la salud.
Esas peticiones/ofertas pondrán de manifiesto el gran
valor de la capacidad de un gobierno para desarrollar la
cooperación y colaboración interinstitucionales con el fin
de asegurar que las decisiones adoptadas sobre los nuevos
compromisos específicos no afecten negativamente a la
política sanitaria nacional y a las capacidades de
reglamentación.
Los ministerios de sanidad no
participaron activamente en las negociaciones celebradas
en el marco de la Ronda Uruguay con respecto al AGCS,
pero deben adoptar una posición activa sobre sus
responsabilidades con respecto al proceso del AGCS 2000
(Véase el recuadro 5).
El desarrollo de la capacidad del AGCS en el plano
nacional requerirá que los países, entre otras cosas,
analicen sus niveles y tipos actuales de comercio de
servicios relacionados con la salud, los beneficios y los
costos que ha producido ese comercio existente, los
obstáculos para la ampliación de dicho comercio y los
objetivos de política que subyacen a esos obstáculos, las
ganancias y pérdidas que se pueden anticipar mediante
propuestas de liberalización y quiénes son los destinatarios
de esas ganancias y pérdidas, así como las modificaciones
reglamentarias y políticas que serían necesarias para
encauzar la liberalización con miras a obtener el máximo
beneficio en términos de salud (Véase el recuadro 6).
Labor de la OMS sobre el AGCS y
recomendaciones de política hasta la fecha
Hasta ahora, la labor de la OMS sobre el AGCS se ha
centrado en la recopilación de pruebas sobre las
repercusiones posibles y reales del AGCS en el
funcionamiento de los sistemas de salud. Esa labor incluye
lo siguiente:
l Recopilación de datos sobre el comercio de servicios
relacionados con la salud;
l Puesta en marcha de un amplio abanico de estudios por
países;
l Realización de programas regionales y nacionales de
formación;
l Apoyo a un examen jurídico del AGCS desde la
perspectiva de las políticas sanitarias;
l Elaboración de un Manual sobre el comercio de servicios
relacionados con la salud y el AGCS; y
Recuadro 5: Lista de cuestiones que deben tener en cuenta los planificadores de políticas relativas al comercio de servicios relacionados
con la salud
> Identificar un punto focal en el Ministerio de Sanidad para el comercio de servicios relacionados con la salud.
> Establecer contactos e interacciones sistemáticas (por ejemplo, un grupo de trabajo sobre el AGCS) con los ministerios de comercio y demás
ministerios clave, así como con representantes de la industria privada y la sociedad civil.
> Recopilar y evaluar información pertinente sobre los efectos del comercio existente de servicios relacionados con la salud en el país.
> Obtener asesoramiento jurídico fiable no solamente sobre el AGCS, sino también sobre otros acuerdos internacionales en materia de comercio e
inversiones (por ejemplo, acuerdos bilaterales en materia de inversiones) que pueden afectar al comercio de servicios relacionados con la salud.
> Elaborar un mecanismo sostenible para supervisar las repercusiones del comercio de servicios relacionados con la salud en general y del proceso
del AGCS 2000 en particular.
> Utilizar la información y la asistencia técnica que proporciona la OMS the World Health Organizationsobre las cuestiones relativas al comercio de
servicios relacionados con la salud.
> Someter todas las peticiones y ofertas de liberalización del comercio de servicios relacionados con la salud a una evaluación completa de sus
consecuencias para las políticas sanitarias.
Recuadro 6: Elementos de un marco general para el análisis del AGCS por países
> Entorno macroeconómico y comercial del país en general.
> Situación de la salud pública y los sistemas públicos de atención de salud en el país.
> Situación del comercio y las inversiones en los sectores de servicios relacionados con la salud.
> Calidad de la información sobre el sector sanitario.
> Capacidad y posibilidades de las instituciones para ocuparse del comercio liberalizado de servicios relacionados con la salud.
5
l Seguimiento y divulgación de la información relativa a las
negociaciones sobre el AGCS 2000.
Sobre la base de la labor realizada hasta la fecha, la OMS
puede formular las siguientes recomendaciones generales
de política:
La gestión nacional del sistema de
l Tener las ideas claras:
salud en el contexto del AGCS requiere un entendimiento
sofisticado del modo en que el comercio de servicios
relacionados con la salud está afectando y puede afectar a
los sistemas y las políticas de salud de los países.
l Obtener una visión de conjunto: El proceso del AGCS puede
afectar a numerosos sectores relacionados con la salud, y
este hecho pone de manifiesto la importancia de que los
ministerios de sanidad comprendan que es fundamental
tener una visión general de amplio alcance respecto del
comercio de servicios relacionados con la salud.
l Tener muy presente quién dirige las políticas: El AGCS
proporciona a los países la facultad de elegir y no les obliga
a contraer compromisos de liberalización que no
respondan a sus intereses. Si un país no está seguro de los
efectos de contraer compromisos específicos, tiene pleno
derecho a negarse a contraer compromisos de
liberalización jurídicamente vinculantes.
l La mejora de las políticas equivale a la mejora sanitaria: Los
principios y criterios de salud, tal como se describen en el
recuadro 1, deben orientar las decisiones de política
relativas al comercio de servicios relacionados con la salud
en el contexto de las negociaciones sobre el AGCS.
Conclusión
El AGCS constituye uno de los acuerdos comerciales más
importantes desde la perspectiva de la salud. A diferencia
de la relación que existe entre la salud y otros Acuerdos de
la OMC, los vínculos entre el AGCS y la salud se
constituirán ante todo por los esfuerzos actuales y
subsiguientes de liberalización progresiva del comercio de
servicios. A la luz de esta realidad, los países deben
elaborar planteamientos bien fundamentados y
sofisticados para gestionar el proceso del AGCS 2000 y
sus resultados, así como los esfuerzos futuros de
liberalización. En este sentido, la OMS está desarrollando
capacidades de asistencia para los países si bien la
protección y promoción de la salud pueden verse
comprometidas en el proceso del AGCS si no media el
compromiso de los gobiernos nacionales.
Lecturas adicionales
Adlung R & Carzaniga A. Los servicios de salud en el
macro del Acuerdo General sobre el Comercio de
Servicios. Boletín de la Organización Mundial de la Salud,
Recopilación de artículos, 2001, 5: 56-70.
Chandra R. Trade in Health Services [Comercio de
servicios de salud]. Bulletin of the World Health
Organization, 2002, 80(2): 158-361 (resumen en español).
Fidler DP, Correa C. & Aginam O. Legal Review of the
General Agreement on Trade in Services (GATS) from a
Health Policy Perspective. Geneva: World Health
Organization, 2004.
Solamente en inglés. Véase:
http://www.who.int/trade/tradework/en/print.html
Hilary J. The Wrong Model: GATS, Liberalization and
Children's Right to Health. Londres: Save the Children,
2001.
Krajewski M. Public Services and Trade Liberalization:
Mapping the Legal Framework. Journal of International
Economic Law, 2003, 6(2): 341-367.
Organización Panamericana de la Salud/Organización
Mundial de la Salud. Trade in Health Services: Global,
Regional, and Country Perspectives. Washington, DC,
Organización Panamericana de la Salud, 2002 (en prensa).
Sinclair S. & Grieshaber-Otto J. Facing the Facts: A
Guide to the GATS Debate. Ottawa: Canadian Centre
for Policy Alternatives, 2002.
Véase:
http://www.policyalternatives.ca/publications/facing-thefacts.pdf
Woodruffe J. y Joy C. Out of Service: The Development
Dangers of the General Agreement on Trade in Services.
Londres: World Development Movement, 2002.
Organización Mundial de la Salud/Organización Mundial
del Comercio. Los acuerdos de la OMC y la Salud
Pública. Un estudio conjunto de la OMS y la Secretaría
de la OMC. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2002.
Organización Mundial del Comercio. El AGCS - Realidad
y ficción. Ginebra, Organización Mundial del Comercio,
2001.
Véase:
http://www.policyalternatives.ca/publications/facing-thefacts.pdf
Puntos de contacto en la OMS
Departamento de Ética, Comercio, Derechos Humanos y Legislación Sanitaria
Equipo de Globalización, Comercio y Salud
Avenue Appia 20 - CH-1211 Ginebra 27 - Suiza
6
Si desea obtener más información, visite nuestro sitio web: www.who.int/trade/en