Tema 2. Trastornos de personalidad y delincuencia

Tema 2. Trastornos de personalidad y delincuencia
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PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007
Introducción
La personalidad
Es el patrón característico de comportamiento, actitudes, ideas,
motivaciones y emociones que definen a una persona a lo largo del
tiempo y a través de distintas situaciones.
Este patrón esta compuesto por rasgos: que son maneras o
características específicas que describen la forma habitual de
comportarse, pensar o sentir de alguien.
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Los trastornos de personalidad
Definición del DSM-IV de trastorno de personalidad
Patrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas culturales.
Características generales comunes a los trastornos de personalidad
Grupo heterogéneo de alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativas
Deterioran el funcionamiento social y ocupacional
No existe pérdida de contacto con la realidad
Pueden ocasionar malestar emocional
Inicio
Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta
Curso
Estable a lo largo del tiempo
Consecuencias
Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, también para los demás
Ubicación diagnostica
Aparecen ubicados en el eje II de la clasificación multiaxial del DSM
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Tipos de trastornos de personalidad
Según el DSM–IV los trastornos de personalidad se clasifican en 3
grupos:
Grupo A
 Paranoide, Esquizoide, y Esquizotípico
Sujetos excéntricos, extraños o extravagantes, asociales y que piensan de
forma extraña.
Grupo B
 Límite, Histriónico, Narcisista y Antisocial
Sujetos inmaduros, dramáticos e inestables. De gran inestabilidad emocional y
elevada impulsividad
Grupo C
 Por evitación, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo
Sujetos en los que destaca la sintomatología ansiosa y de temor
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Sujetos del grupo A: los excéntricos
Características comunes al todo el grupo A: En este grupo se incluye a personas con poca capacidad para
establecer y mantener relaciones interpersonales debido a:
 Su acusada introversión
 Su falta de sintonía y calidez
 Su dificultad para aprender habilidades sociales elementales
Se trata de personas que:
Suelen ser raras e impenetrables
 Viven socialmente aislados
 Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos
 Suelen ser fríos e inexpresivos
 Son muy vulnerables a la patología psiquiátrica; especialmente a la
esquizofrenia y los trastornos afectivos
 Con frecuencia abusan de las drogas lo que hace menos penosos,
para ellos, los contactos sociales.
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Trastornos del grupo A: el paranoide
Características de la persona que sufre este trastorno: Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad
Propensión a dar significado a los detalles más nimios
Piensa que los demás están contra por lo que se vuelve demasiado reservado
Constantemente:
 Busca indicios de engaño o abuso
 Tiende a culpar a los demás de problemas incluso cuando el causante ha sido él
 Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cónyuge o compañera/o
 Contrae con facilidad resentimientos y enemigos
 Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante)
 Es rígido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral
Es un trastorno que se solapa con los trastornos límite y por evitación
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Trastornos del grupo A: el esquizoide
Características de la persona que sufre este trastorno:
Desapego afectivo
Incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los demás
Preferencia por actividades solitarias
Indiferencia ante las relaciones sociales
Vive como ensimismado y ausente, como si su atención estuviese
permanentemente dirigida a vivencias internas (en realidad se queja de
sentimientos de vacío y un mundo interior no especialmente rico)
Es un trastorno que se solapa en mayor medida con los trastornos por
evitación y paranoide 7
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Trastornos del grupo A: el esquizotípico
Características de la persona que sufre este trastorno:
Tiene dificultades para crear vínculos con otros y presenta una ansiedad social
que no disminuye con la familiaridad
 Pero con frecuencia aparecen en su conducta síntomas más excéntricos:
 Pensamiento mágico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepatía)
 Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona
que en realidad no está ahí)
 Su lenguaje está lleno de términos inusuales y poco claros
 Su conducta y apariencia suele ser excéntrica (habla consigo mismo o lleva
ropas desaliñadas o sucias)
Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un
significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoides
Su anormalidad es tan evidente y su psicopatología tan llamativa que el
esquizotípico es etiquetado socialmente como un enfermo mental
Este trastorno se solapa con el trastorno límite de personalidad, con el trastorno
narcisista, con el trastorno por evitación, con el paranoide y con el esquizoide.
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Sujetos del grupo B: los inmaduros
Características comunes a todo el grupo
En este grupo se incluye a personas que poseen:
Una gran labilidad afectiva
Una peculiar y ambivalente emotividad acompañada de
Conductas descontroladas o socialmente inadaptadas
Coloquialmente se les etiqueta como malcriados, déspotas o
caprichosos
Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse según las
reglas y normas sociales
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Trastornos del grupo B: el límite
Características de la persona que sufre este trastorno:
Es inestable en sus relaciones, estado de ánimo y autoimagen
Sus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e
inexplicablemente en periodos cortos de tiempo
Discute mucho, es irritable y sarcástico
Conducta impredecible, e impulsiva. Derrocha, tienen relaciones sexuales
indiscriminadas, se da atracones de comida,
Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidio
No tiene un sentido claro y coherente de su identidad
No define sus valores, afiliaciones ni actividad profesional
Tiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas,
transitorias y breves y en las que alternan la idealización y la devaluación
Prevalencia: Aproximadamente un 2% de la población
Más frecuente en mujeres que en hombres
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Trastornos del grupo B: el histriónico
(Corresponde al antiguo diagnóstico de personalidad histérica)
Características de la persona que sufre este trastorno:
Una afectividad lábil y superficial, con excesiva emotividad
Actua con mucho dramatismo para llamar la atención
Aunque hace despliegues extravagantes de emociones sorprende por su
ausencia de emotividad
Es egocéntrico
Se preocupa en exceso por su atractivo físico
Puede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadas
Presenta tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantástico
Suele ser hipersensibles y suspicaz
Prevalencia; 2,1 %. No se ha detectado diferencias de género
Se solapa con el trastorno límite de personalidad
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Trastornos del grupo B: el narcisista
Características de la persona que sufre este trastorno:
Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y
arrogante
Presenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los demás
Se enfrasca en fantasías de grandes triunfos y busca a toda costa la
admiración y atención de los demás
Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empatía
Experimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los
demás
Siente que todo se lo merece y espera que los demás le hagan favores
especiales y totalmente desinteresados
Tiene una necesidad exhibicionista de atención y de admiración
Tiende a autocontemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a
adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los demás
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Trastornos del grupo B: el antisocial
Características de la persona que sufre este trastorno:
Presenta un patrón conductual de despreocupación por los sentimientos de los
demás
Desprecio por las obligaciones y normas sociales
Incapacidad para mantener relaciones personales o laborales estables
Baja tolerancia a la frustración, fácil irritabilidad
Tendencia al comportamiento violento
Escasa capacidad para experimentar sentimientos de culpa
Poca facilidad para aprender de la experiencia
Alta resistencia al castigo
Predisposición para culpar a los demás y ofrecer razonamientos verosímiles de
su comportamiento conflictivo
Entre el 50-75% (según estudios) de los individuos encarcelados tiene este
diagnostico
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Sujetos del grupo C: Los temerosos
Características comunes a todo el grupo:
Experimentan un miedo patológico que determina y marca su biografía
Temen ir a la escuela, hacer el ridículo, relacionarse con los demás, fracasar
en sus cometidos y o cualquier incertidumbre o novedad
Son extraordinariamente sensibles a las señales de castigo
Sus miedos provocan reacciones emocionales que interfieren en su
aprendizaje y llegar a desorganizar su conducta
La falta de estrategias de afrontamiento provoca conductas explosivas y mal
dirigidas que se alternan con retraimiento e inhibición
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Trastornos del grupo C: el evitativo
Características de la persona que sufre este trastorno:
Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensión emocional
Temor a la evaluación negativa por los demás
No soporta la más mínima crítica
Presenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y
complejo de inferioridad
Para lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades
sociales o laborales que impliquen contactos sociales íntimos
Tiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados
de ansiedad
Se solapa con los trastornos de personalidad dependiente y límite
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Trastornos del grupo C: el dependiente
Características de la persona que sufre este trastorno:
Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman
decisiones importantes sobre la propia vida.
Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a
otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que
depende
Tiene miedo a la soledad y a ser abandonado
Siente horror en la discrepancia; cambia de opinión, se sacrifica por los demás,
o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobación ajena
Su baja autoestima, las escasas fuentes de gratificación y los sentimientos de
insuficiencia le hacen sensible a depresiones ante acontecimientos de banales
Se solapa con los trastornos límite y por evitación
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Trastornos del grupo C: el obsesivo-compulsivo
Características de la persona que sufre este trastorno:
Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares…
Se orienta más al trabajo que a las diversiones
Tiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es
escrupuloso, rígido y obstinado
Puede padecer insistentes pensamientos o impulsos que no alcanzan la
gravedad de un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo)
Necesita orden, limpieza, meticulosidad y tiende a dudar sistemáticamente, por
lo que recurre a numerosas repeticiones y comprobaciones
Tiene miedo a todo y vive atrincherado en un mundo a la defensiva
Es incapaz de desechar objetos gastados o inútiles y con frecuencia acumula
dinero
Le aterra la posibilidad de trasgresión y nunca experimenta estados
placenteros, que son autopercibidos como sospechosos moralmente
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Trastornos de personalidad y delincuencia (I)
Trastornos de personalidad del Grupo A
Apenas se modifican a lo largo de la biografía del sujeto, declinan en intensidad
en la edad madura y vuelven a agudizarse en los últimos años de la vida.
Trastorno paranoide
Los que lo padecen acaban viviendo solos
Nunca establecen relaciones que les comprometan.
Sus dificultades para relacionarse hacen que familiares les abandonen
En el ámbito laboral la falta de flexibilidad hace que se enemisten con los
compañeros y litiguen contra la empresa
Si cometen delitos son, habitualmente, contra las personas
Trastorno esquizoide
Suelen estar aislados y vivir a margen de la estructura sociofamiliar
Su incapacidad para las relaciones sociales le predispone a vivencia
autorreferenciales, fobias, evitación y disconformidad con su autoimagen
Vulnerables a la distimia, presentan reacciones desadaptativas y abuso de
drogas. Cuando comenten delitos, son delitos contra las personas
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Trastornos de personalidad y delincuencia (II)
Trastorno esquizotípico
Suelen ser hospitalizados por presentar ideación paranoide y autorreferencial
Suelen atravesar periodos distímicos (depresivos) o episodios psicóticos breves
Es frecuente entre mendigos, vagabundos, marginados y afiliados a sectas
Los delitos cometidos suelen ser contra las personas: lesiones, homicidio, asesinato,
daños...
Trastornos de personalidad del grupo B
Suelen tener frecuentes problemas sociales-legales por su tendencia a chocar
contra las normas. Suelen ser considerados ingobernables desde la infancia
Trastorno Límite
Posiblemente el más grave de todos los trastornos por aglutinar síntomas
histriónicos, obsesivos, antisociales y psicóticos.
Aunque en general no toleran la soledad su descontrol hace muy difícil la
convivencia.
Cada “explosión” va seguida de arrepentimiento y súplicas de ayuda, cuando no
amenazas de suicidio por temor al abandono
Tiende a ir mejorando con el transcurso del tiempo.
Se da más en mujeres y entre menores de 20 años
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Trastornos de personalidad y delincuencia (III)
Trastorno Histriónico
Se expresa en clínica a través de distímias, intentos de suicidio instrumentales y
trastornos conductuales
Suelen tener conflictos con todo el mundo
Son ambivalentes, dan unintenso significado afectivo a todo lo que les ocurre
Trastorno Narcisista
Envueltos en fantasías de grandeza no aceptan la realidad, ni sus propios defectos y
limitaciones
Acaban tiranizando a los que les rodean, considerándoles responsables de sus
problemas y frustraciones.
Presumidos, fatuos y egoístas terminan por vivir a solas con sus fantasías
Trastorno Antisocial
Ya desde la infancia expresan conflictos con las normas
Aparece en personas que de niños mienten, roban, se escapan de casa, faltan a la
escuela.
Seducidos por lo novedoso, su falta de miedo les hace conducirse de manera poco
sensata ante los problemas.
Es el trastorno de personalidad que más se relaciona con la delincuencia.
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Trastornos de personalidad y delincuencia (IV)
Los sujetos con trastornos de personalidad del cluster C no suelen
tener problemas legales.
La prevalencia de trastornos de personalidad entre delincuentes
La investigación en distintos países señala una prevalencia del 10-15% de
trastornos de personalidad entre delincuentes como diagnostico primario. Esto no es
extraño ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los delincuentes, está
presente en la mayor parte de los trastornos de personalidad descritos por el DSMIV.
Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno secundario a un
trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la prevalencia oscila entre el
50-90% entre delincuentes.
Existen trabajos de investigación que relacionan el diagnóstico de trastorno de
personalidad (sin contar psicopatía/trastorno antisocial de personalidad) y
probabilidad de cometer delitos en el futuro.
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La personalidad sádica (I)
El término sadismo fue acuñado por Kraff-Ebing en 1898 para referirse a
quien obtenía placer infligiendo dolor en las relaciones sexuales.
Actualmente el sadismo hace referencia tanto a crueldad en las relaciones
sexuales como en las sociales.
Se trata de un trastorno que afecta a todas las esferas psíquicas del
individuo: la cognitiva, la afectiva, la conductual y la interpersonal.
Cooke (2000) ha revisado el sadismo, no incluido en el DSM-IV, trastorno de
gran interés criminológico por su relación con la psicopatía y el asesinato en
serie y describe a los sádicos así:
Conductualmente: carencia de autocontrol, irritabilidad, cólera ante mínimas
frustraciones. Empleo de violencia instrumental dirigida al dominio y humillación.
Interpersonalmente: son agresivos y crueles. Se muestran a menudo irónicos y
mordaces. Son controladores, amenazantes y coaccionadores.
Cognitivamente: manifiestan autoritarismo, intolerancia y tendencia al prejuicio.
Elevada sensibilidad ante lo que consideran burlas o desprecio
Afectivamente: se asemejan a los psicópatas por la ausencia de empatía y falta de
remordimiento
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La personalidad sádica (II)
El término sadismo no está incluido en el DSM-IV debido, posiblemente, a:
La escasa investigación sobre el trastorno
Temor a que los delincuentes puedan conseguir un trato penal beneficioso si un
diagnóstico psiquiátrico disminuyera o anulara su responsabilidad criminal
El término aparece en la versión del DSM-III-R a modo de propuesta para
investigación.
Cooke (2000) critica los criterios utilizados en el DSM-III-R en sadismo:
Se pone demasiado énfasis en conducta y poco en pensamientos y afectos
Por ello el síndrome pierde capacidad diagnóstica
Es fácil encontrarse con sujetos negadores que disfrutan con la agresión
En cuanto a la prevalencia:
Cerca del 25% de los delincuentes sexuales y maltratadores de mujeres
podrían presentarlo
Según Stone (1998) el 90% de los asesinos en serie y 3% en no delincuentes
En cuanto a su comorbilidad:
Parece que la relación más estrecha se da con psicopatía, trastorno antisocial
de personalidad y trastorno narcisista
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El sadismo sexual
El sadismo sexual es un trastorno reconocido por la APA. La característica
esencial del sadismo sexual es:
“experimentar intensa excitación sexual derivada de fantasías o conductas en los que una
persona es sometida a sufrimiento físico o psicológico”
Muchas personas “normales” tienen pensamientos o fantasías sexuales sádicas lo
que es aprovechado por la industria pornográfica para hacer negocio.
En criminología lo más relevante es el estudio de esos sujetos que pasan a la acción
(necesitan un mayor nivel de excitación que el que les proporciona sus fantasías
sádicas) y:
Obligan a la víctima a pronunciar palabras con significado especial para el sádico
Obligan a la víctima a llevar a cabo ciertos actos que le provocan sufrimiento:
 Restricciones, latigazos, golpes
 Estrangulación
Cortes, mutilaciones o torturas
 En casos extremos el sadismo puede desembocar en el asesinato
En el DSM-IV exige para el diagnóstico de sadismo sexual que los síntomas
causen deterioro significativo en la vida del agresor
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El tratamiento de los delincuentes con
trastornos de personalidad
Tratamiento farmacológico
 Útil en el manejo de cierta sintomatología y apoyo para la psicoterapia
 Antidepresivos y ansiolíticos para sujetos con trastornos del grupo B o C
 La hostilidad extrema del trastorno antisocial de personalidad puede ser tratada con
ansiolíticos y estabilizadores del humor (litio o carmabazepina)
 Las ideas extrañas de las personas con trastornos del Grupo A con antipsicóticos
Tratamiento psicosocial
Rice y Harris (1997) las intervenciones de tipo cognitivo conductual han
resultado ser las más eficaces.
 Habilidades sociales en pacientes del grupo A (con dificultades de relación)
 Habilidades de vida (life skills) para pacientes del grupo B (impulsivos y asociales)
 Manejo de emociones y cogniciones para pacientes del C (ansioso-depresivos)
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Principios específicos aplicables al tratamiento
con delincuentes
Principio del riesgo
La intensidad de la intervención debe programarse según el nivel de riesgo del
sujeto y atender a los factores estáticos
 Principio
de la necesidad
 Es necesario prestar atención a las necesidades “criminógenas” del sujeto o
factores dinámicos
 Principio de la individualización (o de la capacidad de respuesta)
 La intervención debe adecuarse al estilo de aprendizaje del delincuente y
elegir aquellas que se presuma sean las más efectivas
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