técnica artroscópica en este PDF

CLASES DE ARTROSCOPIA
Dr. Robert Wojnarowski
Dr. Gonzalo Mora
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
Facultad de Medicina
Universidad de Navarra
-PAMPLONA-
Ventajas de artroscopia
Menor agresividad:
• Menos dolor
• Menor incapacidad
postoperatoria
• Menos complicaciones
• Menor tiempo de la
recuperación
Mayor acceso a las estructuras
• Mayor precisión en la valoración de las estructuras
• Mayor precisión en la reparación
Articulaciones para la artroscopia
Extremidad superior
• Hombro
• Codo
• Muñeca
Extremidad inferior
• Cadera
• Rodilla
• Tobillo
• Iª Art. Metatarso-falángica
Historia de artroscopia
Primera en 1918 con un cistoscopio.
Comienzo en los 60.
Historia de artroscopia
Lentes de magnificación + Fibra óptica
provocaron desarrollo rápido de la técnica a
partir de los años setenta
Historia de artroscopia
Evolución de la técnica
1. Diagnóstico
2. Diagnóstico - tratamiento
3. Diagnóstico - tratamiento
Historia de artroscopia
Actualmente la evolución se ha
detenido
• Instrumentación básica es
uniforme
• Visión por televisor es
rutinaria
• Técnica estándar
El futuro está en la tecnología
Óptica
Diámetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm
Ángulo: 0º, 30º, 70º
Propiedades ópticas más importantes:
• Campo de la visión
• Resolución
Óptica
Campo de la visión
Óptica
Campo de la visión
Dirección de
la lente
Foco
Óptica
Cámara con la lente
Óptica
Protección de la lente
Óptica
No sólo protección de la lente
Óptica
Resolución está limitada por:
• procesador del vídeo
• suciedad de la lente
• iluminación
Fibras de vidrio
(muy delicadas)
Instrumental
• Gancho explorador
• Pinzas: - de agarre
- de Basket
• Punzones condrales
• Bisturí: - “clásico”
- eléctrico
• Material motorizado
Instrumental
Gancho explorador:
• valoración de las estructuras
• medición de las lesiones
Instrumental
Pinzas (gran variedad):
De agarre: extracción de los cuerpos libres
• Tipo I (con cierre)
• Tipo II (precisan presión continua)
De Basket: para meniscectomías
• Talla 2,7
• Talla 2,1
Diferentes ángulos
Instrumental
Pinza de Caspari
Instrumental
Punzones condrales
E=
m·v2
2
Instrumental. Bisturí
• “clásico”
• eléctrico
Instrumental motorizado
Motor
• control de velocidades: - dirección (adelante, atrás)
- oscilación
Terminales
• resectores de tejidos blandos
• resectores de hueso
(oscilación)
adelante- resección ósea,
atrás - para pulir el hueso
Arpones
Implantes
Tornillos interferenciales
Absorbibles
Hombro
Rodilla
Líquidos de artroscopia
Función
Distensión de la articulación
Hemostasia
Refrigeración del instrumental
Limpieza articular
Llenado
Por gravedad
Por bomba automática, mayor control
- sangrado
- cambios de presión por
el motor
Peligro
Compresión de estructuras adyacentes
Líquidos- presión
Pascal
La presión en un punto de una
columna hidráulica, es igual al
peso específico del líquido
multiplicado por la altura de la
columna.
p = Pe x h
Líquidos-tipos
Solución salina - inhibición de la síntesis
de proteoglicanos,
- mayor dispersión del trayecto de la
corriente eléctrica del bisturí eléctrico
- más económico
Ringer - parece mejor para la actitud
biológica del cartílago
Otros:
Agua estéril
Glicina
Para la hemostasia: 1ml de adrenalina
(1:1000) por cada 3 litros de líquido.
Rodilla-posición
Rodilla-abordaje
45º
1
2
Rodilla-abordaje
Punto de comienzo
1. Bisturí
2. Tijera
3. Trocar romo
Inspección diagnóstica
completa
Rodilla-abordaje
Posición del cirujano según la zona inspeccionada
Interlinea externa
Fosa intercondilia
Extensión
Rodilla-el interior
Flexión
LCP
LCA
Menisco
medial
Portales según la parte de menisco
Meniscos - esquema
Vascularización
del menisco
F
T
Indicaciones de la sutura meniscal:
• Rodilla estable
• Fragmento meniscal intacto
• Lesión no periférica
Menisco normal
Lesiones meniscales-ejemplos
Asa de cubo
luxada
Longitudinal
Degenerativa
Lesiones meniscales-tratamiento
por resección
Asa de cubo
Extirpación del
cuerno posterior
Reducción del
fragmento desprendido
Extirpación del
cuerno anterior
Lesiones meniscales-tratamiento
por resección
Regularización del
borde
Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Técnica: interior-exterior
1
Refrescado
de sinovial
2
3
Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Técnica: interior-exterior
4
Otras técnicas:
• exterior-interior
• interior-interior
Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Técnica: interior-interior
Lesión Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento
Lesión LCA-tratamiento. Injerto.
Autoinjerto
m. semitendinoso
Autoinjerto
rotuliano HTH
Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Túnel tibial
Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Túnel femoral
Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Hay que determinar con la máxima exactitud las
salidas de los túneles, dentro de la articulación
Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Lesión LCA-tratamiento. Túneles.
Fémur
Túnel
incorrecto
Túnel
correcto
LCA
Túnel
Tibia
Extendiendo la rodilla
LCA reconstruido
Reconstrucción
LCA
Hombro
Hombro-posición
Hombro-posición
Hombro-posición
Hombro-abordaje
Brazo
Anterior
Coracoides
Ac
ro
C
Cabeza
la
u
íc
v
la
mi
on
Posterior
Hombro-abordaje
Brazo
Anterior
Coracoides
Ac
ro
la
u
c
í
av
l
C
mi
on
Posterior
Cabeza
Hombro-abordaje
Brazo
Anterior
Coracoides
a
Cl
Cabeza
Ac
ro
mi
on
a
l
u
c
í
v
Posterior
Hombro-abordaje
Brazo
Coracoides
Anterior
C
Cabeza
íc
v
la
a
l
u
Ac
ro
mi
on
Posterior
Hombro-abordaje
Cánulas intercambiables
Acromioplastia
Espacio subacromial, se aborda
después de la inspección de la
articulación gleno-humeral
(para no extravasar el líquido)
Acromioplastia
Bigliani
Morison
April
1980
Acromioplastia
Acromioplastia
Acromioplastia
-resultado final
Acromion
Tendón del músculo
supraspinoso
Ruptura del manguito de
rotadores
Lesión: - por compresión
- por tracción
Acromion
Coracoides
Ruptura del Mangito
de rotadores
Espalda
Húmero
Vista lateral
Visto desde arriba
Sutura del manguito
de rotadores
Sutura de
manguito
376485
Sutura del manguito
de rotadores
Copa de
succión
Lesión de Bankart, tratamiento
Labrum normal
Fuerza de unión: rodete-gelnoides, aumenta con la edad
Lesión de Bankart
tratamiento
Lesión de Bankart
tratamiento
Inmovilización del hombro
Tobillo
Distracción de la articulación:
- invasiva
- no invasiva
Indicaciones: Pinzamiento
partes balndas, sinovitis,
cuerpos libres, osteofitos,
lesiones condrales, infección
Tobillo
Codo
Muñeca
Valor diagnóstico (articulación
de muchas estructuras)
Cadera
Estándar
Estándar
Instrumental extralargo
Cadera
Extracción de cuerpos libres