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Evolución de la Jurisprudencia en las
reclamaciones por Infección relacionada
con la Asistencia Sanitaria.
Por Ignacio Megía
Dtor. Siniestros y Ases. Jurídica
de W.R. Berkley España
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Planteamiento
Analizamos en esta ponencia las infecciones hospitalarias
nosocomiales vistas desde la óptica de la Jurisprudencia.
o
La valoración jurídica de las infecciones nosocomiales es una cuestión
compleja y no pacífica, tanto por la Doctrina como por la
Jurisprudencia.
El análisis de la Jurisprudencia de los últimos 10 años muestra
continuos cambios de criterio en cuanto a si la infección hospitalaria
produce o no responsabilidad y obligación de indemnizar.
Distinción entre la Jurisdicción Civil (Sala 1ª TS) y ContenciosoAdministrativo (Sala 3ª TS, Audiencia Nacional y Tribunales
Superiores de Justicia de Las CCAA). Ausencia de unidad de criterio.
Cierta evolución desde la rigidez de una responsabilidad objetiva pura
hacia una responsabilidad objetiva matizada sobre la que cabe probar
la ausencia de mala praxis.
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Definiciones que aparecen en algunas Sentencias
“Las infecciones nosocomiales se definen como aquellas infecciones
que se producen en los enfermos hospitalizados y que no existían ni
estaban incubándose en el momento de su ingreso. (Principios de
Medicina Interna. Volumen I. Harrison).”
“Se entiende por infección nosocomial la que se contrae durante la
estancia en el hospital.”
“En la práctica entendemos por infecciones nosocomiales las que
aparecen transcurridas 48-72 horas del ingreso del paciente en el
hospital.”
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Las Infecciones Hospitalarias están producidas por
microorganismos: bacterias, virus, hongos (patógenos)
'Klebsiella
'Pseudomonas
'Stafilococus
pneumoniae'
aeruginosa'
aureus'
‘Enterobacter
cloacae'
'Escherichia
‘Acinetobacter
Contagios
Cruzados
Endógenos
Ambientales
coli'
baumanii'
'Candida
albicans'
Virus sincitial
'Aspergillus
spp'
respiratorio
Rotavirus
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Responsabilidad Objetiva: criterio rígido
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Responsabilidad objetiva rígida (I)
“La infección nosocomial se produce cuando se rompe la cadena de asepsia, de
modo que aunque las medidas generales propuestas por el servicio de preventiva
sean correctas, si hay infección es que no se llevaron a cabo de forma estricta.”
“La presencia de gérmenes en un establecimiento sanitario y su entrada en el
organismo del paciente no pueden considerarse acontecimientos extraños al
funcionamiento del servicio.”
“La Administración debe pagar siempre por infección nosocomial. El fallecimiento
por una infección en una cardiopatía o la amputación de un pie tras una
intervención de juanetes son ejemplos claros en los que existe responsabilidad
objetiva, a diferencia de una infección en la UVI en un paciente deteriorado con
anterioridad.”
“La ciencia y la técnica proporcionan medios para prevenir y evitar el daño a través
de la adopción de todas y cada una de las medidas de precaución que aseguren la
asepsia en todas las instalaciones hospitalarias.”
“Está claro que si todo se hubiese hecho bien no se habría producido la infección que
dio lugar a la endoftalmitis postquirurgica.”
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Responsabilidad objetiva rígida (II)
Existencia de un daño derivado de la infección nosocomial.
La infección hospitalaria se produce como consecuencia
funcionamiento normal o anormal del Servicio Público de Salud.
del
No se considera a las infecciones hospitalarias como fuerza mayor.
La Administración Sanitaria debe responder por caso fortuito, aunque
no exista culpa (responsabilidad objetiva).
La prueba de la responsabilidad de la Administración Sanitaria es que
se ha producido el daño.
Si se hubieran tomado las medias adecuadas no se hubiera producido el
daño.
El paciente no tiene el deber jurídico de soportarlo (Antijuricidad del
daño).
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Responsabilidad Objetiva: criterio moderado
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Responsabilidad objetiva moderada (I)
“No podemos ignorar que el problema de las infecciones hospitalarias es uno de
los que ocupan el primer plano de los directores y gestores de la sanidad en todo
el Mundo, no solo en España”.
“La infección hospitalaria es uno de los problemas sanitarios más frecuentes en la
población de un país desarrollado.”
“Las cifras del estudio SENIC (Study on the Efficacity of Nosocomial Infection
Control) indican que entre un 5 y un 10 por ciento de todos los pacientes
ingresados desarrollan esta complicación, cifras muy parecidas a las encontradas
en varios estudios de incidencia realizados en nuestro país.”
“El propio hospital se marcó como cifra exitosa un 2% de infección por
operación y solamente llegaron al 0´2%, lo que supone que el nivel de asepsia era
muy bueno.” Tasas de éxito.
“De acuerdo con la ciencia médica actual se considera que alrededor de un 5-10
por ciento de los pacientes hospitalizados padecen un episodio de infección
nosocomial tras una intervención quirúrgica.”
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Responsabilidad objetiva moderada (II)
”La Administración no debe responder de toda enfermedad contraída en un centro
hospitalario, en primer lugar, porque los contagios son inevitables en muchas
ocasiones y, en segundo, porque la infección hospitalaria, no costando mala praxis o
actuación contraria a protocolo o desatención en las medidas de profilaxis y
prevención, constituye un riesgo inherente a la intervención, que el paciente debe de
asumir”.
“El carácter objetivo (de la responsabilidad de la Administración) no puede
conducir a entender que ésta (…) pueda ser siempre considerada responsable de
toda lesión o perjuicio sufridos por los particulares con ocasión de la prestación de
los servicios públicos, pues el principio de responsabilidad objetiva no puede
conducir a apreciar que la Administración se convierta en una aseguradora
universal de todo riesgo.”
Teniendo en cuenta la alta tasa de incidencia de contagios hospitalarios y que la
dificultad de combatirlos se aproxima a la inevitabilidad característica de la fuerza
mayor, el Tribunal es incapaz de identificar aquellas medidas de prevención que
merecerían reputarse fallidas o simplemente omitidas.
“La infección nosocomial es endémica y se produce aún en condiciones de adopción
de medidas extremas de asepsia y cuidado.”
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Responsabilidad objetiva moderada (III)
La infección hospitalaria puede ser considerada como fuerza mayor.
La Administración Sanitaria habría cumplido con la Lex Artis si
puede acreditar que ha tomado todas las medidas adecuadas conforme
a los estándares humanamente exigibles según el estado de la ciencia y
la técnica médica.
El paciente tiene el deber jurídico de soportar el daño ya que este se
produce de la evolución natural de la enfermedad y de la
imposibilidad de garantizar la salud.
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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Fuerza Mayor/riesgos del desarrollo
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Fuerza mayor/riesgos del desarrollo
Art. 1.105 CC: “Fuera de los casos expresamente mencionados en la ley,
y de los en que así lo declare la obligación, nadie responderá de aquellos
sucesos que no hubieran podido preverse o, que, previstos, fueran
inevitables.”
Art. 141 de la Ley 30/1992 de 26 noviembre 1992: “1. Sólo serán
indemnizables las lesiones producidas al particular provenientes de
daños que éste no tenga el deber jurídico de soportar de acuerdo con la
Ley. No serán indemnizables los daños que se deriven de hechos o
circunstancias que no se hubiesen podido prever o evitar según el
estado de los conocimientos de la ciencia o de la técnica existentes en el
momento de producción de aquéllos, todo ello sin perjuicio de las
prestaciones asistenciales o económicas que las leyes puedan establecer
para estos casos.”
Madrid, 25 de Noviembre 2010
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La lex artis y la carga de la prueba
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Infecciones hospitalarias y Lex Artis
Tomar todas aquellas medias que resulten adecuadas para evitar las
infecciones hospitalarias conforme a los estándares humanamente
exigibles según el estado de la ciencia y la técnica médica.
Acreditar (inversión de la carga de la prueba) que estas medias se han
tomado efectivamente mediante los medios de prueba que sean
necesarios según cada caso.
Suficiencia de la información suministrada al paciente sobre el posible
riesgo de contagio y sus consecuencias (Consentimiento Informado).
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